腹泻护理查房新.ppt

关于腹泻护理查房新现在学习的是第1页，共54页查房教案查房教案（1）查房对象）查房对象全体护士及护生全体护士及护生（2）查房方式）查房方式座谈座谈（3）查房时间）查房时间2014年年9月月19日日（4）主查老师）主查老师李媛瑛李媛瑛（5）学时）学时45分钟分钟-1小时小时现在学习的是第2页，共54页查房目标（1）复习小儿腹泻的概述（2）了解小儿腹泻的病因及诱因（3）熟悉小儿腹泻临床症状和体征、分类、（4）掌握小儿腹泻治疗原则。（5）掌握小儿腹泻护理措施、潜在并发症、健康教育、出院指导。现在学习的是第3页，共54页查房重点小儿腹泻的病因、分类、特点小儿腹泻临床症状和体征、治疗原则及护理措施。小儿腹泻潜在并发症及对儿童身体的危害及健康教育。现在学习的是第4页，共54页现在学习的是第5页，共54页一般情况介绍一般情况介绍患儿：蔡林江患儿：蔡林江 床号：床号：39 年龄：年龄：8月月 入院体重：入院体重：8.5kg 入院日期：入院日期：2014年年9月月13日日以以“发热、呕吐、腹泻发热、呕吐、腹泻”病症病症”收入我科。收入我科。主诉：发热、腹泻主诉：发热、腹泻3天，呕吐天，呕吐1天。天。等级护理：二级护理等级护理：二级护理饮食：半流饮食：半流。家庭住址：沿河县淇滩镇梅子村家庭住址：沿河县淇滩镇梅子村.现在学习的是第6页，共54页病情介绍病情介绍入院查体：入院查体：生命体征：生命体征：体温：体温：38.5 脉搏脉搏120 次次/分分 呼吸：呼吸：30 次次/分分 体重体重:8.5 Kg。临床表现特征：患儿精神欠佳，轻度脱水貌，临床表现特征：患儿精神欠佳，轻度脱水貌，面色苍白，咽充血，腹稍胀，无包块，肠鸣面色苍白，咽充血，腹稍胀，无包块，肠鸣音活跃。神经系统体征（音活跃。神经系统体征（）现在学习的是第7页，共54页病情介绍病情介绍入院评估：健康史：父母体健，否认遗传病及腹入院评估：健康史：父母体健，否认遗传病及腹泻史、无其他疾病及长期使用抗生素病史。泻史、无其他疾病及长期使用抗生素病史。个人史：系一胎一产，足月顺产，母乳喂养。个人史：系一胎一产，足月顺产，母乳喂养。心理心理社会状况：家长对疾病的心理反应及认识社会状况：家长对疾病的心理反应及认识程度、喂养及护理知识缺乏。程度、喂养及护理知识缺乏。入院后治疗方案：完善相关检查，予抗感染、纠入院后治疗方案：完善相关检查，予抗感染、纠正脱水、调整饮食、恢复肠道功能等治疗。正脱水、调整饮食、恢复肠道功能等治疗。现在学习的是第8页，共54页诊诊 断断医生临床诊断：小儿腹泻医生临床诊断：小儿腹泻现在学习的是第9页，共54页辅助检查辅助检查：血钠135mm0l/L 血钾：3.2mm0l/L血HC03-20mm0l/L现在学习的是第10页，共54页辅助检查辅助检查大便镜检：大便镜检：大便呈黄色稀状，有脂肪滴大便呈黄色稀状，有脂肪滴+或少量粘或少量粘液，有液，有0-1个白细胞及偶见红细胞及吞噬细个白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞。胞。如果真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，如果真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。培养可分离出致病菌。现在学习的是第11页，共54页体格检查T：38.5，P120，R30 体重体重8.5Kg患儿精神萎靡，皮肤稍干，弹性差，前囟和患儿精神萎靡，皮肤稍干，弹性差，前囟和眼眶凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，出牙眼眶凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，出牙4个，个，双肺（双肺（），心音有力，腹稍胀，肠鸣音），心音有力，腹稍胀，肠鸣音4次次/分，四肢温暖，膝腱反射正常，肛周皮肤发分，四肢温暖，膝腱反射正常，肛周皮肤发红。红。现在学习的是第12页，共54页小儿腹泻的概述小儿腹泻：或称腹泻病，是指由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。现在学习的是第13页，共54页消化系统发育不全免疫系统发育不全人工喂养肠道菌群失调易感因素现在学习的是第14页，共54页小儿腹泻的主要原因小儿腹泻的主要原因n在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在发病，发病年龄多在2岁以下。每年有岁以下。每年有12次发病高峰。次发病高峰。n1为：为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。n2为：为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒原是指轮状病毒现在学习的是第15页，共54页诱因诱因1 1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。起腹泻的主要原因之一。2 2、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟3 3、机体防御功能较差、机体防御功能较差现在学习的是第16页，共54页小儿腹泻的分类小儿腹泻的分类n腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在周以内）、迁延性腹泻（病程在2周周2个个月）和慢性腹泻（病程在月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。个月以上）。n根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。又称肠炎。现在学习的是第17页，共54页大便的几种异常表现大便的几种异常表现1.1.蛋花汤样大便：每天大便蛋花汤样大便：每天大便5 51010次，可次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良示消化不良2.2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为以消化的食物后发生，每天大便次数多为5 51010次次3.3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天病毒感染引起。小儿大便次数多在每天1010次以上，呈水样，量较多次以上，呈水样，量较多现在学习的是第18页，共54页大便的几种异常表现大便的几种异常表现4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。现在学习的是第19页，共54页不同病原腹泻病的临床特点 发病时间发病时间 年龄段年龄段 典型症状典型症状轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 秋冬季秋冬季 6-12个月个月 大便水样或蛋花样无腥大便水样或蛋花样无腥 臭臭 味，常并发脱水、酸中毒味，常并发脱水、酸中毒大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 5-8月气温月气温 不限不限 粪便呈蛋花样或水样、混粪便呈蛋花样或水样、混 较高季节较高季节 有粘液，常伴有呕吐，严有粘液，常伴有呕吐，严 重者可伴发热、脱水、电重者可伴发热、脱水、电 解质紊乱和酸中毒解质紊乱和酸中毒。空肠弯曲肠炎空肠弯曲肠炎 夏季多见夏季多见 2岁以下岁以下 发热、呕吐、水样便。粪发热、呕吐、水样便。粪 婴幼儿婴幼儿 便镜检有大量白细胞及便镜检有大量白细胞及 数量不等的红细胞数量不等的红细胞 现在学习的是第20页，共54页不同病原腹泻病的临床特点 发病时间发病时间 年龄段年龄段 典型症状典型症状鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 夏季发病率高夏季发病率高 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 排便每天数次至数十次，呈排便每天数次至数十次，呈 小肠结肠炎小肠结肠炎 稀糊状、带有粘稀糊状、带有粘 液甚液甚 至至 脓脓 血，有特殊腥臭味，血，有特殊腥臭味，伴有呕吐、发热伴有呕吐、发热 抗生素诱发抗生素诱发 使用大量使用大量 不限不限 黄色稀便，泡沫较多带黄色稀便，泡沫较多带的肠炎的肠炎 抗生素后抗生素后 粘液，有时可见豆腐渣粘液，有时可见豆腐渣 现在学习的是第21页，共54页脱水程度分型 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水 失水量失水量 体重的体重的5%体重的体重的5-10%体重的体重的10%以上以上 （50mg/kg)(50-100mg/kg)（100-120mg/kg)精神、神志精神、神志 精神较差或不安精神较差或不安 精神萎靡或烦躁不安精神萎靡或烦躁不安 精神极度萎靡，嗜睡或昏迷精神极度萎靡，嗜睡或昏迷 皮肤皮肤 稍干燥，弹性稍差稍干燥，弹性稍差 干燥，弹性较差干燥，弹性较差 干燥，弹性极差干燥，弹性极差 眼窝、前囟眼窝、前囟 稍凹陷稍凹陷 凹陷明显凹陷明显 深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪末梢循环末梢循环 正常正常 四肢发凉四肢发凉 脉细、弱、四肢厥冷脉细、弱、四肢厥冷尿量尿量 稍减少不明显稍减少不明显 明显减少明显减少 尿极少或无尿尿极少或无尿 现在学习的是第22页，共54页临床表现临床表现n1.胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；瓣或混有少量黏液；n中、重型：腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐中、重型：腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。少量黏液。n侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。由水样转为血性。现在学习的是第23页，共54页临床表现临床表现2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。由及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。惊厥、肌张力增高等。现在学习的是第24页，共54页临床表现临床表现（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。现在学习的是第25页，共54页临床表现临床表现（3）低钾血症：呕吐、腹泻时大量丢失钾）低钾血症：呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。现在学习的是第26页，共54页临床表现临床表现（4）低钙和低镁血症腹泻：患儿进食少，吸）低钙和低镁血症腹泻：患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。出现低钙症状。（5）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。现在学习的是第27页，共54页小儿腹泻并发症小儿腹泻并发症1、营养不良：、营养不良：2、病毒性心肌炎：、病毒性心肌炎：3、肠套叠：、肠套叠：4、脱水和电解质紊乱、脱水和电解质紊乱现在学习的是第28页，共54页治疗要点治疗要点调整饮食调整饮食纠正紊乱和失衡纠正紊乱和失衡控制感染控制感染预防并发症预防并发症现在学习的是第29页，共54页治治 疗疗1.急性腹泻的治疗：急性腹泻的治疗：脱水的防治：纠正酸中毒：钾的补充：钙和镁的补充：饮食治疗：药物治疗：护理：现在学习的是第30页，共54页治治 疗疗2.迁延性和慢性腹泻的治疗：迁延性和慢性腹泻的治疗：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。碱平衡紊乱。：营养治疗。：营养治疗。现在学习的是第31页，共54页用药原则用药原则 1、不要马上用抗生素和止泻药、不要马上用抗生素和止泻药大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。2、补充益生菌和锌、补充益生菌和锌目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。现在学习的是第32页，共54页常见护理问题常见护理问题1.1.体液不足体液不足2.2.营养失调营养失调3.3.体温过高体温过高4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险5.5.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第33页，共54页主要护理诊断主要护理诊断1、知识的缺、知识的缺乏与患儿家长卫生知识少及患乏与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关儿不良习惯有关。2、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。3、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激有关。有关。4、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。现在学习的是第34页，共54页主要护理计划主要护理计划1、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。性及掌握合理喂养的方法。2、35天内排便次数减少，排便形态正常天内排便次数减少，排便形态正常3、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。肤完整。4、使病儿安静、舒适。、使病儿安静、舒适。现在学习的是第35页，共54页护理措施护理措施1、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。惯。现在学习的是第36页，共54页护理措施护理措施2、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，正确指导用药如蒙脱石散最确估计丢失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与好餐前服，而且与其他药隔开半小时其他药隔开半小时。避免。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。响药效。现在学习的是第37页，共54页护理措施护理措施 3、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用后用4050C温水清洗臀部后蘸干涂油剂温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。渗刺激局部皮肤组织。现在学习的是第38页，共54页护理措施护理措施4、如何执行输液程序 遵医嘱补液，补液应严格遵循输液原则，避免差错发生，注意输液速度。首先建立静脉通路，保证液体按计划输入，在前30mim内以补充血容量为主。输液顺序按照 先盐后糖、先先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾浓后淡、先快后慢、见尿补钾的补液原则，以以810 ml/kg/h的速度输入，的速度输入，8小时内补足累计小时内补足累计损失量，损失量，注意补钾浓度应0.3%，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6-8h。在输液过程中，护士应每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解患儿补液后第一时间排尿的时间，以估计补液疗效。现在学习的是第39页，共54页护理措施护理措施5、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。皮肤发红。6、如何喂养腹泻患儿？、如何喂养腹泻患儿？对于腹泻患儿目前认为禁食是不符合肠道对于腹泻患儿目前认为禁食是不符合肠道病理生理改变的。严重呕吐者暂禁食，胃肠病理生理改变的。严重呕吐者暂禁食，胃肠道可以得到适当的休息，这期间可口服补液道可以得到适当的休息，这期间可口服补液盐盐;母乳喂养的小儿可继续喂养暂停添加辅食母乳喂养的小儿可继续喂养暂停添加辅食；人工喂养者除暂停；人工喂养者除暂停现在学习的是第40页，共54页护理措施护理措施 牛奶和其他食物牛奶和其他食物4-6h外，均继续进食，可以外，均继续进食，可以给米汤和稀释牛奶、粥、面条等，少量多餐给米汤和稀释牛奶、粥、面条等，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。无呕吐的小儿，可，逐渐过渡到正常饮食。无呕吐的小儿，可适当减少饮食量，如减少至平常的半量，减适当减少饮食量，如减少至平常的半量，减少每次哺乳时间。腹泻好转，恢复饮食后，少每次哺乳时间。腹泻好转，恢复饮食后，逐渐增加奶量。病毒性肠炎有双糖酶缺乏（逐渐增加奶量。病毒性肠炎有双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），对疑似病例暂停乳类喂养主要是乳糖酶），对疑似病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶和去乳糖奶粉，改为豆制代乳品，或发酵奶和去乳糖奶粉喂养。喂养。现在学习的是第41页，共54页护理评价护理评价1、家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能及和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。时纠正。2、入院后第三天排便次数明显减少，排便形、入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基本正常。态基本正常。3、肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满、肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。意。4、予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡、予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。现在学习的是第42页，共54页出院指导出院指导 嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。衣服要遮过腹部。切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。儿纠正吸吮手指等不良习惯。现在学习的是第43页，共54页疾病预防健康教育1、向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归；2、指导饮食护理，合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然改变变动。现在学习的是第44页，共54页疾病预防健康教育3、养成良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，尤其是婴儿的奶具要及时清洗、消毒，避免肠道感染，注意饮食卫生。4、预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱及口服补液的要领；现在学习的是第45页，共54页疾病预防健康教育5、指导家长观察大便的情况，脱水的表现等；6、增强小儿体质：发现营养不良、佝偻病时应及早治疗，适当进行户外活动。7、出院后注意饮食卫生，合理喂养及气候变化时注意小儿保暖等。现在学习的是第46页，共54页问题思考1 、小儿腹泻是一组多病原多因素的 综合征，哪些因素可引起小儿腹泻?答：小儿腹泻是小儿的常见病，其主要的发病原因：与胃肠道受细菌或病毒等感染有关。与喂养不当、未按时添加辅食或不定时定量，食物数量变化较多及气候突变等因素有关。现在学习的是第47页，共54页问题思考2、小儿腹泻在我国婴幼儿中是最常见的 疾病之一，会对人体造成哪些危害？（1）腹泻能引起营养不良（2）腹泻可导致维生素缺乏（3）腹泻可降低身体的抵抗力（4）腹泻可影响机体对水分的吸收（5）腹泻可影响机体电解质的丢失（6）腹泻可导致酸中毒现在学习的是第48页，共54页问题思考3、既然小儿腹泻对患儿造成的危害较大，怎样向家长指导对此疾病的预防？答：（1）指导合理喂养宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。（2)养成良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，尤其是婴儿的奶具要及时清洗、消毒，避免肠道内感染，注意饮食卫生等。（3）增强小儿体质：发现有营养不良、佝偻病时应及早治疗，适当进行户外活动。（4）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。现在学习的是第49页，共54页问题思考4、腹泻病患儿出现惊厥最常见的原 因是什么？是低钙血症。5、腹泻患儿静脉补钙后仍有抽搐，应考虑什么原因？个别抽搐患儿用钙无效，应考虑有低镁血症的可能。现在学习的是第50页，共54页问题思考6、根据该患儿的情况，入院后需做哪些检查？答：及时采集大便标本送检，并做培养，查血生化了解目前病情的动态变化及有无电解质紊乱，并可指导合理补液及调整液体的张力。现在学习的是第51页，共54页问题思考7、生理性腹泻的特征有哪些？生理性腹泻多见于 6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。但添加辅食后，大便即逐渐转为正常。现在学习的是第52页，共54页小结 今天我们通过对小儿腹泻病的概述，病因和诱因，分型，临床表现，治疗，护理措施，疾病健康教育，出院指导的学习，希望大家能对小儿腹泻病的治疗、护理的相关知识有更进一步的了解，在今后的工作中能更好为病人提供个性化护理，从而提高护理人员的专科业务水平。现在学习的是第53页，共54页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第54页，共54页