腹满寒疝宿食病脉证并治.ppt

关于腹满寒疝宿食病脉证并治现在学习的是第1页，共30页 概念：概念：腹满腹满:是以腹部胀满为主证，常兼有疼痛。是以腹部胀满为主证，常兼有疼痛。寒疝寒疝:是以阴寒性腹痛为主要证候的一种疾病。是以阴寒性腹痛为主要证候的一种疾病。宿食病宿食病：又名食积，是因脾胃功能失常，食物停：又名食积，是因脾胃功能失常，食物停积于胃肠，经宿不化的一种疾病。积于胃肠，经宿不化的一种疾病。合篇原因：合篇原因：病位脾胃肠病症有相同之处病位脾胃肠病症有相同之处 现在学习的是第2页，共30页一、腹满一、腹满 （一）辨证与治则（一）辨证与治则 1、虚寒证、虚寒证 趺趺阳脉微弦阳脉微弦,法当腹满法当腹满,不满者必便难不满者必便难,两胠疼痛两胠疼痛,此虚寒从下上也此虚寒从下上也,当以温药服当以温药服之。（之。（1）现在学习的是第3页，共30页趺阳脉微趺阳脉微中阳不足中阳不足 弦弦阴寒内盛阴寒内盛法当腹满法当腹满脾胃虚寒运化失职脾胃虚寒运化失职 两胠疼痛两胠疼痛虚寒从下上冲虚寒从下上冲腹满时减腹满时减 虚寒性腹满时轻时重虚寒性腹满时轻时重復如故復如故 内经内经：“脏寒生满病脏寒生满病”现在学习的是第4页，共30页 腹满时减腹满时减,复如故复如故,此为寒此为寒,当与温药。（当与温药。（3）腹满时减腹满时减 虚寒性腹满时轻时重虚寒性腹满时轻时重 復如故復如故 虚寒性腹满的特点：虚寒性腹满的特点：腹满时轻时重，按之则减，怯冷，吐清涎腹满时轻时重，按之则减，怯冷，吐清涎 喜温、喜按、喜热饮、喜覆衣被，喜温、喜按、喜热饮、喜覆衣被，舌淡、苔白，脉弦。舌淡、苔白，脉弦。现在学习的是第5页，共30页 2、实热证、实热证 病者腹满病者腹满,按之不痛为虚按之不痛为虚,痛者为实痛者为实,可下之。可下之。舌黄未下者舌黄未下者,下之黄自去。（下之黄自去。（2）按之不痛为虚按之不痛为虚虚性腹满喜按虚性腹满喜按“当与温药当与温药”病者病者腹满腹满 按之疼痛为实按之疼痛为实 实性腹满实性腹满可用攻下法可用攻下法 舌黄未下者舌黄未下者 “下之黄自去下之黄自去”实性腹满特点：实性腹满特点：持续性腹满，拒按，可伴大便干，口干，持续性腹满，拒按，可伴大便干，口干，舌红苔黄，脉滑数。舌红苔黄，脉滑数。现在学习的是第6页，共30页 (二二)证治证治 1、里实兼表寒证、里实兼表寒证 病腹满病腹满,发热十日发热十日,脉浮而数脉浮而数,饮食如饮食如故故,厚朴七物汤主之。（厚朴七物汤主之。（9）厚朴七物汤方：厚朴七物汤方：厚朴半斤厚朴半斤 甘草三两甘草三两 大黄三两大黄三两 大枣十枚大枣十枚 枳实五枚枳实五枚 桂枝二两桂枝二两 生姜五两生姜五两 上七味上七味,以水一斗以水一斗,煮取四升煮取四升,温服八合温服八合,日三服。呕者加半夏五合日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄，下利去大黄，寒多寒多者加生姜至半斤。者加生姜至半斤。现在学习的是第7页，共30页 病腹满 表邪不解 发热十日 且入里化热 清肠泄热 脉浮而数 肠道气滞 行气除满 饮食如故 胃气未大伤 佐以解表 厚朴厚朴 行气行气 枳实枳实 除满除满 大黄大黄 泄热泄热 厚朴七物汤厚朴七物汤 桂枝桂枝 生姜生姜 解表解表 大枣大枣 调营卫调营卫 甘草甘草现在学习的是第8页，共30页 2、里实兼少阳证、里实兼少阳证 按之心下满痛者按之心下满痛者,此为实也此为实也,当下当下之之,宜大柴胡汤。（宜大柴胡汤。（12）大柴胡汤方：大柴胡汤方：柴胡半斤柴胡半斤 黄芩三两黄芩三两 芍药三两芍药三两 半夏半升半夏半升（洗）（洗）枳实四枚（炙）枳实四枚（炙）大黄二两大黄二两 大枣十大枣十二枚二枚 生姜五两生姜五两 上八昧上八昧,以水一斗二升以水一斗二升,煮取六升煮取六升,去去淳淳,再煎再煎,温服一升温服一升,日三服。日三服。现在学习的是第9页，共30页按之心下满痛按之心下满痛拒按为实证拒按为实证 邪热壅滞于胃脘邪热壅滞于胃脘 可兼有寒热往来可兼有寒热往来 胸胁苦满胸胁苦满 邪侵少阳胆经邪侵少阳胆经心烦喜呕心烦喜呕苔黄苔黄或大便秘结或大便秘结 清泄阳明热结清泄阳明热结 和解少阳和解少阳 柴胡柴胡 黄芩黄芩 和解少阳和解少阳 芍药芍药 解表清里解表清里半夏半夏 调胃止呕调胃止呕生姜生姜大黄大黄 通腑泄下通腑泄下枳实枳实大枣大枣调中调中现在学习的是第10页，共30页 3、里实胀重于积、里实胀重于积 痛而闭者痛而闭者,厚朴三物汤主之。（厚朴三物汤主之。（11）厚朴三物汤方厚朴三物汤方:厚朴八两厚朴八两 大黄四两大黄四两 枳实五枚枳实五枚 上三昧上三昧,以水一斗二升以水一斗二升,先煮二昧先煮二昧,取五升取五升,内大黄内大黄,煮取三升煮取三升,温服一升温服一升,以利为度。以利为度。实热实热 腹胀满腹胀满 厚朴厚朴 行气行气 除满除满 内积内积 疼痛拒按疼痛拒按 行气除满行气除满 厚朴三物汤厚朴三物汤 枳实枳实 止痛止痛气滞气滞 大便不通大便不通 泻下通便泻下通便不通不通 苔黄苔黄 大黄大黄泻下泻下 通便通便现在学习的是第11页，共30页 4、里实积胀俱重、里实积胀俱重 腹满不减腹满不减,减不足言减不足言,当须下之，宜大承当须下之，宜大承气汤。（气汤。（13）大承气汤方：见前痉病中。大承气汤方：见前痉病中。大黄大黄 泻热攻下泻热攻下腹满不减腹满不减 持续性腹满持续性腹满 芒硝芒硝 软坚散结软坚散结 实热内结实热内结 通腑泻热通腑泻热 大承气汤大承气汤减不足言减不足言 燥屎结聚燥屎结聚 攻下里实攻下里实 枳实枳实 行气除满行气除满 厚朴厚朴 止痛止痛现在学习的是第12页，共30页 腹满里实四汤证比较腹满里实四汤证比较比较比较 厚朴七物汤证厚朴七物汤证 大柴胡汤证大柴胡汤证 厚朴三物汤证厚朴三物汤证 大承气汤大承气汤 脉证脉证 腹满、发热、饮食腹满、发热、饮食 心下满疼，往来心下满疼，往来 腹部疼痛胀满腹部疼痛胀满 腹满不减腹满不减 如故，脉浮数如故，脉浮数 寒热，喜呕脉弦寒热，喜呕脉弦 便秘便秘 减不足言减不足言病位病位 腹满在脐腹腹满在脐腹 满疼在心下满疼在心下 满疼在中脘满疼在中脘 满痛在脐周满痛在脐周 病位在肠兼表病位在肠兼表 病位在胃胆病位在胃胆 病位在胃病位在胃 病位在胃肠病位在胃肠病机病机 表证未罢，邪热表证未罢，邪热 阳明少阳合病阳明少阳合病 实热内积气滞实热内积气滞 燥屎内结燥屎内结 入里，壅滞于肠入里，壅滞于肠 病偏在里病偏在里 疼痛而胀甚疼痛而胀甚 积胀俱重积胀俱重治则治则 双解表里双解表里 泻热攻下解表泻热攻下解表 行气除满行气除满 荡涤肠胃荡涤肠胃用药用药 桂枝、生姜解表桂枝、生姜解表 大黄、黄芩泻热大黄、黄芩泻热 厚朴枳实行气厚朴枳实行气 大黄为君芒硝为大黄为君芒硝为特点特点 厚朴、枳实、大黄攻里厚朴、枳实、大黄攻里 柴胡、生姜解表柴胡、生姜解表 大黄通腑泄热大黄通腑泄热 臣佐以枳实厚朴臣佐以枳实厚朴现在学习的是第13页，共30页5、寒气攻冲、寒气攻冲 腹中寒气腹中寒气,雷鸣切痛雷鸣切痛,胸胁逆满胸胁逆满,呕吐呕吐,附附子梗米汤主之。（子梗米汤主之。（10）附子粳米汤方附子粳米汤方:附子一枚附子一枚(炮炮)半夏半升半夏半升 甘草一两甘草一两 大枣十大枣十枚枚 粳米半升粳米半升 上五昧上五昧,以水八升以水八升,煮米熟煮米熟,汤成汤成,去滓去滓,温温服一升服一升,日三服。日三服。现在学习的是第14页，共30页 雷鸣切痛雷鸣切痛 附子附子温中温中 散寒散寒脾胃虚寒脾胃虚寒 温中散寒温中散寒 附子粳米汤附子粳米汤 半夏半夏和胃和胃 降逆降逆阴寒内盛阴寒内盛 胸胁逆满胸胁逆满 降逆止痛降逆止痛 粳米粳米补益补益 脾胃脾胃寒气攻冲寒气攻冲 甘草甘草 缓急缓急 呕吐呕吐 大枣大枣 止痛止痛 现在学习的是第15页，共30页 6、寒饮腹痛厥逆、寒饮腹痛厥逆 寒气厥逆寒气厥逆,赤丸主之。赤丸主之。（16）赤丸方赤丸方:茯茯苓四两苓四两 乌头二两乌头二两(炮炮)半夏四两半夏四两(洗洗)一方用桂一方用桂 细辛一两细辛一两千金千金作人参作人参 上四昧上四昧,末之末之,内真朱为色内真朱为色,炼蜜丸如麻子炼蜜丸如麻子大大,先食酒饮下三丸先食酒饮下三丸,日再夜一服；日再夜一服；不知不知,稍增稍增之之,以知为度。以知为度。现在学习的是第16页，共30页 乌头乌头 温阳散寒温阳散寒 上冲上冲 呕吐呕吐 细辛细辛 止痛止痛寒气寒气 腹痛腹痛 温散寒邪温散寒邪 赤丸赤丸 茯苓茯苓厥逆厥逆 阻遏阻遏四肢四肢 化饮降逆化饮降逆 半夏半夏 化饮降逆化饮降逆 阳气阳气 厥冷厥冷 朱砂朱砂重镇安重镇安 神神现在学习的是第17页，共30页7、脾虚寒盛、脾虚寒盛 心胸中大寒痛心胸中大寒痛,呕不能饮食呕不能饮食,腹中寒腹中寒,上冲皮上冲皮起起,出见有头足出见有头足,上下痛而不可触近上下痛而不可触近,大建中汤大建中汤主之。（主之。（14）大建中汤方大建中汤方:蜀椒二合（炒去汗蜀椒二合（炒去汗）人参二两人参二两 干姜四两干姜四两 上三昧上三昧,以水四升以水四升,煮取二升煮取二升,去滓去滓,内胶饴内胶饴一升一升,微火煎取一升半微火煎取一升半,分温再服分温再服;如一炊顷如一炊顷,可可饮粥二升饮粥二升,后更服后更服,当一日食糜当一日食糜,温覆之。温覆之。现在学习的是第18页，共30页 心胸中大寒痛心胸中大寒痛 蜀椒蜀椒 温中散温中散 寒寒脾胃气虚脾胃气虚 腹部上下游走腹部上下游走 干姜干姜阴寒内盛阴寒内盛 疼痛不可触近疼痛不可触近 温中散寒温中散寒 大大 人参人参 补益脾胃补益脾胃 建建寒气攻冲寒气攻冲 上冲皮起出见上冲皮起出见 和胃止痛和胃止痛 中中 饴糖饴糖-缓急缓急 汤汤 止痛止痛 有头足有头足 呕吐不能食呕吐不能食现在学习的是第19页，共30页 8、寒实内结、寒实内结 胁下偏痛胁下偏痛,发热发热,其脉紧弦其脉紧弦,此寒也此寒也,以温药下之以温药下之,宜大黄附子汤。（宜大黄附子汤。（15）大黄附子汤方大黄附子汤方:大黄大黄三两三两 附子三枚附子三枚(炮炮)细辛二两细辛二两 上三昧上三昧,以水五升以水五升,煮取二升煮取二升,分温三服分温三服;若强人煮取二升半若强人煮取二升半,分温三服。服后如人分温三服。服后如人行四行四、五里、五里,进一服。进一服。现在学习的是第20页，共30页胁下偏痛胁下偏痛寒实内结寒实内结 大黄大黄泻下通便泻下通便 气滞不通气滞不通发热发热阳气郁滞阳气郁滞 温温 大大 附子附子 里里 黄黄 温里散寒温里散寒脉紧弦脉紧弦寒邪、疼痛寒邪、疼痛 攻攻 附附 止痛止痛 下下 子子 细辛细辛可伴有可伴有 寒实内结寒实内结 汤汤大便秘结大便秘结恶寒肢冷恶寒肢冷 阻遏阳气阻遏阳气现在学习的是第21页，共30页 二、寒疝二、寒疝证治证治 1、阴寒痼结、阴寒痼结 腹痛腹痛,脉弦而紧脉弦而紧,弦则卫气不行弦则卫气不行,即恶寒即恶寒,紧紧则不欲食则不欲食,邪正相搏邪正相搏,即为寒疝。绕脐痛即为寒疝。绕脐痛,若发若发则白汗出则白汗出,手足厥冷手足厥冷,其脉沉紧者其脉沉紧者,大乌头煎主大乌头煎主之。之。乌头煎方乌头煎方:乌头大者五枚乌头大者五枚(熬熬,去皮去皮,不口父不口父 咀咀)上以水三升上以水三升,煮取一升煮取一升,去滓去滓,内蜜二升内蜜二升,煎煎令水气尽令水气尽,取二升取二升,强人服七合强人服七合,弱人服五合。不弱人服五合。不差差,明日更服明日更服,不可一日再服。不可一日再服。现在学习的是第22页，共30页 腹痛腹痛腹中寒气攻冲腹中寒气攻冲寒疝寒疝 脉弦脉弦里阳亏虚，内寒里阳亏虚，内寒 外寒诱发表里俱寒外寒诱发表里俱寒病机病机 紧紧外有表寒外有表寒 寒疝寒疝 不欲食不欲食寒邪阻遏胃肠寒邪阻遏胃肠 绕脐痛绕脐痛胃肠内寒气攻冲胃肠内寒气攻冲 乌头乌头起沉寒起沉寒若发则若发则 疼痛剧烈出冷汗疼痛剧烈出冷汗 （蜜炙）痼冷（蜜炙）痼冷 白汗出白汗出 温中温中 止痛止痛手足逆冷手足逆冷 阳气阻遏阳气阻遏 散寒散寒 乌头煎乌头煎 不能温煦不能温煦 止痛止痛 蜜蜜解乌头毒解乌头毒其脉沉紧其脉沉紧 阴寒内伏阴寒内伏 缓急止痛缓急止痛 主寒主痛主寒主痛现在学习的是第23页，共30页 2、血虚内寒、血虚内寒 寒疝腹中痛寒疝腹中痛,及胁痛里急者及胁痛里急者,当归生姜当归生姜羊肉汤主之。羊肉汤主之。当归生姜羊肉汤方当归生姜羊肉汤方:当归三两当归三两 生姜五两生姜五两 羊肉一斤上三味羊肉一斤上三味,以水八以水八升升,煮取三升煮取三升,温服七合温服七合,日三服。若寒多者加日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者生姜成一斤；痛多而呕者,加橘皮二两、白术一加橘皮二两、白术一两。加生姜者两。加生姜者,亦加水五升亦加水五升,煮取三升二合煮取三升二合,服服之。之。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论谓：谓：“形不足者，温形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。之以气；精不足者，补之以味。”现在学习的是第24页，共30页 证候特点：证候特点：部位：除腹中疼痛外，还可出部位：除腹中疼痛外，还可出现胁痛；性质：病势轻缓，得温得按则减；现胁痛；性质：病势轻缓，得温得按则减；按诊：按之绝无疝块；脉象：弦带涩，按诊：按之绝无疝块；脉象：弦带涩，或微紧无力。其病机、证候与一般寒疝不同。或微紧无力。其病机、证候与一般寒疝不同。当归当归腹中痛腹中痛 腹中寒气腹中寒气血虚血虚 胁痛胁痛 血虚而筋脉失养血虚而筋脉失养 羊肉羊肉感寒感寒 里急里急 痛势轻缓痛势轻缓（喜温（喜温 脉弦涩）脉弦涩）生姜生姜养血散养血散寒寒现在学习的是第25页，共30页 3、寒疝兼表、寒疝兼表 寒疝腹中痛寒疝腹中痛,逆冷逆冷,手足不仁手足不仁,若身疼痛若身疼痛,灸刺诸药不能治灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。抵当乌头桂枝汤主之。乌头桂枝汤方乌头桂枝汤方:乌头乌头 上一味上一味,以蜜二斤以蜜二斤,煎减半煎减半,去滓去滓,以桂枝汤以桂枝汤五合解之五合解之,令得一升令得一升 后后,初服二合初服二合;不知不知,即服即服三合三合;又不知又不知,复加至五合。其知者复加至五合。其知者,如醉状如醉状,得得吐者为中病。吐者为中病。桂枝汤方桂枝汤方:桂枝三两桂枝三两(去皮去皮)芍药三两芍药三两 甘草甘草三两三两(炙炙)生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚 上五昧上五昧,剉剉,以以水七升水七升,微火煮取三升微火煮取三升,去滓。去滓。现在学习的是第26页，共30页 腹中痛腹中痛 寒气内结寒气内结 乌头煎乌头煎 温中温中 逆冷逆冷 寒邪阻遏寒邪阻遏 温中温中 抵挡乌头抵挡乌头 止痛止痛 寒寒 阳气不布阳气不布 散寒散寒 桂枝汤桂枝汤 疝疝 手足不仁手足不仁 解表解表 若身疼痛若身疼痛 兼外寒兼外寒 桂枝汤桂枝汤解表解表 散寒散寒现在学习的是第27页，共30页宿食证治宿食证治 1、宿食在下、宿食在下 问曰问曰:人病有宿食人病有宿食,何以别之何以别之?师曰师曰:寸口脉寸口脉浮而大浮而大,按之反涩按之反涩,尺中亦微而涩尺中亦微而涩,故知有宿食故知有宿食,大承气汤主之。（大承气汤主之。（21）脉数而滑者脉数而滑者,实也实也,此有宿食此有宿食,下之愈下之愈,宜大宜大承气汤。（承气汤。（22）下利不欲食者下利不欲食者,有宿食也有宿食也,当下之当下之,宜大承气宜大承气汤。（汤。（23）大承气汤方大承气汤方:见前痉病中。见前痉病中。现在学习的是第28页，共30页 寸口脉浮大寸口脉浮大胃气壅滞于上胃气壅滞于上 按之反涩按之反涩肠胃有积滞肠胃有积滞宿食内停宿食内停 尺中亦微而涩尺中亦微而涩影响下焦气影响下焦气偏在下（肠）脉数而滑者偏在下（肠）脉数而滑者食积化热食积化热 下利不欲食下利不欲食食积日久食积日久 肠道湿热肠道湿热 当下之当下之大承气汤大承气汤 现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页