2022年慢性乙肝中医治疗指南儿童无症状慢性乙肝的中医治疗体会.doc

2022年慢性乙肝中医治疗指南_儿童无病症慢性乙肝的中医治疗体会慢性乙肝是由于乙肝病毒感染所致的临床常见病、多发病。由于乙肝病毒不断在肝细胞内整合复制、即使是目前公认的西医抗病毒治疗，也只能是把病毒数量控制在较低程度，难以铲除，停药后很容易死灰复燃。少年儿童由于自身免疫系统尚未发育成熟，治疗更为棘手。因此采用中医或中西医结合治疗本病是临床必然需求。祖国医学中虽无乙肝病名，但对有类似病症表现的病证那么不乏阐述，如历代对“胁痛”、“黄疸”等症的阐述就很有参考价值。其中较为全面的要数清代医家王泰林旭高的肝病证治，其以肝气、肝风、肝火三者为纲，分立诸法为目，从整体观和调整五脏六腑的生抑制化关系着眼，或直接治肝或间接治肝，共列三十法。每一治法均通过对病性、病位及所涉脏腑等多面综合分析p 而确立，立法严谨、构造周密。在此根底上，现代医家执简驭繁、根据患者病症、体征、舌脉等表现，治疗乙肝实那么责之湿热，虚那么多从脾虚、气血不调论治、对儿童慢肝亦参照成人辨证，随证治之能有一定效果。但临床还有一种类型，儿童居多，即所谓无病症慢肝，患者无任何不适，舌苔脉象亦无特殊异常，仅因检验发现乙肝两对半及肝功转氨酶指标异常而明确诊断。治疗时陷入无症可辨、无从下手境地。笔者近年来先后治疗此类患儿多例，经反复探索比拟，最终以养血滋阴柔肝为主获得了较好疗效。体会如下。(1)外在无病症表现时，要从儿童期及肝脏自身的生理病理特点入手，选择治疗方向。所谓儿童期生理特点即小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的特点，且在“稚阴未充，稚阳未长”之时又呈“阳常有余，阴常缺乏”之势。另一方面，就肝脏本身特点而言，肝主藏血，为风木之脏，又为少阳相火寄居之地，一有冲动易致相火升腾；肝体阴而用阳，横逆之气发，刚燥之情易荫。所以肝阴易虚，肝阳上亢，综合二方面因素儿童肝脏尤宜柔润滋养。(2)儿童无病症慢性乙肝的治疗是一个长期而艰辛的过程，假如说在滋阴柔肝治疗的同时兼顾脏腑表里和生抑制化等因素加减化裁，疗效会更为突出和稳固。通常有以下几方面需要注意：肝胆同治，肝胆互为表里脏腑，假如胆汁疏泄不畅，必然影响肝气舒达，所谓“治肝先治胆”就是从这个角度说的，临证时假如胆红素指标异常程度较转氨酶升高更为突出时，不妨肝胆同治，于滋阴柔肝中酌加金钱草、茵陈蒿等药增加疗效。肝脾同调，伤寒论中早就阐述过：“见肝之病，知肝传脾，领先实脾”，如滋阴柔肝治疗一段时间后，患儿出现食欲不振、纳差便溏等表现时，需酌配健脾益气之药如党参、白术之类，一那么培土以扶木，二那么减轻久用阴柔之品滋腻碍胃之弊。肝肾同补，乙癸同，且小儿肾常缺乏，单纯滋阴柔肝不效，可滋水涵木，补母以益子，酌加山萸肉、熟地等药可改善骨软发稀、形瘦盗汗等兼证。作者单位:611530四川省邛崃市人民医院中医科 第 3 页 共 3 页