胃肠减压与胸腔闭式引流.ppt

现在学习的是第1页，共26页2022-9-72p项目项目胃肠减压胃肠减压胸腔闭式引流胸腔闭式引流更换引流袋（更换引流袋（T管）管）p 内容目的注意事项操作细节解读相关知识进展现在学习的是第2页，共26页2022-9-73p 目的目的 解除或缓解肠梗阻所致的症状解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少肠胀气。进行胃肠道手术的术前准备，以减少肠胀气。术后吸出胃内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力术后吸出胃内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进循环功能恢复。循环功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。现在学习的是第3页，共26页2022-9-74p适应症适应症 胃肠道及较大的腹部手胃肠道及较大的腹部手术患者术患者 腹膜炎、肠梗阻、幽门腹膜炎、肠梗阻、幽门肥厚肥厚 急性胃扩张、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠穿孔、大出血大出血 胆道胰腺疾病胆道胰腺疾病p 禁忌症 胃、食管腐蚀性损伤 严重食道胃底静脉曲张未破裂者 严重心肺功能不全、支气管哮喘 食管梗阻现在学习的是第4页，共26页2022-9-75p 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位加重对咽部的刺激，以及受妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果压、脱出影响减压效果p 观察引流物的颜色、性状、量，并记录观察引流物的颜色、性状、量，并记录24小时引流量小时引流量p 胃减压期间禁食，注意病人的口腔卫生，每日做好口腔护理胃减压期间禁食，注意病人的口腔卫生，每日做好口腔护理2次。次。p 胃肠减压期间注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。胃肠减压期间注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。p 插管深度适宜，动作轻柔，以免损伤粘膜。插管过程中发生如恶心作插管深度适宜，动作轻柔，以免损伤粘膜。插管过程中发生如恶心作深呼吸，暂停片刻再插；胃管盘曲在口腔内或误入气管，出现呛咳、深呼吸，暂停片刻再插；胃管盘曲在口腔内或误入气管，出现呛咳、青紫，呼吸困难应立即拔出，休息后再插。青紫，呼吸困难应立即拔出，休息后再插。p 胃管不通畅时，用生理盐水冲洗，量出为入，逐渐冲洗至通畅，但食胃管不通畅时，用生理盐水冲洗，量出为入，逐渐冲洗至通畅，但食管，胃等部位手术后要在医师指导下进行，少量、低负压，以防发生管，胃等部位手术后要在医师指导下进行，少量、低负压，以防发生吻合口瘘或出血。吻合口瘘或出血。现在学习的是第5页，共26页2022-9-76p 胃肠减压期间，应禁食或停止口服药，若需要从胃管注入药物，应胃肠减压期间，应禁食或停止口服药，若需要从胃管注入药物，应夹管夹管1-2小时小时p 肠梗阻患者若腹胀无好转、引流出血性液，警惕绞窄性肠梗阻。肠梗阻患者若腹胀无好转、引流出血性液，警惕绞窄性肠梗阻。p 一次性负压引流盒负压较大（一次性负压引流盒负压较大（-10-14KPa），一般压下），一般压下2/3即可（即可（-5-7 KPa）p 并发症及不良反应处理：并发症及不良反应处理：鼻粘膜损伤鼻粘膜损伤插管鼻腔滴石蜡油每日一次插管鼻腔滴石蜡油每日一次鼻部压伤鼻部压伤每日更换黏贴胶布每日更换黏贴胶布 咽部不适咽部不适雾化、打破严格禁食常规（经口少量饮水雾化、打破严格禁食常规（经口少量饮水10-20ml）口唇干裂口唇干裂涂甘油涂甘油胃管更换时间：传统每周胃管更换时间：传统每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡次（降低了鼻粘膜生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡。研究表研究表明硅胶胃管可保留明硅胶胃管可保留21-30天天 现在学习的是第6页，共26页2022-9-77治疗盘：治疗碗（内盛镊子、纱布）、水杯（内盛温开水）治疗盘：治疗碗（内盛镊子、纱布）、水杯（内盛温开水）注射器、治疗巾、止血钳、纱布、棉签、胶布、注射器、治疗巾、止血钳、纱布、棉签、胶布、小杯盛石蜡油棉球、橡皮筋、别针、胃管、小杯盛石蜡油棉球、橡皮筋、别针、胃管、听诊器、手套听诊器、手套胃肠减压装置、污物筒、胃肠减压装置、污物筒、弯盘、电筒、弯盘、电筒、必要时备压舌板必要时备压舌板现在学习的是第7页，共26页2022-9-78核对医嘱核对医嘱 评估患者（病情、鼻腔评估患者（病情、鼻腔 、口腔、腹胀口腔、腹胀）解释目的方法准备解释目的方法准备 用物用物 洗手洗手 戴口罩戴口罩携用物至床旁携用物至床旁 再次核对再次核对 准备胶布准备胶布 摆体位摆体位铺治疗巾铺治疗巾 放弯盘放弯盘 清洁鼻腔清洁鼻腔 在被子外做体记在被子外做体记打开注射器于治疗碗内打开注射器于治疗碗内 剪剪开开胃管包胃管包 戴戴手套手套 取出胃取出胃管管 检查胃管是否通畅检查胃管是否通畅 润滑胃管前端（润滑胃管前端（14-16cm）测量插入测量插入长长度度 标记标记 用用镊子插入镊子插入 抬抬头头并做吞咽动作并做吞咽动作随吞咽推进胃管随吞咽推进胃管(全程约全程约815秒秒)观察患者反应观察患者反应 判断胃管判断胃管位置位置 固定胃管固定胃管 打开负压引流盒打开负压引流盒 调好负压调好负压 关调节夹关调节夹 接胃管接胃管 打开调节夹打开调节夹 观察引流液观察引流液 固定减压器固定减压器于床旁于床旁 撤治撤治 疗巾与弯盘疗巾与弯盘 脱手套脱手套 贴导管标签贴导管标签 整理床单位整理床单位 健康指导健康指导 整理用物整理用物 洗手，取口罩洗手，取口罩 记录。记录。现在学习的是第8页，共26页2022-9-79p治疗盘：电筒、治疗单治疗盘：电筒、治疗单p了解患者病情、意识、心理状态、配合程度，询了解患者病情、意识、心理状态、配合程度，询问插管史及鼻部疾病史问插管史及鼻部疾病史p解释并告知胃肠减压的目的、方法，取得配合解释并告知胃肠减压的目的、方法，取得配合p检查鼻腔检查鼻腔现在学习的是第9页，共26页2022-9-710p核对、体位、铺治疗巾、置弯盘、清洁鼻腔、脐核对、体位、铺治疗巾、置弯盘、清洁鼻腔、脐部标记、备胶布部标记、备胶布p剪开胃管包、戴手套、检查胃管通畅剪开胃管包、戴手套、检查胃管通畅p测量插入长度（测量插入长度（眉心到脐眉心到脐）、润滑胃管前端、润滑胃管前端p插管至咽喉部时抬头，嘱患者做深呼吸、吞咽等插管至咽喉部时抬头，嘱患者做深呼吸、吞咽等动作，插入适当深度动作，插入适当深度p 检查胃管是否在胃内、固定胃管检查胃管是否在胃内、固定胃管现在学习的是第10页，共26页2022-9-711p 传统：传统：从前额发际到胸骨剑突的距离从前额发际到胸骨剑突的距离 自鼻尖至耳垂再到至胸骨剑突自鼻尖至耳垂再到至胸骨剑突p 改进：改进：从眉心至脐心体表标志长度，插管深度为从眉心至脐心体表标志长度，插管深度为55-68cm。从前额发际到胸骨剑突再加鼻尖至耳垂的距离，插管深度为从前额发际到胸骨剑突再加鼻尖至耳垂的距离，插管深度为55-68cmp 临床观察经验：临床观察经验：传统测量方法传统测量方法：胃管插入深度（胃管插入深度（45-55cm）太浅，（胃管尖端仅在胃贲门）太浅，（胃管尖端仅在胃贲门或胃体部，有时胃管侧孔在贲门外食管内），不利于引流出胃内容物。或胃体部，有时胃管侧孔在贲门外食管内），不利于引流出胃内容物。改进后测量方法改进后测量方法：自眉心自眉心-脐体表测量法，胃管可达胃体胃窦部）脐体表测量法，胃管可达胃体胃窦部）应在传统测量方法长度的基础上再加应在传统测量方法长度的基础上再加10-13cm即即55-68cm.现在学习的是第11页，共26页2022-9-712p抽不出胃液抽不出胃液而盲目反复插进、拔出或重插而增加患者不适感而盲目反复插进、拔出或重插而增加患者不适感空腹侧卧位空腹侧卧位（尤其是右侧卧位）容易抽出胃液。（尤其是右侧卧位）容易抽出胃液。p抽吸无任何阻力或负压很大抽吸无任何阻力或负压很大检查咽喉部或口腔。检查咽喉部或口腔。p腹胀明显患者腹胀明显患者：腹腔压力大，当胃管一旦插入胃内则大量胃内容物喷出腹腔压力大，当胃管一旦插入胃内则大量胃内容物喷出先接先接上减压盒。上减压盒。p插入过浅插入过浅插入胃管后只能抽出少量胃液，有时只能抽出少量粘液而无胃插入胃管后只能抽出少量胃液，有时只能抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃内有气过水声，证明胃管在胃内，但减压效果不佳，症状缓液抽出，听诊胃内有气过水声，证明胃管在胃内，但减压效果不佳，症状缓解不明显。解不明显。p 插入过深插入过深胃管盘曲在胃内引流不畅，胃管贴在胃壁抽吸有负压胃管盘曲在胃内引流不畅，胃管贴在胃壁抽吸有负压p 早产儿早产儿插入胃管过细、胃液粘稠时一次性负压引流盒效果差，必须用注射器插入胃管过细、胃液粘稠时一次性负压引流盒效果差，必须用注射器抽吸，必要时盐水低压冲洗，抽吸，必要时盐水低压冲洗，p胃、十二指肠手术胃、十二指肠手术后：后：引流不畅胃扩张、盐水冲洗压力掌握不当易导致吻合口瘘。引流不畅胃扩张、盐水冲洗压力掌握不当易导致吻合口瘘。p胃肠减压期间，注意保持口腔清洁，防止口腔炎、腮腺呀，鼓励深呼吸、有效咳胃肠减压期间，注意保持口腔清洁，防止口腔炎、腮腺呀，鼓励深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺不并发症嗽排痰防止肺不并发症现在学习的是第12页，共26页2022-9-713p拆开负压引流盒，关调节夹，拆开负压引流盒，关调节夹，调负压调负压p与胃管连接与胃管连接（纱布包裹纱布包裹）p打开调节夹，观察引流是否通畅打开调节夹，观察引流是否通畅p妥善固定于床旁妥善固定于床旁p贴导管标签贴导管标签现在学习的是第13页，共26页2022-9-714p 护理的目的护理的目的 保持引流通畅，维持胸腔内保持引流通畅，维持胸腔内负压负压 防止逆行感染防止逆行感染 便于观察胸腔引流液的性状、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量颜色、量p 防止引流管引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔的负压，保持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘。现在学习的是第14页，共26页2022-9-715p 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间的封闭性腔隙胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间的封闭性腔隙p 腔内呈负压，有利于肺组织膨胀，维持肺的通气和换气功能，腔内呈负压，有利于肺组织膨胀，维持肺的通气和换气功能，增加上下腔静脉的回心血量增加上下腔静脉的回心血量p 正常胸腔内没有气体正常胸腔内没有气体p引流原理：引流原理：当胸膜腔积液或积气形成高压时，胸膜当胸膜腔积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体和气体可排出至引流瓶内。腔内的液体和气体可排出至引流瓶内。p当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。现在学习的是第15页，共26页2022-9-716p长管保持直立，在水面下长管保持直立，在水面下3-4厘米。厘米。p短管作为空气通路短管作为空气通路p引流管位置：引流管位置：气胸锁骨中线第二肋间或腋中线第气胸锁骨中线第二肋间或腋中线第3肋肋液胸：腋中线与腋后线之间的液胸：腋中线与腋后线之间的6-8肋间肋间现在学习的是第16页，共26页2022-9-717p适应症适应症 外伤性血气胸，影响外伤性血气胸，影响呼吸和循环功能呼吸和循环功能气胸压迫呼吸（一侧气胸压迫呼吸（一侧肺压缩肺压缩50）切开胸膜腔者切开胸膜腔者p 禁忌症 结核性脓胸现在学习的是第17页，共26页2022-9-718p严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染保持伤口敷料干燥，一旦浸湿立即更换保持伤口敷料干燥，一旦浸湿立即更换 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止逆流，防止逆流 定时更换引流瓶，严格无菌操作定时更换引流瓶，严格无菌操作p保持引流通畅，定时捏挤引流管保持引流通畅，定时捏挤引流管 血压稳定后取半卧位血压稳定后取半卧位 鼓励咳嗽与深呼吸鼓励咳嗽与深呼吸 避免引流管扭曲、受压、阻塞避免引流管扭曲、受压、阻塞现在学习的是第18页，共26页2022-9-719p妥善固定，保持引流装置密闭妥善固定，保持引流装置密闭保持直立固定，防止被踢倒或抬高。保持直立固定，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封p脱管处理脱管处理床旁备床旁备2把血管钳把血管钳 搬运时用搬运时用2把止血钳夹住，引流瓶放床上，搬运后先把把止血钳夹住，引流瓶放床上，搬运后先把引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管钳。引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管钳。如脱管立即用手顺皮纹方向捏紧引流口周围皮肤（注如脱管立即用手顺皮纹方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），意不要直接接触伤口），消毒后以无菌敷料封闭伤消毒后以无菌敷料封闭伤口口，及时报告医生处理。，及时报告医生处理。现在学习的是第19页，共26页2022-9-720p 引流中观察引流中观察 患者呼吸情况、患者呼吸情况、水柱随呼吸波动的幅度水柱随呼吸波动的幅度、有无皮下气肿。有无皮下气肿。鼓励病人深呼吸与咳嗽，排除胸腔积气鼓励病人深呼吸与咳嗽，排除胸腔积气 观察记录引流液性质、颜色、量观察记录引流液性质、颜色、量p观察观察拔管指针拔管指针 24小时引流量小于小时引流量小于50ml,脓液小于脓液小于10ml，无气体溢出，无气体溢出 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好线检查肺膨胀良好p拔管后观察拔管后观察 病人有无呼吸困难、皮下气肿、气胸，伤口敷料有无病人有无呼吸困难、皮下气肿、气胸，伤口敷料有无继续渗液继续渗液现在学习的是第20页，共26页2022-9-721p评估患者病情、生命体征等，评估患者病情、生命体征等，p查看伤口及引流管通畅及水柱波动情查看伤口及引流管通畅及水柱波动情况况p观察引流液与管道标识观察引流液与管道标识p解释并告知目的、方法，取得配合解释并告知目的、方法，取得配合p评估环境、用物及自身准备。评估环境、用物及自身准备。现在学习的是第21页，共26页2022-9-722治疗盘：酒精剂活力碘、棉签、剪刀、弯盘、手套、治疗巾、治疗盘：酒精剂活力碘、棉签、剪刀、弯盘、手套、治疗巾、大弯血管钳大弯血管钳2、胸腔闭式引流瓶、盐水、胸腔闭式引流瓶、盐水 污物桶污物桶现在学习的是第22页，共26页2022-9-723p无菌引流瓶内倒入适量生理盐水，无菌引流瓶内倒入适量生理盐水，做好标做好标记记，连接管道，纱布包好接头，连接管道，纱布包好接头现在学习的是第23页，共26页2022-9-724p核对、体位、铺治疗巾、核对、体位、铺治疗巾、双钳夹管、置弯盘、消毒、双钳夹管、置弯盘、消毒、分离接口（分离接口（纱布内纱布内）现在学习的是第24页，共26页2022-9-725p固定引流瓶、贴管道标签固定引流瓶、贴管道标签p处理用物处理用物现在学习的是第25页，共26页2022-9-7感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页