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狂犬病培训现在学习的是第1页，共57页动员全社会，共同关注狂犬病动员全社会，共同关注狂犬病狂犬病防治日主题（狂犬病防治日主题（9月月28日）日）现在学习的是第2页，共57页培训内容 一、概念一、概念 二、病原学二、病原学 三、流行病学三、流行病学 四、四、临床表现临床表现 五、实验室检查五、实验室检查 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 七、治疗七、治疗 八、预防八、预防现在学习的是第3页，共57页一、概念一、概念 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的急性接触性传染病，人兽共患。的急性接触性传染病，人兽共患。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式，病毒通过人狂犬病通常由病兽以咬伤方式，病毒通过唾液进入人体。唾液进入人体。本病以侵犯中枢神经系统为主，临床表本病以侵犯中枢神经系统为主，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100100。现在学习的是第4页，共57页二、病原学二、病原学（一）结构（一）结构 RNARNA型弹状病毒科狂犬病毒属，一端圆突，型弹状病毒科狂犬病毒属，一端圆突，另一端扁平，形如子弹。平均大小：另一端扁平，形如子弹。平均大小：75 nm 75 nm 180 nm180 nm。狂犬病病毒的基因组是一条未分段的单股负狂犬病病毒的基因组是一条未分段的单股负链链RNARNA包膜病毒包膜病毒 RNARNA基因组编码基因组编码5 5种蛋白种蛋白:N,NS,M,G:N,NS,M,G和和L L蛋白蛋白现在学习的是第5页，共57页 有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-10-nmnm长的糖蛋白形成钉状突起长的糖蛋白形成钉状突起 蛋白蛋白G G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体机体产生病毒中和抗体包膜（为薄膜）包膜（为薄膜）基质蛋白基质蛋白 糖蛋白糖蛋白 核糖核蛋白核糖核蛋白 垂直切面垂直切面 现在学习的是第6页，共57页（二）理化特性 狂犬病病毒对理化因素的抵抗力较低狂犬病病毒对理化因素的抵抗力较低，强酸、强碱、甲醛、升汞、胆盐、脂溶，强酸、强碱、甲醛、升汞、胆盐、脂溶剂、季胺类化合物都能迅速将病毒杀灭，剂、季胺类化合物都能迅速将病毒杀灭，紫外线、直射阳光可迅速降低病毒活力。紫外线、直射阳光可迅速降低病毒活力。现在学习的是第7页，共57页 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4PH 4以下），碱（以下），碱（PH 10PH 10以上）敏感，容以上）敏感，容易被杀灭；易被杀灭；现在学习的是第8页，共57页 病毒于病毒于7070或冰干后置或冰干后置4 466冰箱中可保冰箱中可保持活力数年，其感染性无明显改变。感染脑组持活力数年，其感染性无明显改变。感染脑组织中病毒在室温下织中病毒在室温下7 71010天仍保持其活力，经天仍保持其活力，经冷冻干燥后在冷冻干燥后在4 466下保持病毒最佳，至少可下保持病毒最佳，至少可保持活力数年。保持活力数年。现在学习的是第9页，共57页 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3056 306060分钟或分钟或100 2100 2分钟即失去活力分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；现在学习的是第10页，共57页三、流行病学三、流行病学 全世界均有狂犬病的报道。据全世界均有狂犬病的报道。据WHOWHO估计估计，每年全世界死于狂犬病的有，每年全世界死于狂犬病的有5 5万多人。万多人。亚洲为狂犬病严重流行区，其中印度为亚洲为狂犬病严重流行区，其中印度为发病率最高的国家，居世界第一位。发病率最高的国家，居世界第一位。我国狂犬病流行已久。死亡人数仅次于我国狂犬病流行已久。死亡人数仅次于印度而居世界第二位。印度而居世界第二位。现在学习的是第11页，共57页（一）传染源o 人狂犬病主要来源于犬狂犬病人狂犬病主要来源于犬狂犬病o 有有80 80 9090人狂犬病病人由疯犬咬伤人狂犬病病人由疯犬咬伤所致，其次是病猫病狼。所致，其次是病猫病狼。o 许多食肉野生动物感染后便可成为贮存宿主和许多食肉野生动物感染后便可成为贮存宿主和媒介。媒介。现在学习的是第12页，共57页o 区域 主要宿主 o 亚洲狗，狼，猫，猫鼬猫鼬，o 非洲狗，豺，猫鼬猫鼬，狐狸o 拉丁美洲狗，蝙蝠o 北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠o 加勒比海地区猫鼬猫鼬o 西欧狐狸，蝙蝠o 东欧狐狸，狗现在学习的是第13页，共57页狂犬病的传染源狂犬病的传染源现在学习的是第14页，共57页o 一般来说，狂犬病病人不是传染源，不形成人一般来说，狂犬病病人不是传染源，不形成人-人传播，因为人的唾液中病毒数量相当少，但这人传播，因为人的唾液中病毒数量相当少，但这不等于绝对不会传染，人传人的例子国内外均有不等于绝对不会传染，人传人的例子国内外均有报道。近年来国内报道外观健康犬带毒率平均为报道。近年来国内报道外观健康犬带毒率平均为14.914.9（8 8 2525 ），猫或犬咬伤人后，），猫或犬咬伤人后，人死亡，而伤人动物仍健康存在，应引起注意。人死亡，而伤人动物仍健康存在，应引起注意。现在学习的是第15页，共57页（二）传播途径o 狂犬病病毒主要通过咬伤传播，也可由带病狂犬病病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、添伤的粘膜和皮毒唾液经各种伤口和抓伤、添伤的粘膜和皮肤而侵入。肤而侵入。o 人也可以因眼粘膜被病兽唾液污染、肛门粘人也可以因眼粘膜被病兽唾液污染、肛门粘膜被病犬触添等而获得感染；膜被病犬触添等而获得感染；o 少数可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程少数可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染。而被感染。o 偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含有病毒气溶胶而偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含有病毒气溶胶而感染。感染。现在学习的是第16页，共57页动物狂犬病1-野生动物2-家畜动物人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物 狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类 家畜型食肉动物家畜型 食草动物狗猫 奇蹄动物牛绵羊 山羊人类 人类 现在学习的是第17页，共57页（三）易感性o 不同性别、不同年龄组人群普遍易感不同性别、不同年龄组人群普遍易感o 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致触犬机会的多少所致o 亚非国家：病例性别、年龄分布特征亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女男性多于女性，青少年发病较多性，青少年发病较多o 欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见游者等与野生动物接触的人群多见现在学习的是第18页，共57页o 人被病犬咬伤后的发病率约人被病犬咬伤后的发病率约1515 2020 ，若，若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.150.15 左右。左右。o 发病与否和下列因素有关：发病与否和下列因素有关：o 1 1、咬伤部位，如头、面、颈和手指、会阴部粘、咬伤部位，如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富的部位，或严重咬伤，膜等末梢神经分布丰富的部位，或严重咬伤，因潜伏期短，易发病；因潜伏期短，易发病；现在学习的是第19页，共57页o 2 2、创伤程度，创口深大者，受感染机会多；、创伤程度，创口深大者，受感染机会多；o 3 3、局部伤口处理情况，咬伤后及时妥当的处、局部伤口处理情况，咬伤后及时妥当的处理发病机会少；理发病机会少；o 4 4、注射疫苗情况，未及时、全程、足量注射、注射疫苗情况，未及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率高；狂犬疫苗者发病率高；o 5 5、被咬伤者有免疫功能低下或免疫缺陷者发、被咬伤者有免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。病机会多。o 受感染后，如能存活，则可产生持久免疫。受感染后，如能存活，则可产生持久免疫。现在学习的是第20页，共57页（四）流行特点o 人兽共患的急性接触性传染病；人兽共患的急性接触性传染病；o 全球性，亚洲严重，我国严重；全球性，亚洲严重，我国严重；o 全年发生，四季发生，以春夏和夏秋为多，全年发生，四季发生，以春夏和夏秋为多，男大于女，农村大于城市；男大于女，农村大于城市；现在学习的是第21页，共57页o 青少年发病率高，青少年发病率高，1515岁以下儿童占发病数岁以下儿童占发病数的的4040以上。以上。n 极易咬伤头面部、颈部及上肢。极易咬伤头面部、颈部及上肢。n 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。能得到及时处置，所以容易被忽视。现在学习的是第22页，共57页四、四、临床表现临床表现（一）致病机理（一）致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒现在学习的是第23页，共57页【发病机理】n（一）局部组织内繁殖期病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。现在学习的是第24页，共57页【发病机理】n（二）侵入中枢神经期病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。现在学习的是第25页，共57页【发病机理】n向各器官扩散期病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。现在学习的是第26页，共57页【病理改变】n病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重，脑膜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。现在学习的是第27页，共57页【病理改变】n唾液腺肿胀，质柔软，腺泡细胞明显变性，腺组织周围有单核细胞浸润。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁细胞、肾上腺髓质细胞、肾小管上皮细胞等均可呈急性变性。现在学习的是第28页，共57页（二）临床表现o 本病潜伏期长短不一，数日至数年，短者本病潜伏期长短不一，数日至数年，短者4 4日，长者可达日，长者可达1919年或更长，一般为年或更长，一般为1-31-3个月个月。潜伏期长短主要与年龄（儿童较短）、伤。潜伏期长短主要与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部发病较早）、伤口深浅（深口部位（头面部发病较早）、伤口深浅（深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒株的毒者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒株的毒力（毒力强者潜伏期短）、受伤后是否进行力（毒力强者潜伏期短）、受伤后是否进行了及时正规的扩创处理和接种狂犬病疫苗预了及时正规的扩创处理和接种狂犬病疫苗预防等有关。防等有关。o 受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。现在学习的是第29页，共57页临床表现分为两种，分3期o 狂躁型（脑炎型）狂躁型（脑炎型）o 麻痹型（静型）麻痹型（静型）o 1 1、前驱期（侵袭期）、前驱期（侵袭期）o 2 2、兴奋期（痉挛期）、兴奋期（痉挛期）o 3 3、麻痹期、麻痹期现在学习的是第30页，共57页一、狂躁型（脑炎型）1、前驱期（侵袭期）o 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似“感感冒冒”，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。风等刺激敏感而有喉头紧缩感。o 最具有诊断意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经支最具有诊断意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。为病毒繁殖刺激神配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。为病毒繁殖刺激神经元所致。此症状可维持数小时至数天。经元所致。此症状可维持数小时至数天。o 本期持续本期持续2 24d4d。现在学习的是第31页，共57页2、兴奋期（痉挛期）o 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风，体温常升高水、怕风，体温常升高(38(3840)40)。o 恐水为本病的特征，但不一定每例都有。典恐水为本病的特征，但不一定每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。痉挛。现在学习的是第32页，共57页o 患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛，如怕风、怕光患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛，如怕风、怕光、怕声。、怕声。o 严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。呼吸困难和发绀。o 患者交感神经功能常亢进。患者交感神经功能常亢进。o 神志多清晰，少数病人可出现精神失常。神志多清晰，少数病人可出现精神失常。o 本期约本期约1 13d3d。现在学习的是第33页，共57页3、麻痹期o 患者肌肉痉挛停止，进人全身弛缓性瘫痪，患者肌肉痉挛停止，进人全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。环衰竭死亡。o 该期持续时间较短，一般仅为该期持续时间较短，一般仅为6 61818小时，小时，。现在学习的是第34页，共57页o 本病全病程一般不超过本病全病程一般不超过6 6日。日。现在学习的是第35页，共57页麻痹型（静型）麻痹型（静型）o 我国少见。我国少见。o 类似格林类似格林-巴利综合征，以脊髓或延髓受巴利综合征，以脊髓或延髓受损为主，无兴奋期和典型恐水表现。高热损为主，无兴奋期和典型恐水表现。高热，头痛，呕吐，腱反射消失，肢体软弱无，头痛，呕吐，腱反射消失，肢体软弱无力，共济失调，大小便失禁。呈横断性脊力，共济失调，大小便失禁。呈横断性脊髓炎或上行性麻痹，终因瘫痪而死亡。本髓炎或上行性麻痹，终因瘫痪而死亡。本病程可达病程可达1313天。天。现在学习的是第36页，共57页五、实验室检查五、实验室检查（一）周围血象及脑脊液（一）周围血象及脑脊液o 白 细 胞 总 数 轻 至 中 度 增 多白 细 胞 总 数 轻 至 中 度 增 多(1 2.0(1 2.0 30.030.010109 9/L)/L)，中性粒细胞占，中性粒细胞占8080以上。以上。o 脑脊液细胞数可稍增多（大多在脑脊液细胞数可稍增多（大多在200200以内以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。糖及氯化物正常。现在学习的是第37页，共57页（二）病原学检查（二）病原学检查o 病毒分离病毒分离o 取病人的唾液、脊液、泪液接种鼠脑分离病取病人的唾液、脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少需毒。至少需1 1周才有结果。周才有结果。o 脑组织检查脑组织检查o 取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆内找内基（神经细胞浆内找内基（NegriNegri）小体；或用）小体；或用RTRTPCRPCR检测狂犬病毒核酸，任一项阳性时检测狂犬病毒核酸，任一项阳性时可确诊。可确诊。现在学习的是第38页，共57页（三）免疫学检查（三）免疫学检查o 1.1.抗原检测：可取角膜印片、发根皮肤活检抗原检测：可取角膜印片、发根皮肤活检组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可达原，阳性率可达98%98%。o 2.2.抗体检测：测定血清中和抗体对未接种疫抗体检测：测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程第苗者有诊断价值。但由于病程第8 8天前不易天前不易测出，而患者发病后很快死亡，故意义不大测出，而患者发病后很快死亡，故意义不大。现在学习的是第39页，共57页六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 o 1.1.流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。o 2.2.临床表现：出现典型症状如恐水、怕风、咽临床表现：出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。o 确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的尼基小体。组织中的尼基小体。o 出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。者易误诊。现在学习的是第40页，共57页（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断o 1.1.破伤风破伤风 破伤风有外伤史，患者牙关紧破伤风有外伤史，患者牙关紧闭、苦笑面容及角弓反张等特点，而无高度闭、苦笑面容及角弓反张等特点，而无高度兴奋、恐水症状。预后良好。兴奋、恐水症状。预后良好。o 2.2.病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎早期多病毒性脑膜脑炎早期多有意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多有意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。康复。o 3.3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎 现在学习的是第41页，共57页七、治疗七、治疗（一）治疗原则（一）治疗原则o 迄今尚无特效治疗迄今尚无特效治疗o 病死率几乎达到病死率几乎达到100100，o 在暴露后，应以及时预防性治疗为主，在暴露后，应以及时预防性治疗为主，现在学习的是第42页，共57页o 发病后以对症综合治疗为主，包括：发病后以对症综合治疗为主，包括：o 1.1.严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。躁时用镇静剂。现在学习的是第43页，共57页o 2.2.加强监护治疗，包括给氧、必要时气管切加强监护治疗，包括给氧、必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用过速、心律失常、高血压等可用受体阻滞受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。现在学习的是第44页，共57页o 3.3.免疫及抗病毒治疗：免疫及抗病毒治疗：o 人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔；入脊髓腔；o 干扰素干扰素300300万万500500万单位肌注；万单位肌注；o 白细胞介素白细胞介素2 23 3万单位肌注，万单位肌注，5 58 8次为一疗次为一疗程；程；o 狂犬病单克隆抗体，是研究方向。狂犬病单克隆抗体，是研究方向。现在学习的是第45页，共57页（二）暴露后的处理原则（二）暴露后的处理原则o 在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。时有效地处理伤口和进行全程免疫。o 第一步第一步:立即进行局部伤口的处理，适用于立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露所有类型的暴露o 第二步第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理行不同的处理 (WHO(WHO 关于暴露后免疫的指导原关于暴露后免疫的指导原则则)现在学习的是第46页，共57页WHO 对暴露后处理的指导原则对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触），粘膜被唾液污染（如：舔触）III立即接种疫苗立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II如确认无接触史，如确认无接触史，无需治疗无需治疗抚养或喂养动物，被舔触无损伤的抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤皮肤I推荐处理方法推荐处理方法接触类型接触类型类别类别如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于蝙蝠者，按照暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理类伤口处理现在学习的是第47页，共57页（三）伤口处理（三）伤口处理o 咬伤后及时（咬伤后及时（2 2小时内）严格处理伤口，对降低发病率小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。有重要意义。o 挤压伤口：尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸挤压伤口：尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔粘膜感染；伤口以防口腔粘膜感染；o 冲洗伤口：用大量流动的温水、冲洗伤口：用大量流动的温水、2020肥皂水或含有清肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少洁剂的水强力冲洗伤口，至少1515分钟（分钟（WHOWHO）；季胺类与）；季胺类与肥皂水不可合用；肥皂水不可合用；o 消毒伤口：用消毒伤口：用7070酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；现在学习的是第48页，共57页o 不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎以不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维；便排血引流，防止病毒传入神经纤维；o 如必须缝合，则应保证免疫球蛋白按要求在如必须缝合，则应保证免疫球蛋白按要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。风措施时，应在局部处理后再进行。现在学习的是第49页，共57页o 严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严重咬严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用狂犬病免疫血清伤时，除用疫苗外，还需用狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。伤口如能及在伤口及周围行局部浸润注射。伤口如能及时彻底清洗消毒，可明显降低发病率；时彻底清洗消毒，可明显降低发病率；o 同时尚要注意预防破伤风及细菌感染。同时尚要注意预防破伤风及细菌感染。现在学习的是第50页，共57页狂犬病免疫球蛋白注射狂犬病免疫球蛋白注射 对于对于WHOWHO推荐方案中的推荐方案中的IIIIII类暴露以及野生类暴露以及野生动物咬伤的动物咬伤的IIII类以上的暴露，在接种疫苗的同类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。或球蛋白。现在学习的是第51页，共57页o 它可中和狂犬病病毒，故使用越早越好。最迟它可中和狂犬病病毒，故使用越早越好。最迟一周内使用尚有意义，过迟无效。一周内使用尚有意义，过迟无效。o 一、剂量：一、剂量：o 1 1、人源狂犬病毒免疫球蛋白（、人源狂犬病毒免疫球蛋白（HRIGHRIG）20IU/kg20IU/kg，o 2 2、马源狂犬病毒免疫球蛋白（、马源狂犬病毒免疫球蛋白（ERIGERIG）40IU/kg40IU/kg，现在学习的是第52页，共57页o 二、用法：总量一半在伤口四周浸润注射，二、用法：总量一半在伤口四周浸润注射，剩余臀部肌肉注射。（皮肤实验过敏脱敏注剩余臀部肌肉注射。（皮肤实验过敏脱敏注射）。射）。o 若伤口位于鼻、手指等范围较小者，剂量可减若伤口位于鼻、手指等范围较小者，剂量可减少。少。o 如果伤口面积大，可以将狂犬病免疫球蛋白如果伤口面积大，可以将狂犬病免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后再浸润注射。血清用生理盐水稀释后再浸润注射。o 如伤口多时可以全部用于局部。如伤口多时可以全部用于局部。现在学习的是第53页，共57页o 不可以和疫苗使用同一支注射器。不可以和疫苗使用同一支注射器。o 免疫球蛋白半衰期约为免疫球蛋白半衰期约为2121天。天。现在学习的是第54页，共57页 八、预防八、预防1.被动免疫：被动免疫：抗狂犬病高免疫血清抗狂犬病高免疫血清1 1）注射注射2 2）沿沿伤伤口滴入口滴入皮试阳性可脱敏注射皮试阳性可脱敏注射现在学习的是第55页，共57页2.主动免疫主动免疫暴露前预防暴露前预防 3针针 2ml/次，次，0、7、21天注射，天注射，2-3年加强一次。年加强一次。暴露后预防暴露后预防 5针针 2ml/次，次，0、3、7、14、30天注射。注射。严重咬伤严重咬伤 10针针 0-6天天1针针/日，日，14、30、90天天各各1次次现在学习的是第56页，共57页 谢 谢 2013.10.23现在学习的是第57页，共57页