腰椎间盘突出症的护理.ppt

关于腰椎间盘突出症的护理 现在学习的是第1页，共28页 腰椎间盘突出症是骨科一种常见病，以往腰椎间盘突出症是骨科一种常见病，以往易发于中老年体力劳动者，然而如今青年人较易发于中老年体力劳动者，然而如今青年人较多发生，他们大部分都是需长期保持坐姿的年多发生，他们大部分都是需长期保持坐姿的年青白领，如学生、司机、打牌者，此外生活方青白领，如学生、司机、打牌者，此外生活方式的改变和日常生活劳动中的损伤，也是导致式的改变和日常生活劳动中的损伤，也是导致目前腰椎间盘突出发生率高的一个重要原因。目前腰椎间盘突出发生率高的一个重要原因。现在学习的是第2页，共28页 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。以腰临床综合症。以腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1发病率最高，约占发病率最高，约占95%95%。一、概念一、概念现在学习的是第3页，共28页椎间盘位于脊柱椎间盘位于脊柱各节椎体之间，各节椎体之间，由上下软骨板，由上下软骨板，中心的髓核和四周的中心的髓核和四周的纤维环构成。纤维环构成。解剖生理概要现在学习的是第4页，共28页病 因病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.外伤、劳损3.椎间盘自身解剖因素的弱点（成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差）4.遗传因素或腰骶先天异常5.诱因有腰姿不正、负重、妊娠、受寒等。现在学习的是第5页，共28页分型分型分型1.1.膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治膨隆型：经保守治疗大多可缓解或治愈。愈。2.2.突出型：需手术治疗。突出型：需手术治疗。3.3.脱出型：手术治疗为主。脱出型：手术治疗为主。中医辩证分型中医辩证分型1、气滞血瘀型：气滞血瘀型：因腰部扭伤所致，腰痛因腰部扭伤所致，腰痛较重，强迫体位，脉弦数或细涩。较重，强迫体位，脉弦数或细涩。2 2、风寒阻络型：、风寒阻络型：腰腿疼痛，有沉重感，腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，自觉四肢发凉，喜暖恶寒遇寒加重，自觉四肢发凉，喜暖恶寒，舌苔白腻，脉沉迟。，舌苔白腻，脉沉迟。3 3、湿热下阻型：、湿热下阻型：硬腿疼痛，沉软无力，硬腿疼痛，沉软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，恶热痛处伴有热感，遇热或雨天加重，恶热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。弦数。4 4、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：腰腿痛久治不愈或反复腰腿痛久治不愈或反复发作，筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加发作，筋骨萎软，腰疼喜按，遇劳加重，卧则减轻，腿疼软发麻，时有耳重，卧则减轻，腿疼软发麻，时有耳鸣耳聋。舌淡苔白，脉弦细尺脉弱。鸣耳聋。舌淡苔白，脉弦细尺脉弱。现在学习的是第6页，共28页 图解现在学习的是第7页，共28页1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛 绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。三、临床表现 症 状现在学习的是第8页，共28页1.1.一般体征（一般体征（1 1）腰椎侧凸）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。（2 2）腰部活动受限）腰部活动受限 急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3 3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/31/3患者有腰部骶棘肌痉挛。患者有腰部骶棘肌痉挛。2.2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。3.3.神经系统表现神经系统表现（1 1）感觉障碍）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（感觉减退。（2 2）肌力下降）肌力下降 腰腰5 5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1 1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3 3）反射改变）反射改变 腰腰4 4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰活跃，之后迅速变为反射减退。腰5 5神经根受损时对反射多无影响。骶神经根受损时对反射多无影响。骶1 1神经根受累时则跟腱反射障碍。神经根受累时则跟腱反射障碍。三、三、临床表现临床表现 体体 征征现在学习的是第9页，共28页适用于：年轻、初次发作或病程 适用于：病史超过三个月，严格较短者；症状较轻，休息后症状 保守治疗无效或保守治疗有效，但可自行缓解者；影像学检查无明 常复发且疼痛较重者；首次发作，显椎管狭窄。但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，方法：绝对卧床休息，牵引治疗，患者难以行动和入眠，处于强迫体理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜 位者；合并马尾神经受压表现；外注射，髓核化学溶解法。出现单根神经根麻痹，伴有肌肉 萎缩、肌力下降；椎管狭窄者。方法：经后路腰背部切口，部分椎 板和关节突切除，或经椎板间隙行 椎间盘切除。非手术疗法四、治疗手术治疗现在学习的是第10页，共28页五、五、预防预防1、保持腰椎的正确姿势即腰保持腰椎的正确姿势即腰 4、避免在腰椎侧弯及扭转时、避免在腰椎侧弯及扭转时 7、肥胖者应适当减肥。着、肥胖者应适当减肥。着椎前凸位坐姿时应选择高且椎前凸位坐姿时应选择高且 突然用力，不能避免时，也突然用力，不能避免时，也 装时避免穿高跟鞋。装时避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，卧位应选硬有靠背的椅子，卧位应选硬 应先做热身运动，以增强脊应先做热身运动，以增强脊 8、已患腰椎间盘突出症的、已患腰椎间盘突出症的板床。板床。柱抗复合能力。柱抗复合能力。患者应配带腰围，限制腰部患者应配带腰围，限制腰部2、在一定的时间内应随时、在一定的时间内应随时 5、功能锻炼可改善局部血、功能锻炼可改善局部血 活动，避免加重病情或复活动，避免加重病情或复调节体位，不要长时间处于调节体位，不要长时间处于 液循环，减轻和消除腰椎间液循环，减轻和消除腰椎间 发，卧床后可解掉腰围。发，卧床后可解掉腰围。一种姿势，如久坐，尤其长一种姿势，如久坐，尤其长 盘周围软组织的水肿，延缓盘周围软组织的水肿，延缓 9、积极地近早地采取有效、积极地近早地采取有效时间弯腰最易使椎间盘后突。时间弯腰最易使椎间盘后突。和防止椎间盘突出。但切和防止椎间盘突出。但切 的治疗措施，避免延误病的治疗措施，避免延误病3、学习省力的姿势动作，如、学习省力的姿势动作，如 忌超强度剧烈运动。可做忌超强度剧烈运动。可做 情，给自己带来痛苦，给情，给自己带来痛苦，给搬重物时尽量采取屈膝屈髋搬重物时尽量采取屈膝屈髋 以下腰部保健操：、腰部以下腰部保健操：、腰部 治疗增加难度。治疗增加难度。下蹲，避免直腿弯腰搬物，下蹲，避免直腿弯腰搬物，的伸展运动；、鱼跃式腰的伸展运动；、鱼跃式腰重物应尽量靠近身体。重物应尽量靠近身体。背肌锻炼。背肌锻炼。6、注意腰部的保暖，避免受、注意腰部的保暖，避免受 凉。凉。现在学习的是第11页，共28页六、饮食3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。4、腰椎已经长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质。1、合理安排饮食，注意少食多餐，饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。5、应限制饮食，保持体重，避免过胖。6、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。现在学习的是第12页，共28页饮食护理饮食护理1、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：饮食以清淡素薄、易消化为主，多食蔬果，忌油腻饮食以清淡素薄、易消化为主，多食蔬果，忌油腻辛辣之品。辛辣之品。多食活血化瘀，行气止痛的食物，如非菜，冬瓜。多食活血化瘀，行气止痛的食物，如非菜，冬瓜。2、风寒阻络型：、风寒阻络型：多食温补食物，如羊肉，生姜，忌食生冷及肥甘之多食温补食物，如羊肉，生姜，忌食生冷及肥甘之品。品。3、湿热下阻型：、湿热下阻型：饮食清淡营养丰富，多食清热利湿之品如赤饮食清淡营养丰富，多食清热利湿之品如赤小豆、绿豆、莲子、薏苡仁粥，忌辛温燥热及煎炸之品小豆、绿豆、莲子、薏苡仁粥，忌辛温燥热及煎炸之品4、肝肾两虚型：、肝肾两虚型：饮食清淡，忌食辛辣、油腻、酒及饮食清淡，忌食辛辣、油腻、酒及 兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等，可多食动物内兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等，可多食动物内 脏和温肾补气之品。脏和温肾补气之品。现在学习的是第13页，共28页七、良好的姿势卧位应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。现在学习的是第14页，共28页七、良好的姿势 坐 位 起 座坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。现在学习的是第15页，共28页八、术前护理一)心理护理由于病程长，症状重,反复发作,不但影响工作,而且生活难以自理,痛苦极大。患者迫切要求尽快手术,减轻痛苦。护士应深入病房做耐心细致的解释工作,对手术有充分的认识,并介绍同类病人康复的经验,介绍手术医师的技术水平和手术经验，做好周密的计划和充分的准备使患者保持良好心理状态。二)体位训练和排便训练指导患者手术前三天开始训练俯卧位,以利手术时需要。手术前三天开始训练患者卧床排便。说明此项训练的重要性及必要性,告诉病人术后必须卧床1周左右才能下床活动。三）完善相关检查及术前准备，嘱患者禁饮食。现在学习的是第16页，共28页九、术后护理2、体位护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。3、饮食护理 术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。4、生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时记录尿量。1、疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，护士应做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间6h。现在学习的是第17页，共28页九、术后护理5、引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，6小时内超过175ml，颜色鲜红，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。如引流液24小时内小于50ml时可拔除引流管，拔除引流管后注意伤口渗血情况。8、心理护理，增强患者战胜疾病的信心。6、脊髓神经功能的观察 术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。7、排便、排尿的护理，严格床上排便、排尿，忌坐起下床。现在学习的是第18页，共28页十、功能锻炼1、四肢关节锻炼 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘和尿潴留的发生。2、直腿抬高锻炼 术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可进行多次。为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连，锻练股四头肌，增加膝关节的稳定性。现在学习的是第19页，共28页十、功能锻炼3、腰背肌功能锻炼 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节，时间5-10分钟为宜。根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。4、坐卧立行锻炼 术后1周可根据情况在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。现在学习的是第20页，共28页第一阶段：第一阶段：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：踝关节背伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：功能锻炼现在学习的是第21页，共28页第二阶段：第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）（主要做腰背肌锻炼）5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）天）3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）天）现在学习的是第22页，共28页 4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）天）飞燕点水法：（术后飞燕点水法：（术后 10-1510-15天）天）现在学习的是第23页，共28页第三阶段：第三阶段：（术后（术后 7 7天开始）天开始）指导患者正确使用腰围指导患者正确使用腰围（上至上肋弓，下至髂嵴（上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。）下地行下，不宜过紧。）下地行走。走。现在学习的是第24页，共28页 出院后继续功能锻炼，出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。避免腰部过度劳累。要连续使用腰围要连续使用腰围3 3个个月以上。月以上。出院指导出院指导现在学习的是第25页，共28页 3-63-6个月以内避免剧个月以内避免剧烈活动及提重物，加强烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。腰背肌锻炼半年以上。加强营养，保持良好加强营养，保持良好心情。心情。注意保暖，避免寒冷注意保暖，避免寒冷刺激。刺激。出院指导出院指导现在学习的是第26页，共28页患者发生静脉空气栓塞的应急预案患者发生静脉空气栓塞的应急预案 1.当发现空气进入体内或病人出现空气栓塞症当发现空气进入体内或病人出现空气栓塞症状时，立即夹闭输液器阻止空气进一步进入。状时，立即夹闭输液器阻止空气进一步进入。2.将患者置于头低足高左侧卧位。将患者置于头低足高左侧卧位。3.立刻给予氧气吸入。立刻给予氧气吸入。4.通知主管医生和病房护士长。通知主管医生和病房护士长。5.如病情危重，配合医生积极抢救。如病情危重，配合医生积极抢救。6.密切观察病情变化，准确记录。密切观察病情变化，准确记录。现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页