赔偿协议样书.doc

赔偿协议样书 赔偿协议样书 甲方：_，女,汉族，住址：_，身份证号：_。电话：_ 。 甲方委托代理人：_，男，汉族，住址：_，身份证号：_。电话：_ 。 乙方：_四川_公司，注册地址：_，法定代表人：_，联系电话：_。 丙方：_重庆_公司，注册地址：_ ，法定代表人：_，联系电话：_。 甲方受丙方委派在乙方处工作， _年 _月 _日发生工伤，导致伤者左侧大腿骨骨折，还未进行伤残鉴定，事发后甲_三方进行了充分沟通，现就赔偿事宜本着互谅互让、一次性解决问题的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：_ 一、 甲_三方协商一致，甲方此次工伤应当获赔的赔偿款共计人民币 _元(大写：_元整 )，此赔偿数额是对甲方因本次事故导致的所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费等。 二、 甲_三方协商一致，乙方作为第一责任人承担甲方工伤事故60%的赔偿责任，即承担赔偿赔偿共计人民币_元(大写：_元整 );丙方作为第二责任人承担甲方此次工伤事故40%的赔偿责任，即承担赔偿赔偿共计人民币_元(大写：_元整 )。 三、 乙方自愿在本协议签订后 个自然日内，向受害人甲方支付赔偿款共计人民币 _元(大写：_元整 )。 四、 丙方自愿在本协议签订后 个自然日内，向受害人甲方支付赔偿款共计人民币_元(大写：_元整 )。 五、若乙、丙任意一方未按照协议中的金额如期支付费用，甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决，并就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残补助金等全部费用，向乙、丙任意一方主张全部赔偿费用。 六、本协议内容甲_三方已经全文阅读，并理解无误，甲_三方对此处理结果完全满意，现一次性了断。 七、本协议为各方平等自愿协商的结果，是各方真实意思表示，且公平合理。 八、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，各方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除各方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。 九、本协议自甲_三方签字/盖章之日生效。本协议一式三份，甲_三方每人各执一份，具有相同的法律效力。 甲方(签字/捺印)：_ _年 _月 _日 乙方(签字/捺印)：_ _年 _月 _日 丙方(签字/捺印)：_ _年 _月 _日 第 3 页 共 3 页