小儿体液平衡的特点和液体疗法讲稿.ppt

小儿体液平衡的特点和液体疗法第一页，讲稿共二十九页哦（一）体液的总量与分布 第二页，讲稿共二十九页哦（二）体液的电解质组成 细胞外液以细胞外液以Na+为为主主细胞内液以细胞内液以K+为为主主第三页，讲稿共二十九页哦（三）儿童水的代谢特点 水的需要量水的需要量相对相对大，交换率快大，交换率快体液调节功能体液调节功能相对相对不成熟不成熟 第四页，讲稿共二十九页哦第五页，讲稿共二十九页哦二、水与电解质平衡失调二、水与电解质平衡失调第六页，讲稿共二十九页哦脱水：程度脱水：程度脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 第七页，讲稿共二十九页哦 低渗性脱水低渗性脱水血清钠血清钠130mmol/L 高渗性脱水高渗性脱水血清钠血清钠150mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水血清钠血清钠130150mmol/L 脱水：性质脱水：性质 第八页，讲稿共二十九页哦脱水：临床表现脱水：临床表现 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 症状（尿量）症状（尿量）稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 精神精神 稍差稍差 差差 极差极差 体体 皮肤皮肤 稍干稍干 干干 极干极干 弹性弹性 可可 差差 极差极差 前囟前囟 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 眼窝眼窝 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 征征 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口唇口唇 稍干稍干 干干 极干极干 四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 循环异常循环异常 无无 可有可有 有有神经异常神经异常 无无 无无 可有可有第九页，讲稿共二十九页哦组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失比水多电解质损失比水多血浆渗透压低血浆渗透压低血清钠血清钠130mmol/L 组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失比水少电解质损失比水少血浆渗透压高血浆渗透压高血清钠血清钠150mmol/L 组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失与水成比例电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血浆渗透压正常血清钠血清钠130150mmol/L 脱水：临床表现脱水：临床表现 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 第十页，讲稿共二十九页哦低钾血症低钾血症：血清钾低于：血清钾低于3.5mmol/L 【病因病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现临床表现】神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高、肾脏损害肾脏损害。心电图心电图T波低宽、出现波低宽、出现U波、波、QT间期延长，间期延长，T波倒置、波倒置、ST段下降等。段下降等。【治疗治疗】轻度低钾血症可每日口服钾轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾，重度低钾血症每日静脉补钾46mmol/kg。积极治疗原发病。积极治疗原发病。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。第十一页，讲稿共二十九页哦补钾：原则为四不宜。补钾：原则为四不宜。不宜过早不宜过早见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。剂量不宜过大剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日日,缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。日。浓度不宜过高浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3。速度不宜过快速度不宜过快静滴时间不应短于静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。小时，口服无困难者可予以分次口服。第十二页，讲稿共二十九页哦高钾血症高钾血症：血清钾浓度高于：血清钾浓度高于5.5mmol/L【病因病因】排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。【临床表现临床表现】心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低。心电图心电图T波高耸、波高耸、P波消失或波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。停搏等。【治疗治疗】第十三页，讲稿共二十九页哦【治疗治疗】1立即立即终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等。2紧急治疗：紧急治疗：血清钾血清钾 6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。静脉应用静脉应用碳酸氢钠碳酸氢钠或或葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。，促使钾进入细胞内。沙丁胺醇沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。排钾利尿剂排钾利尿剂高钾血症高钾血症异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气管平滑肌异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激活平滑肌细胞的舒张作用可能部分是通过激活平滑肌细胞大大电导钙激活钾通道电导钙激活钾通道large conductance calcium activated potassium(BKCa)channel而实现的。而实现的。罗雅玲等异丙托溴铵对慢性缺氧大鼠气管平滑肌罗雅玲等异丙托溴铵对慢性缺氧大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的作用中华结核和呼吸杂志，细胞钙激活钾通道的作用中华结核和呼吸杂志，2002，25（5）：）：287-291第十四页，讲稿共二十九页哦代谢性酸中毒代谢性酸中毒 细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失【治疗治疗】积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；pH值值7.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多所需碱性溶液所需碱性溶液mmol数数BE0.3体重体重(kg)所需所需5碳酸氢钠量碳酸氢钠量(ml)BE0.5体重体重(kg)先给计算量的先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量，复查血气后调整剂量第十五页，讲稿共二十九页哦阴离子间隙阴离子间隙Na+ClHCO3 AG阴离子间隙（阴离子间隙（Anion Gap，AG）为测得阳离子与阴离子的差值。为测得阳离子与阴离子的差值。AGNa+K+（Cl+HCO3）正常值为正常值为124mmol/L。K+第十六页，讲稿共二十九页哦Na+ClHCO3 AG正常正常Na+ClHCO3 AG正常正常AG型代酸型代酸Na+ClHCO3 AG高高AG型代酸型代酸K+K+K+阴离子间隙阴离子间隙获得性代谢性酸中毒获得性代谢性酸中毒治疗重点治疗重点：供给氧气、保持呼吸道通畅供给氧气、保持呼吸道通畅减少乳酸等的产生；减少乳酸等的产生；改善微循环、增加肾血流量促进改善微循环、增加肾血流量促进乳酸等的排泄。乳酸等的排泄。失碱性酸中毒失碱性酸中毒治疗重点：治疗重点：减少减少HCO3丢失丢失补充碱剂。补充碱剂。第十七页，讲稿共二十九页哦其它其它酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒混合性混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第十八页，讲稿共二十九页哦H和和Cl丢失丢失饥饥 饿饿酸性物质产生过多酸性物质产生过多代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒第十九页，讲稿共二十九页哦临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估 pH值：值：酸中毒？碱中毒？酸中毒？碱中毒？原发因素：原发因素：代谢性？呼吸性？代谢性？呼吸性？代酸：代酸：AG高？低？高？低？代偿：代偿：充分？充分？第二十页，讲稿共二十九页哦血气分析：血气分析：Po2 90mmHg、Pco2 25mmHg、pH 7.25、SB 10mmol/L、AB 9mmol/L、BE-10mmol/L电解质：电解质：K+3.8mmol/L、Na+119mmol/L、Cl 90mmol/L、Ca2+2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L 第二十一页，讲稿共二十九页哦二、液体疗法时常用补液溶液二、液体疗法时常用补液溶液第二十二页，讲稿共二十九页哦5葡萄糖葡萄糖10葡萄糖葡萄糖氯化钠氯化钠氯化钾氯化钾碳酸氢钠碳酸氢钠2：1 含钠液，等张含钠液，等张2：3：1 含钠液，含钠液，1/2张张4：3：2 含钠液，含钠液，2/3张张非电解质溶液非电解质溶液（无张力溶液）（无张力溶液）电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液第二十三页，讲稿共二十九页哦2：3：1含钠液含钠液5葡萄糖葡萄糖 50ml0.9氯化钠氯化钠 33ml1.4碳酸氢钠碳酸氢钠 17ml 5葡萄糖葡萄糖 100ml10氯化钠氯化钠 3ml5碳酸氢钠碳酸氢钠 5ml 100ml液体中液体中有有50ml等张液体等张液体2盐盐3糖糖1碱碱100ml液体中液体中有有氯化钠氯化钠约约0.3g有有碳酸氢钠碳酸氢钠约约0.24g12张张临床常用临床常用第二十四页，讲稿共二十九页哦口服补液盐（口服补液盐（oral rehydration salts，ORS）其理论基础是基于其理论基础是基于小肠的小肠的Na+葡萄糖偶联转运吸收葡萄糖偶联转运吸收机制。机制。口服补液盐可用口服补液盐可用NaCl 3.5g，NaHCO3 2.5g，枸橼酸钾，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖葡萄糖20.0g，加水到，加水到1000ml配成；配成；其电解质的渗透压为其电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张张）。应用时一般需要稀）。应用时一般需要稀释。释。2/3张的理由：（张的理由：（1）用于治疗霍乱时不用稀释。）用于治疗霍乱时不用稀释。（2）张力偏高，容易稀释；）张力偏高，容易稀释；张力偏低，不易浓缩。张力偏低，不易浓缩。第二十五页，讲稿共二十九页哦四、液体疗四、液体疗法法第二十六页，讲稿共二十九页哦（一）生理需要量（一）生理需要量热量热量液量液量满足基础代谢所需之热量，满足基础代谢所需之热量，50卡卡kg日日每代谢每代谢100kcal能量需能量需100150ml水。水。约约6080mlkg日。日。电解质电解质Na+、K+、Cl消耗量平均为消耗量平均为23mmol/100kcal速度：速度：1224小时输完、尽量口服。小时输完、尽量口服。1/41/5张含钠液，张含钠液，同时给予生理需要量的钾。同时给予生理需要量的钾。第二十七页，讲稿共二十九页哦（二）补充累积损失量（二）补充累积损失量轻度脱水轻度脱水3050ml/kg中度脱水中度脱水50100ml/kg重度脱水重度脱水100150ml/kg定量定量定速度定速度定张定张纠酸补钙，见尿补钾纠酸补钙，见尿补钾低渗性脱水补低渗性脱水补2/3张含钠液张含钠液等渗性脱水补等渗性脱水补1/2张含钠液张含钠液高渗性脱水补高渗性脱水补1/31/5张含钠液张含钠液扩容扩容 2：1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 3060分钟内静脉输入分钟内静脉输入其余累积损失量于其余累积损失量于812小时内完成小时内完成高渗性脱水需缓慢，延长到高渗性脱水需缓慢，延长到2天，以防止钠下天，以防止钠下降过快出现脑水肿。降过快出现脑水肿。第二十八页，讲稿共二十九页哦（三）补充继续丢失量（三）补充继续丢失量补液量：婴幼儿腹泻禁食时水样便时为补液量：婴幼儿腹泻禁食时水样便时为 1030mlkg日。日。补液种类：补液种类：l/3l/2张含钠液张含钠液补液速度：补液速度：24小时内滴入（小时内滴入（1216小时）小时）注意补钾注意补钾第二十九页，讲稿共二十九页哦