护理专业第六章第三节妊娠合并急性病毒性肝炎.ppt

护理专业第六章第三节妊娠合并急性病毒性肝炎现在学习的是第1页，共28页 一、概念一、概念 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目，目前已明确的肝炎病毒有前已明确的肝炎病毒有5 5种：甲型种：甲型(HAV)(HAV)、乙型乙型(HBV)(HBV)、丙型、丙型(HCV)(HCV)、丁型、丁型(HDV)(HDV)及戊型及戊型(HEV)(HEV)，以乙型肝炎以乙型肝炎最常见。最常见。现在学习的是第2页，共28页 二、病二、病 因因 1.1.孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、皮肤痛痒等症状。心、呕吐、皮肤痛痒等症状。2.2.观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。现在学习的是第3页，共28页 1 1对孕产妇的影响对孕产妇的影响 妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；妊娠晚期妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受损，肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生产后出血，重者并发凝血因子合成减少，容易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。凝血功能障碍。病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响现在学习的是第4页，共28页 2 2对围生儿的影响对围生儿的影响 妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流产、早妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流产、早产、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，部产、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。或原发性肝癌。现在学习的是第5页，共28页 3 3母婴传播母婴传播 与肝炎病毒类型有关，其中乙型肝炎表与肝炎病毒类型有关，其中乙型肝炎表面抗原（面抗原（HBsAgHBsAg）阳性者阳性者4040为母婴传播。乙为母婴传播。乙型肝炎病毒的母婴传播有三种途径型肝炎病毒的母婴传播有三种途径.垂直传播：肝炎病毒通过胎盘感染胎垂直传播：肝炎病毒通过胎盘感染胎儿，发生宫内传播。儿，发生宫内传播。现在学习的是第6页，共28页 产时传播：是乙型肝炎病毒母婴传播产时传播：是乙型肝炎病毒母婴传播的主要途径。胎儿通过产道时接触母血、羊的主要途径。胎儿通过产道时接触母血、羊水和阴道分泌物，或者子宫收缩使胎盘绒毛水和阴道分泌物，或者子宫收缩使胎盘绒毛破裂、母血漏入胎儿血循环，均可能导致感破裂、母血漏入胎儿血循环，均可能导致感染。染。现在学习的是第7页，共28页 产后传播：与产后接触母亲产后传播：与产后接触母亲唾液、汗液或母乳喂养有关。唾液、汗液或母乳喂养有关。现在学习的是第8页，共28页 1.1.孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。、皮肤瘙痒等症状。三、临床表现三、临床表现现在学习的是第9页，共28页 2.2.观察全身皮肤及巩膜观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。小，有无触痛、叩击痛等。现在学习的是第10页，共28页 四、辅助检查四、辅助检查1.1.肝功能检查肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）增高、血清胆红素）增高、血清胆红素增高增高1717mol/Lmol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。意义。2.2.血清病原学检测血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。有很大帮助。现在学习的是第11页，共28页 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV HBsAg HBV感染的标志，乙肝患者或病毒携带者感染的标志，乙肝患者或病毒携带者 HBsAb HBsAb 曾感染过曾感染过HBVHBV，已具有免疫力，已具有免疫力 HBeAg HBV HBeAg HBV活动性复制，传染性强活动性复制，传染性强 HBeAb HBeAb 血中血中HBVHBV减少，传染性降低减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染肝炎恢复期或慢性感染现在学习的是第12页，共28页 3 3凝血功能检查凝血功能检查 检查出、凝血时间，凝检查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原含量和血小板数目。血酶原时间，纤维蛋白原含量和血小板数目。4 4B B超和胎儿电子监护仪检查，了解超和胎儿电子监护仪检查，了解胎儿发育和宫内安危状况。胎儿发育和宫内安危状况。现在学习的是第13页，共28页 五、治疗原则五、治疗原则 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。期肝炎病人基本相同。1.1.妊娠期妊娠期 （1 1）轻型肝炎：）轻型肝炎：妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。产术。现在学习的是第14页，共28页 妊娠中晚期，注意休息，积极治疗妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药）并预防药物（如雌激素、镇静麻醉药）并预防感染。有黄疸者立即住院，按重症肝炎感染。有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。处理。现在学习的是第15页，共28页 （2 2）重型肝炎）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防，保持大便通畅，预防DICDIC及肾功能衰竭。妊娠末及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗期重症肝炎患者，经积极治疗24h24h后以剖宫产终止后以剖宫产终止妊娠为宜。妊娠为宜。现在学习的是第16页，共28页 2.2.分娩期分娩期 分娩前配好新鲜血液分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。静脉注射缩宫素减少产后出血。现在学习的是第17页，共28页 3.3.产褥期产褥期 选用对肝选用对肝脏损害较小的广谱抗生素脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传离；免疫接种防止母婴传播。播。现在学习的是第18页，共28页 六、护理措施六、护理措施 1.1.积极防治并发症积极防治并发症 （1 1）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵医嘱给）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，保持大便于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄入，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。严密唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。的前驱症状。现在学习的是第19页，共28页 （2 2）防治产后出血）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素产前：遵医嘱给予维生素K120K12040mg40mg肌内注射肌内注射，每日，每日1 1次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。配合处理。现在学习的是第20页，共28页 2.2.防止感染防止感染 （1 1）防止交叉感染：）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。护理。现在学习的是第21页，共28页（2 2）阻断母婴传播：）阻断母婴传播：乙肝病毒阳性孕妇于妊娠乙肝病毒阳性孕妇于妊娠2828周起每周起每4 4周进行周进行1 1次乙肝免疫球蛋白（次乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）肌内注射，至分娩。）肌内注射，至分娩。分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。现在学习的是第22页，共28页 胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。新生儿隔离新生儿隔离4 4周，母血周，母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg及抗及抗-HBc-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。现在学习的是第23页，共28页 新生儿免疫接种：新生儿免疫接种：主动免疫为出生后主动免疫为出生后24h24h内注射乙肝疫苗内注射乙肝疫苗30g30g，生后生后1 1个月、个月、6 6个月再分别注射个月再分别注射10g10g；被动免疫为被动免疫为出生后立即注射出生后立即注射HBIG0.5mlHBIG0.5ml，生后，生后1 1个月、个月、3 3个月再各个月再各注射注射0.16ml0.16mlkgkg；现在学习的是第24页，共28页 4.4.指导新生儿喂养指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAgHBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。和技能。现在学习的是第25页，共28页 有病毒性肝炎接触史者，甲肝有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。疫球蛋白，可起预防作用。急性期应卧床休息，以免增急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。动，以不感疲乏为度。七、健康指导七、健康指导现在学习的是第26页，共28页 指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。芒硝。现在学习的是第27页，共28页谢谢谢谢谢谢现在学习的是第28页，共28页