心理学培训 汉密顿焦虑量表.doc

汉密顿焦虑量表(HAMA)汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA )包括14个项目，由Hamilton于1959年编制；它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一。适应范围主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。信、效度检验（一）信度：评定者若经过10次以上的系统训练后，可取得极好的一致性。上海市精神卫生中心曾对19例焦虑患者作了联合检查，两评定员之间的一致性相当好：其总分评定的信度系数r为0.93；各单项症状评分的信度系数为0.83-1.00；P值均小于0.01。（二）效度：HAMA总分能很好反映焦虑状态的严重程度。上海市精神卫生中心曾对36例焦虑性神经症的病情严重程度与HAMA总分间的相关检验效度，其效度系数为0.36(P<0.05)。使用方法（一）评定方法：应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后症状和病情的变化，则于人组时，评定当地或人组前一周的情况，治疗后2-6周，再次评定，以资比较。（二）评定标准：HAMA的评分为0-4分，5级：(0)无症状，(1)轻，(2)中等，（3）重，(4)极重。HAMA无工作用评分标准，各项症状的评定标准如下：1.焦虑心境(anxious mood)；担心、担优，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。2.紧张(tension)；紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。3.害怕（fears）；害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。4.失眠(insomnia)；难以人睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。5.认知功能(cognitive)；或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。6.抑郁心境(depressed mood)；丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。7.躯体性焦虑：肌肉系统(somatic anxiety: muscular)；肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8.躯体性焦虑：感觉系统(somatic anxiety：sensory)；视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。9.心血管系统症状(cardiovascular-symptoms)；心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。10.呼吸系统症状(respiratory symptoms)；胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11.胃肠道症状(gastro-intestinal symptoms)；吞咽困难、暖气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12.生殖泌尿系统症状(genito-urinary symptoms）；尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。13.植物神经系统症状(autonomic symptoms)；口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。14.会谈时行为表现（behavior at interview），（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹手样呼吸、面色苍白。(2)生理表现：吞咽、打呢，安静时心率快，呼吸快（20/分以上）、健反射亢进、震氮瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。注意事项本量表除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗；故以此可作为病情进步与否的标准。虽然HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评分：“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活。另外，评定员需由经训练的医师担任，做一次评定，大约需10-15分钟。结果解释（一）分界值：按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般划分界，HAMA14项版本分界值为14分。（二）总分：能较好地反映病情严重程度，全国精神科量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的HAMA总分进行比较，神经衰弱总分为21.00，焦虑症为29.25，抑郁性神经症为23.87。由此可见，焦虑症状是焦虑症患者的突出表现，该组病人为一组病情程度偏重的焦虑症。（三）因子分析：仅分为躯体性和精神性两大类因子结构：(1)躯体性焦虑（somaticanxiety)；由躯体性焦虑：肌肉系统、躯体性焦虑：感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和植物神经系症状等7项组成。(2)精摔性焦虑(psychicanxiety)；由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。因子分一组成该因子各项目的总分该因子结构的项目数。通过因子分析可以进一步了解病人的焦虑特点。应用价值（一）HAMA是一种医生用焦虑量表，这是最经典的焦虑量表，尽管它不尽理想，但在所有同类量表中，它的使用历史最长，用得最多，临床和研究工作也最为熟悉。（二）HAMA能很好地衡定治疗效果，以及比较治疗前后症状变化。如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地反映各靶症状群的变化情况。（三）本量表评定方法简单易行，可用于焦虑症，但不太宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时，与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症，HAMA与HAMD一样，都不能很好地进行鉴别。理论意义通过本量表的因子分析，可以具体反映病人的精神病理学特点。汉密顿焦虑量表(HAMA)注意：0无症状1轻微2中等3较重4严重1、焦虑心境（总担心要发生什么情况）2、紧张（肌张力高、颤抖、不能放松）3、害怕（黑暗、独处、乘车、人多等）4、失眠5、记忆或注意障碍6、抑郁心境7、肌肉系统症状8、感觉系统症状9、心血管系统症状10、呼吸系统症状11、胃肠道症状12、生殖泌尿系统症状13、植物神经症状14、会谈时行为异常