讲稿苯的氨基与硝基类化合物.ppt

关于讲稿苯的氨基与硝基类化合物现在学习的是第1页，共57页 何谓苯的氨基与硝基化合物？何谓苯的氨基与硝基化合物？苯环上的氢原子被一个或几个氨基苯环上的氢原子被一个或几个氨基(NH2)或硝基或硝基(N02)取代后，即形成芳香族氨基或硝基化合物取代后，即形成芳香族氨基或硝基化合物,亦可与烷基亦可与烷基(甲基、乙基甲基、乙基)、卤素、卤素(氯、溴氯、溴)和羟基共存于和羟基共存于苯环上。苯环上。现在学习的是第2页，共57页现在学习的是第3页，共57页现在学习的是第4页，共57页常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等，其主要代基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等，其主要代表为表为苯胺苯胺(C6H5NH2)和和硝基苯硝基苯(C6H5NO2)。现在学习的是第5页，共57页现在学习的是第6页，共57页这类化合物是化工生产的重要原料或中间体，广泛应用于制药、染料、油漆、印刷、橡胶、炸药、农药、香料、油墨及塑料等工业。现在学习的是第7页，共57页可经呼吸道和完整皮肤吸收。经皮肤吸收途径更为重要（尤其是液态化合物）。1、高脂溶性；2、高粘附性；3、易吸湿性；现在学习的是第8页，共57页现在学习的是第9页，共57页(一一)血液损害血液损害 1高铁血红蛋白形成作用高铁血红蛋白形成作用 2溶血作用溶血作用(二二)肝脏损害肝脏损害(三三)泌尿系统损害泌尿系统损害(四四)神经系损害神经系损害(五五)皮肤损害和致敏作用皮肤损害和致敏作用(六六)晶体损害晶体损害(七七)致癌作用致癌作用现在学习的是第10页，共57页 最为重要和最常见的表现之一。最为重要和最常见的表现之一。机制：机制：1、间接（中间产物）氧化作用、间接（中间产物）氧化作用(主要）；主要）；2、直接氧化作用（少见）、直接氧化作用（少见）。高铁血红蛋白除本身不能携氧外，还妨碍血红蛋白释高铁血红蛋白除本身不能携氧外，还妨碍血红蛋白释氧功能。氧功能。现在学习的是第11页，共57页现在学习的是第12页，共57页 机制：机制：1、大量消耗、大量消耗GSH；2、形成变性珠蛋白小体、形成变性珠蛋白小体(赫恩小体赫恩小体 Heinz body)特别是有先天性葡萄糖特别是有先天性葡萄糖 磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，更易引起溶血。缺陷者，更易引起溶血。现在学习的是第13页，共57页 溶血作用和高铁血红蛋白形成虽然两者关系密切，溶血作用和高铁血红蛋白形成虽然两者关系密切，但程度上不呈平行关系。但程度上不呈平行关系。几种主要苯的氨基与硝基化合物毒性比较几种主要苯的氨基与硝基化合物毒性比较品品 名名形成形成MeHb作用作用溶血作用溶血作用硝基苯硝基苯31邻硝基苯邻硝基苯53邻硝基氯苯邻硝基氯苯42间二硝基苯间二硝基苯14现在学习的是第14页，共57页 以以硝基化合物硝基化合物所致肝脏损害较为常见。所致肝脏损害较为常见。机制：机制：1、直接损害肝细胞；、直接损害肝细胞；2、继发于溶血。、继发于溶血。现在学习的是第15页，共57页v 邻硝基乙苯邻硝基乙苯引起肾实质性损害；引起肾实质性损害；v 5氯氯邻甲苯胺可引起出血性膀胱炎邻甲苯胺可引起出血性膀胱炎。现在学习的是第16页，共57页该类化合物难溶于水，易溶于脂肪，该类化合物难溶于水，易溶于脂肪，进人人体后易与含大量类脂质的神经细胞进人人体后易与含大量类脂质的神经细胞发生作用，引起神经系统的损害。发生作用，引起神经系统的损害。现在学习的是第17页，共57页可引起接触性皮炎、过敏性皮炎、支气管哮喘等。现在学习的是第18页，共57页引起引起白内障白内障。常见于三硝基甲苯、二硝基酚、环三次甲基三。常见于三硝基甲苯、二硝基酚、环三次甲基三硝基苯胺硝基苯胺(黑索金黑索金)等。等。机制：机制：化合物首先使血化合物首先使血前房屏障受损，进入前房液：前房屏障受损，进入前房液：通过硝基阴离子自由基与活性氧的作用，使晶体受损；通过硝基阴离子自由基与活性氧的作用，使晶体受损；形成形成MeHb血氧血氧晶状体糖酵解异常，乳酸堆积晶状体糖酵解异常，乳酸堆积晶状晶状体可溶性蛋白变形浑浊。体可溶性蛋白变形浑浊。现在学习的是第19页，共57页本类化合物中的联苯胺、本类化合物中的联苯胺、萘胺为强致萘胺为强致癌物可引起膀胱癌。癌物可引起膀胱癌。接触接触 萘胺者膀胱癌发生率比常人高萘胺者膀胱癌发生率比常人高61倍，接触联苯胺者高倍，接触联苯胺者高19倍。倍。现在学习的是第20页，共57页 理化特性理化特性 接触机会接触机会 毒理毒理 毒作用表现毒作用表现 诊断诊断 处理原则处理原则 预防预防 中毒案例中毒案例现在学习的是第21页，共57页纯品为无色油状液体，易挥发，具有纯品为无色油状液体，易挥发，具有特殊臭味，久置颜色可变为棕色。熔点特殊臭味，久置颜色可变为棕色。熔点6.2，沸点，沸点184.3 ，蒸气密度，蒸气密度3.22gL，中等度溶于水，能溶于有机溶剂。中等度溶于水，能溶于有机溶剂。现在学习的是第22页，共57页 用硝酸作用于苯合成硝基苯，再还原成苯胺。苯胺广泛用于印染、染料制造、橡胶(硫化时的硫化剂及促进剂)、照相显影剂、塑料、离子交换树脂、香水、制药等工业。现在学习的是第23页，共57页 经皮吸收经皮吸收是引起工业中毒的主要原因。液体及其蒸是引起工业中毒的主要原因。液体及其蒸气都可经皮吸收。气都可经皮吸收。气温和湿度气温和湿度有影响。有影响。苯胺吸收量的增加，其代谢物对氨基酚亦相应地增苯胺吸收量的增加，其代谢物对氨基酚亦相应地增加，故接触苯胺工人，加，故接触苯胺工人，尿中尿中对氨基酚对氨基酚量常作为接触量常作为接触指标指标。苯胺代谢中间物苯胺代谢中间物苯基羟胺（苯胲）苯基羟胺（苯胲），有很强的形成高，有很强的形成高铁血红蛋白的能力。铁血红蛋白的能力。现在学习的是第24页，共57页以以MeHb血症血症、溶血性贫血溶血性贫血和和肝、肾损害肝、肾损害为主。为主。1、MeHb血症：发绀（蓝灰色），先发部位，程度与血症：发绀（蓝灰色），先发部位，程度与症状关系（症状关系（1030%、3050%、50%)。2、其它：严重中毒者，中毒、其它：严重中毒者，中毒34天后可出现不同程度的天后可出现不同程度的溶血性贫血。可有黄疸、中毒性肝病和膀胱刺激症状等。溶血性贫血。可有黄疸、中毒性肝病和膀胱刺激症状等。肾脏受损时，出现少尿、蛋白尿、血尿等，严重者可发生肾脏受损时，出现少尿、蛋白尿、血尿等，严重者可发生急性肾功能衰竭。少数见心肌损害。急性肾功能衰竭。少数见心肌损害。现在学习的是第25页，共57页长期慢性接触苯胺可有：长期慢性接触苯胺可有：神经衰弱综合征，如头晕、头痛、倦乏神经衰弱综合征，如头晕、头痛、倦乏无力、失眠、记忆力减退、食欲不振等无力、失眠、记忆力减退、食欲不振等症状；症状；轻度发绀、贫血和肝脾肿大、红细胞出轻度发绀、贫血和肝脾肿大、红细胞出现赫恩小体。现赫恩小体。现在学习的是第26页，共57页职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准准GBZ30-2002接触反应接触反应 接触苯的氨基、硝基化合物后有轻度头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁接触苯的氨基、硝基化合物后有轻度头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白低于血红蛋白低于10%，短期内可完全恢复。，短期内可完全恢复。轻度中毒轻度中毒 口唇、耳廓、舌及指口唇、耳廓、舌及指(趾趾)甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷，高甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白在铁血红蛋白在10%-30%以下，一般在以下，一般在24小时内恢复正常。小时内恢复正常。中度中毒中度中毒 皮肤、粘膜明显发绀，可出现心悸、气短，食欲不振，恶心、呕吐等症状，高铁皮肤、粘膜明显发绀，可出现心悸、气短，食欲不振，恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在血红蛋白在30%-50之间，或高铁血红蛋白低于之间，或高铁血红蛋白低于30%且伴有以下任何一项者且伴有以下任何一项者:a)轻度溶血性贫血，赫恩小体可轻度升高轻度溶血性贫血，赫恩小体可轻度升高;b)化学性膀恍炎化学性膀恍炎;c)轻度肝脏损害轻度肝脏损害;d)轻度肾脏损害。轻度肾脏损害。现在学习的是第27页，共57页 重度中毒重度中毒 皮肤粘膜重度发绀，高铁血红蛋白高于皮肤粘膜重度发绀，高铁血红蛋白高于50%，并可出，并可出现意识障碍，或高铁血红蛋白低于现意识障碍，或高铁血红蛋白低于50%且伴有以下任何一且伴有以下任何一项者项者:a)赫恩小体可明显升高，并继发溶血性贫血赫恩小体可明显升高，并继发溶血性贫血;b)严重中毒性肝病严重中毒性肝病;c)严重中毒性肾病。严重中毒性肾病。现在学习的是第28页，共57页1.迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。2.高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素C，小剂量美兰，小剂量美兰治疗。治疗。3.溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。严重脏功能，碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。严重者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。者应输血治疗，必要时采用换血疗法或血液净化疗法。4.化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，化学性膀胱炎，主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂及支持治疗。防治继发感染。并可给予解痉剂及支持治疗。5.肝、肾功能损害，处理原则见肝、肾功能损害，处理原则见GBZ59和和GBZ79。现在学习的是第29页，共57页轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。重度中毒视轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。重度中毒视疾病恢复情况可考虑调离原工作。如需劳动能力鉴定者，疾病恢复情况可考虑调离原工作。如需劳动能力鉴定者，按按职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定(GBT161801996)的有关条文处理。的有关条文处理。现在学习的是第30页，共57页 高铁血红蛋白浓度在高铁血红蛋白浓度在30至至40时，应使用治疗高铁血红蛋白时，应使用治疗高铁血红蛋白血症的特殊解毒剂美蓝。血症的特殊解毒剂美蓝。药理机制：药理机制：注意事项：应用小剂量美蓝（注意事项：应用小剂量美蓝（按体重按体重12mgkg给药给药)治疗，治疗，而大剂量美蓝而大剂量美蓝(10mgkg)则促进高铁血红蛋白血症的形成。则促进高铁血红蛋白血症的形成。现在学习的是第31页，共57页 a)病因治疗病因治疗 b)对症及支持治疗对症及支持治疗 卧床休息，给予富含维生素、易消化的清淡饮食卧床休息，给予富含维生素、易消化的清淡饮食;静注或静滴静注或静滴葡萄糖、维生素葡萄糖、维生素C等等;适当选用治疗急性肝脏疾病的中西药物适当选用治疗急性肝脏疾病的中西药物;针针对全身及其他系统损害情况，予以其他合理的治疗。对全身及其他系统损害情况，予以其他合理的治疗。c)急性重度中毒性肝病急性重度中毒性肝病 重点防治其并发症，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再重点防治其并发症，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生生;可应用糖皮质激素。特别注意上消化道出血可应用糖皮质激素。特别注意上消化道出血;其他治疗可参照其他治疗可参照暴发性肝衰竭的抢救治疗方案进行。暴发性肝衰竭的抢救治疗方案进行。现在学习的是第32页，共57页急性中毒性肾病处理急性中毒性肾病处理 一般处理一般处理 a)立即脱离毒物接触。立即脱离毒物接触。b)有全身中毒反应者，可按该种毒物中毒的治疗常规进行有全身中毒反应者，可按该种毒物中毒的治疗常规进行处理处理;治疗过程中需注意慎用肾脏毒性较大的药物。治疗过程中需注意慎用肾脏毒性较大的药物。c)认真记录液体出入量并严密观察其尿液常规检查结果认真记录液体出入量并严密观察其尿液常规检查结果2-3日日;出现异常者需作肾脏功能进一步检查。出现异常者需作肾脏功能进一步检查。现在学习的是第33页，共57页除上述处理外，还可采取下列措施除上述处理外，还可采取下列措施:a)有特殊解毒药物者可早期投用，但每次剂量宜小有特殊解毒药物者可早期投用，但每次剂量宜小;可经血液净化措施清除的毒可经血液净化措施清除的毒物，中度中毒患者早期即可采用此种治疗。物，中度中毒患者早期即可采用此种治疗。b)早期即应注意防止血容量不足、解除肾血管痉挛、改善肾脏微循环状早期即应注意防止血容量不足、解除肾血管痉挛、改善肾脏微循环状况。况。c)早期开始利尿治疗。早期开始利尿治疗。d)早期投用足量糖皮质激素。早期投用足量糖皮质激素。e)出现色素蛋白尿者，应早期投用碱性药物。出现色素蛋白尿者，应早期投用碱性药物。f)氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等细胞干氧自由基清除剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等细胞干预措施有助于延阻病情进展，但需早期投用。预措施有助于延阻病情进展，但需早期投用。现在学习的是第34页，共57页 除上述处理外，应注意以下重点除上述处理外，应注意以下重点:a)积极采用血液净化疗法，以防治尿毒症、高钾血症、水中积极采用血液净化疗法，以防治尿毒症、高钾血症、水中毒等，并可配合解毒治疗加速毒物排出。毒等，并可配合解毒治疗加速毒物排出。b)积极防治毒物引起的全身其它器官系统损害，保护重要器积极防治毒物引起的全身其它器官系统损害，保护重要器官功能。官功能。c)积极防治感染及其它合并症积极防治感染及其它合并症;重视合理的营养补充。重视合理的营养补充。d)少尿期应限制液体入量，正确利尿少尿期应限制液体入量，正确利尿;多尿期则应注意保持体内水多尿期则应注意保持体内水和电解质平衡。和电解质平衡。现在学习的是第35页，共57页1改革生产工艺和设备，尽量用低毒、无毒代替有毒的新工改革生产工艺和设备，尽量用低毒、无毒代替有毒的新工艺方法。艺方法。2加强设备检修，遵守操作规程，防止生产中的跑、冒、滴、漏。加强设备检修，遵守操作规程，防止生产中的跑、冒、滴、漏。3加强个人防护，操作工人应穿着防护衣靴。加强个人防护，操作工人应穿着防护衣靴。4定时体检和就业前体检；凡有肝、肾疾病，血液病，葡萄糖定时体检和就业前体检；凡有肝、肾疾病，血液病，葡萄糖6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，以及慢性皮肤病损如慢性湿疹缺陷者，以及慢性皮肤病损如慢性湿疹者，不宜从事接触苯胺作业。者，不宜从事接触苯胺作业。现在学习的是第36页，共57页苯胺（皮）苯胺（皮）PC-TWA：3 mg/m3 PC-STEL：7.5mg/m3现在学习的是第37页，共57页王王，男，男，26岁，某染料厂苯胺车间还原岗位操作工。因严重恶心，头痛半岁，某染料厂苯胺车间还原岗位操作工。因严重恶心，头痛半日，日，1980年年8月月22日急诊入院。患者于入院当日在车间检修苯胺还原锅，进入锅内更日急诊入院。患者于入院当日在车间检修苯胺还原锅，进入锅内更换搅拌器，其锅内苯胺没有彻底清洗，温度亦很高，工作中只着普通工作服，佩戴长换搅拌器，其锅内苯胺没有彻底清洗，温度亦很高，工作中只着普通工作服，佩戴长管式防毒面具，在锅内工作管式防毒面具，在锅内工作30分钟，出来后自觉头晕、恶心，洗澡后回家休息，上分钟，出来后自觉头晕、恶心，洗澡后回家休息，上述症状逐渐加重，且无力，倦怠，而来院就医，收入院治疗。述症状逐渐加重，且无力，倦怠，而来院就医，收入院治疗。本专业工龄本专业工龄6年。年。1979年急性苯胺中毒入院治疗年急性苯胺中毒入院治疗12天，痊愈出院。天，痊愈出院。体格检查体格检查 体温体温368，脉搏，脉搏90分，呼吸分，呼吸25分意识清；面色发绀，分意识清；面色发绀，耳壳、鼻尖、口唇、指耳壳、鼻尖、口唇、指(趾趾)端青紫，肝脾未触及。其余无殊。端青紫，肝脾未触及。其余无殊。实验室检查实验室检查 血红蛋白血红蛋白1758，高铁血红蛋白，高铁血红蛋白40，网织红细胞，网织红细胞12，白细胞，白细胞9500mm3，嗜中性，嗜中性62，淋巴，淋巴36，嗜酸，嗜酸2。检出变性珠蛋白。检出变性珠蛋白小体。尿常规正常。肝功能正常。小体。尿常规正常。肝功能正常。诊断：诊断：急性中度苯胺中毒急性中度苯胺中毒。现在学习的是第38页，共57页吸氧、解毒吸氧、解毒(应用美蓝、维生素应用美蓝、维生素C、葡萄糖等、葡萄糖等)、对症支持疗法等。入院第二天青紫明显好转。第四天，对症支持疗法等。入院第二天青紫明显好转。第四天，高铁血红蛋白、变性珠蛋白小体均末检出。入院两周后高铁血红蛋白、变性珠蛋白小体均末检出。入院两周后自觉症状全部消失，住院自觉症状全部消失，住院18天痊愈出院。天痊愈出院。现在学习的是第39页，共57页 理化特性理化特性 接触机会接触机会 毒理毒理 慢性中毒表现慢性中毒表现 诊断诊断 处理原则处理原则 预防预防现在学习的是第40页，共57页有六种同分异构体，通常所指的是有六种同分异构体，通常所指的是 2，4，6三硝基甲苯，简称三硝基甲苯，简称TNT。为无色或。为无色或淡黄色单斜形结晶。熔点淡黄色单斜形结晶。熔点82，比重，比重1.65，沸点沸点240(爆炸爆炸)。本品极难溶于水，易溶。本品极难溶于水，易溶于有机溶剂。突然受热容易爆炸。于有机溶剂。突然受热容易爆炸。现在学习的是第41页，共57页三硝基甲苯作为炸药，广泛应用于国三硝基甲苯作为炸药，广泛应用于国防、采矿、开凿隧道，在粉碎、过筛、配防、采矿、开凿隧道，在粉碎、过筛、配料、包装生产过程可产生粉尘及蒸气。料、包装生产过程可产生粉尘及蒸气。现在学习的是第42页，共57页进人体内的三硝基甲苯在肝微粒体和线粒体的参与下通过进人体内的三硝基甲苯在肝微粒体和线粒体的参与下通过氧化、还原、结合等氧化、还原、结合等 途径进行代谢。途径进行代谢。(1)氧化反应氧化反应：包括：包括TNT的甲基氧化为羟基，并进一步氧化为羧的甲基氧化为羟基，并进一步氧化为羧基。基。TNT的苯环氧化形成酚类化合物。的苯环氧化形成酚类化合物。(2)还原反应还原反应：TNT2，4，6-位的硝基基团，经过逐步还原最后位的硝基基团，经过逐步还原最后形成氨基，代谢物形成氨基，代谢物4氨基氨基2，6二硝基甲苯二硝基甲苯(4A)经尿排出。经尿排出。(3)结合反应结合反应：TNT的多种代谢产物与葡萄糖醛酸结合后经尿排的多种代谢产物与葡萄糖醛酸结合后经尿排出。出。现在学习的是第43页，共57页三硝基甲苯可接受来自还原辅酶三硝基甲苯可接受来自还原辅酶的一个电子，的一个电子，被还原活化为被还原活化为TNT硝基阴离子自由基硝基阴离子自由基，并在组织内产，并在组织内产生大量生大量活性氧活性氧，可诱发脂质过氧化，从而对机体产生损伤，可诱发脂质过氧化，从而对机体产生损伤作用。作用。现在学习的是第44页，共57页TNT 中毒性白内障中毒性白内障 肝脏损害肝脏损害 血液系统损害血液系统损害 其他其他现在学习的是第45页，共57页是常见而且具有特征性的体征，白内障检出率在是常见而且具有特征性的体征，白内障检出率在96728。一般需接触一般需接触TNT23年后发病。在低浓度下仍可发年后发病。在低浓度下仍可发病。病。呈进行性呈进行性,常由周边散在点状形成楔状向中心发展。常由周边散在点状形成楔状向中心发展。可在无肝损伤情况下单独存在。可在无肝损伤情况下单独存在。现在学习的是第46页，共57页 肝脏是肝脏是TNT毒作用的主要靶器官。毒作用的主要靶器官。症状类似传染性肝炎。症状类似传染性肝炎。肝肿大多在肋下肝肿大多在肋下1.01.5cm左右，与肝损伤严重性左右，与肝损伤严重性并不平行。严重者可导致肝硬化。并不平行。严重者可导致肝硬化。肝功能常规检查一般不敏感。肝功能常规检查一般不敏感。现在学习的是第47页，共57页TNT可引起血红蛋白、中性粒细胞及可引起血红蛋白、中性粒细胞及血小板减少，可引起贫血，出现赫恩小体。血小板减少，可引起贫血，出现赫恩小体。严重者可发生再障性贫血，但在目前生产严重者可发生再障性贫血，但在目前生产条件下，很少发生血液方面的改变。条件下，很少发生血液方面的改变。现在学习的是第48页，共57页长期接触长期接触TNT工人，神经衰弱综合征发生率较高，工人，神经衰弱综合征发生率较高，可伴有自主神经功能紊乱。部分人可出现心肌及肾损害，可伴有自主神经功能紊乱。部分人可出现心肌及肾损害，尿蛋白含量及某些酶增高。接触尿蛋白含量及某些酶增高。接触TNT男工睾酮降低，精男工睾酮降低，精子形成受损。女工月经异常率增加。子形成受损。女工月经异常率增加。现在学习的是第49页，共57页观察对象观察对象具有下列表现之一者，可列为观察对象具有下列表现之一者，可列为观察对象:1.出现头晕乏力、食欲减退、肝区痛等症状，肝大质软，出现头晕乏力、食欲减退、肝区痛等症状，肝大质软，压痛、叩痛不明显，肝功能试验正常压痛、叩痛不明显，肝功能试验正常;2.临床症状不明显，肝不大，肝功能试验异常临床症状不明显，肝不大，肝功能试验异常;3.肝大、并已出现三硝基甲苯白内障。肝大、并已出现三硝基甲苯白内障。现在学习的是第50页，共57页轻度中毒轻度中毒具有下列表现之一者，可诊断为轻度中毒。具有下列表现之一者，可诊断为轻度中毒。1）出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛等症状，肝）出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛等症状，肝大、质软或韧，有压痛或叩痛，肝功能试验异常大、质软或韧，有压痛或叩痛，肝功能试验异常;2）肝脏缓慢性增大，质软或韧，有压痛或叩痛）肝脏缓慢性增大，质软或韧，有压痛或叩痛;中度中毒中度中毒轻度中毒症状加重，具有下列表现之一者，可诊断为中度中毒轻度中毒症状加重，具有下列表现之一者，可诊断为中度中毒:1）肝大、质韧、肝功能试验反复异常）肝大、质韧、肝功能试验反复异常;2）出现脾脏肿大。）出现脾脏肿大。重度中毒重度中毒具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒:1）肝硬化）肝硬化;2）再生障碍性贫血。）再生障碍性贫血。现在学习的是第51页，共57页 一期白内障一期白内障:晶体周边部有环形暗影不超过晶体半径晶体周边部有环形暗影不超过晶体半径的三分之一。的三分之一。二期白内障二期白内障:周边部环状混浊范围超过晶体半径的三分周边部环状混浊范围超过晶体半径的三分之一，但不超过三分之二。之一，但不超过三分之二。三期白内障三期白内障:晶体周边部混浊超过晶体半径三分之晶体周边部混浊超过晶体半径三分之二以上，或中央部有致密点状或盘状混浊，视功二以上，或中央部有致密点状或盘状混浊，视功能能(视力和视野视力和视野)受到明显影响。受到明显影响。现在学习的是第52页，共57页 a)诊断一且明确，应予休息，尽可能住院治疗。诊断一且明确，应予休息，尽可能住院治疗。b)根据病情制订治疗方案，早期以休息为主，病情好转根据病情制订治疗方案，早期以休息为主，病情好转后，可适当活动，逐渐恢复正常生活规律后，可适当活动，逐渐恢复正常生活规律;宜选择易于消化宜选择易于消化的饮食，保证必需营养的饮食，保证必需营养;禁止饮酒，禁用可引起肝脏损害的禁止饮酒，禁用可引起肝脏损害的药物。药物。c)对症及支持治疗十分重要，适当中、西药物治疗，避对症及支持治疗十分重要，适当中、西药物治疗，避免滥用。免滥用。d)对致病毒物有特效药物治疗指征者，可按病情有计划地对致病毒物有特效药物治疗指征者，可按病情有计划地应用。应用。现在学习的是第53页，共57页1.观察对象观察对象 一般一般3-6个月复查一次，肝功能异常者应及时复查并做其他检个月复查一次，肝功能异常者应及时复查并做其他检查，尽早明确诊断。查，尽早明确诊断。2.轻度中度轻度中度 应立即调离原作业并休息治疗，治愈后一般应调离肝毒作业。应立即调离原作业并休息治疗，治愈后一般应调离肝毒作业。3.中度中毒中度中毒 应住院积极治疗，治愈后应调离有害有毒作业。应住院积极治疗，治愈后应调离有害有毒作业。4.重度中毒重度中毒 应予较长时间休息，治疗后明显好转者在健康情况许可下，应予较长时间休息，治疗后明显好转者在健康情况许可下，可适当安排无毒害的轻工作。可适当安排无毒害的轻工作。现在学习的是第54页，共57页(1)就业前体检：职业禁忌证：乙型病毒性肝炎表就业前体检：职业禁忌证：乙型病毒性肝炎表面抗原携带者；各种肝病疾患；各种血液病；面抗原携带者；各种肝病疾患；各种血液病；各种原因的晶状体混浊或白内障；严重的全各种原因的晶状体混浊或白内障；严重的全身性皮肤病。身性皮肤病。(2)作业工人定期体检：每年作业工人定期体检：每年1次，着重对肝脏、晶体检查；次，着重对肝脏、晶体检查；及时发现患者并予妥善，积极处理。及时发现患者并予妥善，积极处理。现在学习的是第55页，共57页TNT（皮）（皮）PC-TWA：0.2 mg/m3 PC-STEL：0.5mg/m3现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页