神经内科健康教育.ppt

关于神经内科健康教育现在学习的是第1页，共16页C CO ON NT TE EN NT TS S入院健康教育住院患者健康教育出院患者健康教育现在学习的是第2页，共16页院前健康教育环境介绍环境介绍相关制度相关制度介绍介绍安全指引安全指引现在学习的是第3页，共16页入院健康教育 1 1、避避免免情情绪绪激激动，动，去去除除不不安、安、恐恐惧、惧、愤愤怒、怒、，保保持持心心情情舒舒畅。畅。2.2.饮饮食食清清淡，淡，多多吃吃含含水水分分 含含纤纤维维素素的的食食物，物，多多食食蔬蔬菜、菜、水水果，果，忌忌烟烟酒酒及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性强强的的食食物。物。3 3生生活活要要有有规规律，律，养养成成定定时时排排便便的的习习惯，惯，切切忌忌大大便便时时用用力力过过度度和和憋憋气。气。4 4避避免免重重体体力力劳劳动，动，坚坚持持做做保保健健体体操、操、打打太太极极拳拳等等适适当当的的锻锻炼，炼，注注意意劳劳逸逸结结合。合。5 5康康复复训训练练过过程程艰艰苦苦而而慢慢长长（一一般般1 13 3年，年，长长者者终终身身伴伴随）随），需需要要有有信信心、心、耐耐心、心、恒恒心、心、应应在在康康复复医医生生指指导导下下循循序序渐渐进，进，持持之之以以恒。恒。6 6定定期期测测量量血血压、压、复复查查病病情，情，及及时时治治疗疗可可能能并并存存的的动动脉脉粥粥样样硬硬化、化、高高脂脂血血症、症、冠冠心心病。病。现在学习的是第4页，共16页患者住院期间的健康教育饮食指导饮食指导药物指导药物指导特殊检查特殊检查指导指导现在学习的是第5页，共16页心理指导心理指导(1)(1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。穿始终。(2)(2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。发生跌倒等意外。(3)(3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。(4)(4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见：当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见：.1.1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给于肯定和鼓励。给于肯定和鼓励。.2.2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。(5)(5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。可每周或每月甚至半年安排一次评估。现在学习的是第6页，共16页床上训练指导床上训练指导急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作：为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作：(1)(1)良肢位的摆放：良肢位的摆放：1.1.平卧位时：肩关节屈平卧位时：肩关节屈4545，外展，外展6060，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲关节屈曲20-3020-30(约一拳高约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。2.2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-3020-30。3.3.患侧卧位时：背部垫软枕，患侧卧位时：背部垫软枕，60-8060-80倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲9090位于枕边，位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。(2)(2)被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。现在学习的是第7页，共16页 1.1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由小到大，共小到大，共2-32-3分钟，防脱臼。分钟，防脱臼。2.2.肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-32-3分钟。分钟。3.3.腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-43-4次，不可过分用力，以免骨折。次，不可过分用力，以免骨折。4.4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4 4指的对指，每次活动时间指的对指，每次活动时间5 5分钟左右。分钟左右。5.5.髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展15-3015-30，内收、内旋、外旋均为，内收、内旋、外旋均为5 5左左右，不可用力过猛，速度适当，共右，不可用力过猛，速度适当，共2-32-3分钟，各方位活动分钟，各方位活动2-32-3次为宜。次为宜。6.6.膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共2-32-3分钟。分钟。7.7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共3 3分钟，不可用力过大，防止扭伤。分钟，不可用力过大，防止扭伤。8.8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4-54-5分钟。分钟。被动运动每日可进行被动运动每日可进行2-32-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩。次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩。现在学习的是第8页，共16页 3)3)主主动动运运动：动：当当病病人人神神志志清清楚，楚，生生命命体体征征平平稳稳后，后，即即可可开开展展床床上上主主动动训训练，练，以以利利肢肢体体功功能能恢恢复。复。1.1.B BO OB BA AR RT TH H握握手：手：助助病病人人将将患患手手五五指指分分开，开，健健手手拇拇指指压压在在患患侧侧拇拇指指下下面，面，余余下下4 4指指对对应应交交叉，叉，并并尽尽量量向向前前伸伸展展肘肘关关节，节，以以坚坚持持健健手手带带动动患患手手上上举，举，在在3 30 0、6 60 0、9 90 0、1 12 20 0时，时，可可视视病病人人病病情情要要求求病病人人5 5-1 15 5分分钟钟左左右，右，要要求求病病人人手手不不要要晃晃动，动，不不要要憋憋气气或或过过度度用用力。力。2.2.桥桥式式运运动：动：嘱嘱病病人人平平卧，卧，双双手手平平放放于于身身体体两两侧，侧，双双足足抵抵于于床床边，边，助助手手压压住住病病人人双双膝膝关关节，节，尽尽量量使使臀臀部部抬抬离离床床面，面，并并保保持持不不摇摇晃，晃，两两膝膝关关节节尽尽量量靠靠拢。拢。做做此此动动作作时，时，抬抬高高高高度度以以病病人人最最大大能能力力为为限，限，嘱嘱病病人人保保持持平平静静呼呼吸，吸，时时间间从从5 5秒秒开开始，始，渐渐至至1 1-2 2分分钟，钟，每每日日2 2-3 3次，次，每每次次5 5下，下，这这对对腰腰背背肌、肌、臂臂肌、肌、股股四四头头肌肌均均有有锻锻炼炼意意义，义，有有助助于于防防止止甩甩髋、髋、拖拖步步等等不不良良步步态。态。3.3.床床上上移移行：行：教教会会病病人人健健手手为为着着力力点，点，健健肢肢为为支支点点在在床床上上进进行行上上下下移移行。行。健健手手握握紧紧床床栏，栏，健健肢肢助助患患肢肢直直立立于于床床面，面，如如桥桥式式运运动动状，状，臂臂部部抬抬离离床床面面时时顺顺势势往往上上或或往往下下移移动，动，即即可可自自行行完完成成床床上上移移动。动。若若健健手手力力量量达达5 5级，级，可可教教病病人人以以手手抓抓住住床床边边护护栏，栏，健健足足插插入入患患肢肢膝膝关关节节下下翻翻身。身。现在学习的是第9页，共16页床边活动指导床边活动指导(1)(1)起床：起床：1.1.由健侧起，嘱病人以由健侧起，嘱病人以BOBARTHBOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。力、安全，病人习惯后，能自行起床。(2)(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展4545位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲9090：五指分开支撑在床面。：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)(3)站立：站立：助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth Bobarth 握手尽量向前伸展，低握手尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。(4)(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。现在学习的是第10页，共16页下床活动指导下床活动指导 1.1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4 4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。综合征，遗留一些难以纠正步态。(1)(1)步幅均匀，频率适中。步幅均匀，频率适中。(2)(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。期。(3)(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从10cm10cm高高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一3030度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-32-3次，每次次，每次1515分钟，分钟，可达到纠正不良姿势。可达到纠正不良姿势。现在学习的是第11页，共16页1.1.日日常常生生活活动动作作训训练；练；(1)1)击击球：球：可可教教病病人人双双手手交交替替排排球，球，以以训训练练病病人人的的协协同同运运动，动，促促进进病病人人无无意意识识的的自自行行活活动。动。(2)2)编编织织毛毛线；线；这这属属于于精精细细动动作作训训练，练，既既有有利利于于病病人人手手眼眼配配合，合，又又有有利利于于感感觉、觉、感感官官等等知知觉觉培培养，养，有有柱柱于于大大脑脑神神经经功功能能恢恢复。复。(3)3)如如果果病病人人有有兴兴趣，趣，还还可可开开展展其其他他的的训训练。练。现在学习的是第12页，共16页语言训练语言训练1.1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等，每个动作口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等，每个动作5-105-10次。次。2.2.舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5 5次，每天次，每天2-32-3次。次。3.3.教病人学习发教病人学习发(pa,ta,ka),(pa,ta,ka),先单个连贯重复，当病人能准确发音后，先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3 3个音连在一起重复个音连在一起重复(即即pa,ta,ka),pa,ta,ka),每日重复每日重复训练多次，直到病人训练好为止。训练多次，直到病人训练好为止。4.4.呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口呼气，再用鼻呼气，以吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口呼气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。利调整呼吸气流，改善语言功能。5.5.利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。现在学习的是第13页，共16页吞咽障碍指导吞咽障碍指导1.1.饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。2.2.进食时抬高床头进食时抬高床头30-4530-45度。度。3.3.进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因为这些现因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失可好转，异物感消失)，以利食物和水的通过。通常在刺激，以利食物和水的通过。通常在刺激4 4、5 5天至天至1010天左右，这些症状可明显好转甚至消失。天左右，这些症状可明显好转甚至消失。现在学习的是第14页，共16页出出院院指指导导1.1.出出院院前前家家访访调调查，查，以以指指导导必必要要的的家家庭庭环环境境改改造。造。2.2.出出院院前前试试验验外外宿。宿。3.3.康康复复训训练练最最好好有有专专人人陪陪护，护，不不要要随随意意更更改改训训练。练。定定期期回回医医院院复复查，查，在在康康复复医医生生指指导导下下开开展展工工作。作。4.4.康康复复训训练练应应持持之之以以恒。恒。神神经经功功能能的的恢恢复复1 1年年内内最最快，快，但但长长期期坚坚持持锻锻炼，炼，数数年年后后仍仍有有恢恢复复可可能。能。现在学习的是第15页，共16页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第16页，共16页