精神分裂症护理 (2).ppt

关于精神分裂症护理(2)现在学习的是第1页，共107页 课堂目标：课堂目标：掌握精神分裂症 各种类型的临床特点。掌握精神分裂症 的护理的安全护理。现在学习的是第2页，共107页精神分裂症的定义精神分裂症的定义 精神分裂症（Schizophrenia）：是一组未明原是一组未明原因的精神疾病，因的精神疾病，主要表现为思维障碍，并有认知、情感、行为的不协调。患者一般意识清楚，只能基本正常，病程多迁延，有反复发作的特点，部分最终会精神衰退。现在学习的是第3页，共107页病因及发病机制病因及发病机制 精神分裂症的病因及发病机制迄今未明，或至今未能找出单一的、决定性的发病因精神分裂症的病因及发病机制迄今未明，或至今未能找出单一的、决定性的发病因素。一般认为本病的发病是复杂的多种因素综合作用所致，但主要与下列因素有较素。一般认为本病的发病是复杂的多种因素综合作用所致，但主要与下列因素有较密切关系。密切关系。1.生物因素 基因 家谱调查 遗传方式 家系研究表明，本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，患病率越高，提示遗传因素在本病发病中具有重要作用。双生子研究：遗传疾病的MZ同病率高于DZ 寄养子研究：亲生父母（Y）的养子高于亲生父母（N）的养子患病率高单基因遗传多基因遗传（主要）现在学习的是第4页，共107页病因及发病机制病因及发病机制神经发育异常假说神经发育异常假说大脑结构改变大脑结构改变生化改变生化改变2.人格因素人格因素3.心理社会环境因素心理社会环境因素 在精神分裂症的发病因素中，环境因素亦具有不在精神分裂症的发病因素中，环境因素亦具有不可忽视的重要作用。文化背景、家庭环境及社会可忽视的重要作用。文化背景、家庭环境及社会背景可能与发病有关联。背景可能与发病有关联。CT和MRI的研究发现，约30%-40%精神分裂症病人有脑室扩大，大脑体积缩小或其他脑结构异常。DA假说：一是苯丙胺可使多巴胺释入突触间隙，使受体部位的DA含量增高，抑制DA的再摄取，使DA功能亢进；二是各种抗精神病药都有阻滞多巴胺系统的作用。5-HT假说：现在学习的是第5页，共107页临床特点临床特点 前驱症状：1.性格改变：个体原来稳定的人格特征发生了变化。勤快、热情、助人为乐、干净整洁懒散、对人冷淡、漠不关心、与亲友疏远、孤僻、不注意个人卫生，工作能力下降。现在学习的是第6页，共107页 2.类神经症症状 3.言行古怪 4.多疑、敌对及困惑感现在学习的是第7页，共107页临床特点临床特点 精神活动分裂为其特征：精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志活动之间的不协调。思维活动方面：思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍、被动体验、对抽象概念的模糊性认识、幻觉社会功能退缩：positive symptoms&negative symptoms暴力现在学习的是第8页，共107页临床特点临床特点意志行为障碍：意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作、幼稚愚蠢行为情感障碍：情感淡漠、情感的不协调为特征 人格解体：认为自己的一部分内心体验或活动不属于自己，如，头和身体分家，走路时自己的腿不存在，自己分裂成两个或三个人，丧失了“自我”的感觉。现在学习的是第9页，共107页临床特点临床特点 类神经症症状：不明原因的焦虑、抑郁、不典型的强迫症状、注意力下降，失眠、白天萎靡不振、头痛等，不迫切要求治疗。语言和行为的改变：出现不可理解的言语行为，解释离奇，说话颠三倒四，漫无边际，等。现在学习的是第10页，共107页临床特点临床特点 治疗后，临床痊愈无精神病性症状，有自知力 现在学习的是第11页，共107页临床常见类型临床常见类型 精神分裂症有以下几个类型：偏执型青春型单纯型紧张型未分化型现在学习的是第12页，共107页（一）（一）偏执型（妄想型）偏执型（妄想型）最常见最常见 发病年龄多在发病年龄多在3030岁前后，起病多缓慢、岁前后，起病多缓慢、病程较长，主要表现为妄想、幻觉。由于精神症病程较长，主要表现为妄想、幻觉。由于精神症状的隐秘性，早期患者不易被发现。病初敏感多状的隐秘性，早期患者不易被发现。病初敏感多疑，逐渐发展为妄想、幻觉，有时可伴有人格解疑，逐渐发展为妄想、幻觉，有时可伴有人格解体等。一般急性起病者预后较好。体等。一般急性起病者预后较好。现在学习的是第13页，共107页（二）（二）青春型青春型 多见于青春期，急性或亚急性起多见于青春期，急性或亚急性起病。主要表现为思维散漫、情感改变如喜怒无常病。主要表现为思维散漫、情感改变如喜怒无常，情感幼稚。伴有片断妄想和幻觉，行为紊乱明，情感幼稚。伴有片断妄想和幻觉，行为紊乱明显，兴奋冲动，症状常变化难测，不少病人行为显，兴奋冲动，症状常变化难测，不少病人行为紊乱带有明显的性色彩。病变发展较快，预后一紊乱带有明显的性色彩。病变发展较快，预后一般不佳。般不佳。现在学习的是第14页，共107页（三）三）单纯型单纯型 多发生于青少年期，起病隐匿缓慢多发生于青少年期，起病隐匿缓慢、持续进展，以阴性症状为主。早期可出现类似、持续进展，以阴性症状为主。早期可出现类似神经衰弱症状，如失眠、工作及学习效率下降等神经衰弱症状，如失眠、工作及学习效率下降等。临床症状：临床症状：主要是日益加重的孤僻、生活懒散、主要是日益加重的孤僻、生活懒散、情感淡漠、精神活动日益贫乏和社会功情感淡漠、精神活动日益贫乏和社会功能下降。一般无明显幻觉、妄想。本病能下降。一般无明显幻觉、妄想。本病患者早期易误诊，在多种因素影响下，患者早期易误诊，在多种因素影响下，往往经过数年病情日益明朗，加重时往往经过数年病情日益明朗，加重时才被发现，治疗效果和预后差。才被发现，治疗效果和预后差。现在学习的是第15页，共107页（四）（四）紧张型紧张型 多在青壮年起病，常急性发病，多在青壮年起病，常急性发病，病程多呈发作性。主要症状为交替出现的紧张性病程多呈发作性。主要症状为交替出现的紧张性抑制和紧张性兴奋。紧张性抑制者出现行为缓慢抑制和紧张性兴奋。紧张性抑制者出现行为缓慢，少语懒动，重者出现不食不眠、不动不语，对，少语懒动，重者出现不食不眠、不动不语，对环境变化毫无反应，蜡样屈曲等环境变化毫无反应，蜡样屈曲等“木僵状态木僵状态”。紧张性兴奋者常突然出现冲动行为、伤人毁物，紧张性兴奋者常突然出现冲动行为、伤人毁物，历时较短暂。一般近期疗效较好。历时较短暂。一般近期疗效较好。现在学习的是第16页，共107页（五）（五）其它类型其它类型 除上述传统四个类型除上述传统四个类型外，不能归入各型或外，不能归入各型或难以分型者称未分型难以分型者称未分型等。等。现在学习的是第17页，共107页精神分裂症的精神分裂症的阳性阳性、阴性阴性综合征的概念综合征的概念型精神分裂症：指精神活动异常或亢进，包型精神分裂症：指精神活动异常或亢进，包括妄想、幻觉、行为冲动紊乱、情感的不稳定括妄想、幻觉、行为冲动紊乱、情感的不稳定且与环境不协调等（且与环境不协调等（阳性症状阳性症状）。）。型精神分裂症：指精神功能减弱或缺乏，如，型精神分裂症：指精神功能减弱或缺乏，如，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等（离、反应迟钝等（阴性症状阴性症状）。）。现在学习的是第18页，共107页未分化型：I型和II型精神分裂症的主要区别内容内容I型阳性症状型阳性症状II型阳性症状型阳性症状临床主要特征妄想、幻觉、行为紊乱情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺陷现在学习的是第19页，共107页精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗治疗治疗：精神分裂症的治疗以抗精神病药物为主，同时精神分裂症的治疗以抗精神病药物为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度的改善患者的社会功能和提高生活质最大限度的改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。这里亲属很重要。量的目的。这里亲属很重要。药物治疗；药物治疗；电抽搐治疗（电抽搐治疗（ECTECT）心理干预与社会功能恢复。心理干预与社会功能恢复。现在学习的是第20页，共107页典型抗精神病药物（传统）和典型抗精神病药物（传统）和非典型抗精神病药物（非传统）的区别非典型抗精神病药物（非传统）的区别 分类分类 传统抗精神病药物传统抗精神病药物 新型抗精神病药物新型抗精神病药物代表代表药物药物氯丙嗪、氟哌啶醇氯丙嗪、氟哌啶醇氯氮平、利培酮、奥氮平氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、奎硫平药理药理作用作用主要阻断中枢多巴胺主要阻断中枢多巴胺D2D2受体受体主要阻断主要阻断5-HT2A5-HT2A和和D2D2受体受体区别区别在治疗中科产生椎体外系副反在治疗中科产生椎体外系副反应和应和 催乳素水平升高催乳素水平升高 副作用副作用大，但价格便宜大，但价格便宜较少产生锥体外系症状和催乳较少产生锥体外系症状和催乳素水平升高，副作用小，但价素水平升高，副作用小，但价格较贵格较贵现在学习的是第21页，共107页（一）抗精神病药物治疗（一）抗精神病药物治疗 抗精神病药又称神经阻滞剂，可有效地控制精神抗精神病药又称神经阻滞剂，可有效地控制精神分裂症急、慢性精神症状。最常用的有以氯丙嗪分裂症急、慢性精神症状。最常用的有以氯丙嗪（冬眠灵）为代表的酚噻嗪类药物，氯丙嗪有效（冬眠灵）为代表的酚噻嗪类药物，氯丙嗪有效剂量高，镇静作用强、有明显的抗兴奋、抗幻觉剂量高，镇静作用强、有明显的抗兴奋、抗幻觉妄想的作用，锥外系副作用较轻妄想的作用，锥外系副作用较轻.常用的抗精神病药物有：（1）氯丙嗪：有明显的镇静、控制兴奋及抗幻觉妄想作用，适用于有精神运动兴奋和幻觉妄想的急性期患者。对住院治疗的患者，日剂量一般为300mg400mg，分23次服用。60岁以上的老人日剂量应酌减。常见不良反应为锥体外系症状、体位性低血压、肝肾功能损害等。现在学习的是第22页，共107页（2 2）奋乃静：奋乃静：抗幻觉妄想作用同氯丙嗪，而镇静抗幻觉妄想作用同氯丙嗪，而镇静作用较氯丙嗪弱。但引起锥体外系反应较氯丙嗪作用较氯丙嗪弱。但引起锥体外系反应较氯丙嗪轻，适用于伴发躯体疾病及老年患者。成人治疗轻，适用于伴发躯体疾病及老年患者。成人治疗量每日量每日20mg60mg20mg60mg。（3 3）氟哌啶醇（氟哌丁苯）氟哌啶醇（氟哌丁苯）：有明显的抗幻觉妄：有明显的抗幻觉妄想作用，能快速控制精神运动性兴奋。可有效地想作用，能快速控制精神运动性兴奋。可有效地控制患者的急性幻觉妄想和精神运动性兴奋。口控制患者的急性幻觉妄想和精神运动性兴奋。口服日剂量为服日剂量为12mg20mg12mg20mg。本药有较明显的锥体外系。本药有较明显的锥体外系副作用，长期大剂量使用可引起心律失常，一般副作用，长期大剂量使用可引起心律失常，一般禁用于心功能不全患者。禁用于心功能不全患者。现在学习的是第23页，共107页（4 4）三氟拉嗪三氟拉嗪：有明显的抗幻觉妄想作用，无镇：有明显的抗幻觉妄想作用，无镇静作用，而有一定的兴奋、激活作用，故对行为静作用，而有一定的兴奋、激活作用，故对行为被动、退缩、情感淡漠等阴性症状有一定疗效。被动、退缩、情感淡漠等阴性症状有一定疗效。适用于精神分裂症偏执型、单纯型和慢性精神分适用于精神分裂症偏执型、单纯型和慢性精神分裂症患者。成人日剂量裂症患者。成人日剂量20mg20mg30mg30mg，分，分2 2次口服。次口服。（5 5）舒必利：舒必利：该药有兴奋、激活作用，对木僵、该药有兴奋、激活作用，对木僵、缄默等精神运动抑制症状有明显疗效。适用于阴缄默等精神运动抑制症状有明显疗效。适用于阴性症状为主的精神分裂症，每日治疗量性症状为主的精神分裂症，每日治疗量600mg1200mg600mg1200mg，分，分2323次服用次服用现在学习的是第24页，共107页锥体外系反应 锥体外系的主要生理功能：1）为锥体系的随意运动做准备；2）调节肌张力；3）维持躯体的运动姿势；4）与随意运动相伴随的不自主运动有关；5）对下运动神经元的反射起控制作用。肌张力增高-运动减少症候群肌张力减低-运动增多症候群 帕金森病及帕金森综合征现在学习的是第25页，共107页锥体外系反应 帕金森综合征（parkinsonism）急性肌张力障碍（acute dystonia）静坐不能（akathisia）迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）：可能与长期用药致使多巴胺受体上调有关，抗DA药可减轻此反应。减少用药量减少用药量或用中枢性或用中枢性抗胆碱药缓抗胆碱药缓解。解。现在学习的是第26页，共107页电抽搐治疗ECT（1）定义：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种治疗方法。（2）治疗前患者准备：详细的体格检查，包括系统的内科查体，神经系统检查。获取家属知情同意。一般要求患者禁饮禁食12个小时，以避免治疗出现呕吐造成呼吸道阻塞治疗前1530分钟注射阿托品0.51mg以减少呼吸道分泌物测生命体征。治疗前应让患者排空大小便，取出活动性假牙、解开衣带、领扣、取下发夹等。现在学习的是第27页，共107页（4）适应证和禁忌证适应证：1）抑郁症，特别是有强烈自杀、自伤企图和行为者2）躁狂症3）精神分裂症禁忌证：12岁以下的儿童、60岁以上的老年人以及妊娠期妇女应作为相对禁忌。、（5）不良反应和并发症记忆障碍：最常见 骨折和骨关节脱臼 呼吸系统合并症 其他：部分患者可出现头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤以及血压升高等。死亡现在学习的是第28页，共107页精神分裂症的预后精神分裂症的预后预后：据文献资料：首次schizophrenia，有75可以临床痊愈，约20可以保持终身健康。现在学习的是第29页，共107页精神分裂症的护理精神分裂症的护理 护理评估：（一）评估的项目：护理诊断护理计划护理措施护理评价现在学习的是第30页，共107页护理病例实例护理病例实例 某女，某女，4040岁，大专、汉族，工人，已婚。岁，大专、汉族，工人，已婚。主诉：因失眠、行为紊乱一年，加重半月就诊。主诉：因失眠、行为紊乱一年，加重半月就诊。病史：患者于病史：患者于1 1年前，因某事渐起精神异常，表现为，失眠，疑年前，因某事渐起精神异常，表现为，失眠，疑心，别人说话以为是在议论自己，说别人看不起她，以为有人心，别人说话以为是在议论自己，说别人看不起她，以为有人跟踪自己。以为有人在饭菜中下毒，常常自言自语，有时听见跟踪自己。以为有人在饭菜中下毒，常常自言自语，有时听见有人在说自己的坏话，旁人听不见。有人在说自己的坏话，旁人听不见。病前个性：诚实、少语、与人交往少，爱看书，无特殊爱好。病前个性：诚实、少语、与人交往少，爱看书，无特殊爱好。家族史：父母两系三代无精神疾病史。家族史：父母两系三代无精神疾病史。体查：无阳性发现。体查：无阳性发现。精神状况检查：神清，定向准确，接触被动。有幻听，有牵连观念，有精神状况检查：神清，定向准确，接触被动。有幻听，有牵连观念，有被害妄想，有被跟踪感，情感倾向淡漠，动力差，无自知力。远近记忆被害妄想，有被跟踪感，情感倾向淡漠，动力差，无自知力。远近记忆力可，智力、常识、判断无明显缺陷。力可，智力、常识、判断无明显缺陷。诊断：精神分裂症（偏执型）。诊断：精神分裂症（偏执型）。现在学习的是第31页，共107页护理程序护理程序 护理评估：护理评估：健康史：健康史：生命功能方面生命功能方面：患者的生命体征正常；进食减：患者的生命体征正常；进食减少；无便秘、尿潴留等情况；无躯体外伤；衣少；无便秘、尿潴留等情况；无躯体外伤；衣着整洁；日常生活自理，但懒散。着整洁；日常生活自理，但懒散。心理功能方面心理功能方面：病前为人诚实，少于寡言，爱：病前为人诚实，少于寡言，爱看书，无特殊嗜好，第一次发病；不愿意住院，看书，无特殊嗜好，第一次发病；不愿意住院，治疗不合作。对治疗、检查被动合作。治疗不合作。对治疗、检查被动合作。现在学习的是第32页，共107页护理程序护理程序社会功能方面社会功能方面：病前的交往能力正常；与家人：病前的交往能力正常；与家人关系和睦，家庭成员对患者关心。关系和睦，家庭成员对患者关心。精神状况精神状况：患者否认自己有病，无治疗要求。：患者否认自己有病，无治疗要求。有被害妄想、关系妄想、被揭露感，有评论性有被害妄想、关系妄想、被揭露感，有评论性幻听。患者情感淡漠，意志活动减退，行为被幻听。患者情感淡漠，意志活动减退，行为被动退缩。动退缩。现在学习的是第33页，共107页护理诊断护理诊断思维过程改变思维过程改变：与思维内容改变、思维逻辑障：与思维内容改变、思维逻辑障碍、思维联系障碍有关。碍、思维联系障碍有关。生活自理缺陷生活自理缺陷：与运动及行为障碍、生活懒散：与运动及行为障碍、生活懒散有关。有关。不合作不合作：与幻听、妄想、自知力缺乏有关。：与幻听、妄想、自知力缺乏有关。有暴力行为的危险有暴力行为的危险 自伤或伤人、毁物自伤或伤人、毁物-与与幻觉、妄想精神运动性兴奋、自知力缺乏等有幻觉、妄想精神运动性兴奋、自知力缺乏等有关。关。思维感知改变思维感知改变 幻觉、妄想幻觉、妄想-与感知障碍、思与感知障碍、思维障碍有关。维障碍有关。躯体移动障碍躯体移动障碍 木僵木僵-与意志行为障碍有关。与意志行为障碍有关。现在学习的是第34页，共107页护理计划护理计划一、思维过程改变：与思维内容改变、思维逻一、思维过程改变：与思维内容改变、思维逻辑障碍、思维联系障碍有关辑障碍、思维联系障碍有关【预期目标预期目标】患者能用他人可以理解的语言或非语言方患者能用他人可以理解的语言或非语言方式与人沟通，并表达自己的感受；式与人沟通，并表达自己的感受；患者的日常生活不被妄想困扰，能最大限患者的日常生活不被妄想困扰，能最大限度的完成社会功能。度的完成社会功能。【护理措施护理措施】现在学习的是第35页，共107页护理计划护理计划二、生活自理缺陷：与运动及行为障碍、生活生活自理缺陷：与运动及行为障碍、生活懒散有关。懒散有关。【预期目标预期目标】患者按时按要求进食，体重不得低于标患者按时按要求进食，体重不得低于标准体重的准体重的1010；患者身体清洁无异味，患者在一定程度患者身体清洁无异味，患者在一定程度上自理生活。上自理生活。【护理措施护理措施】现在学习的是第36页，共107页护理计划与措施护理计划与措施 三三 不合作：与幻听、妄想、自知力缺乏有关不合作：与幻听、妄想、自知力缺乏有关【预期目标预期目标】患者愿意配合治疗与护理，主动服药；患者愿意配合治疗与护理，主动服药；患者能描述不配合治疗的不良后果。患者能描述不配合治疗的不良后果。现在学习的是第37页，共107页 护理措施护理措施 对精神分裂症患者，围绕对精神分裂症患者，围绕“四防四防”即防伤人毁物即防伤人毁物、防自杀、防藏药、防外走开展工作，必须加强、防自杀、防藏药、防外走开展工作，必须加强监护，以防意外监护，以防意外.（1 1）仔细观察，加强巡视，重点交班）仔细观察，加强巡视，重点交班（2 2）护理人员应高度重视安全护理，对重症患者）护理人员应高度重视安全护理，对重症患者应心中有数，重点防范。应心中有数，重点防范。（3 3）严格执行工作常规，做好安全检查工作，防）严格执行工作常规，做好安全检查工作，防止留存或获得用于自杀、伤人的物品止留存或获得用于自杀、伤人的物品.（4 4）要特别注意对病人的态度）要特别注意对病人的态度,护士要细心、耐护士要细心、耐心、和蔼、同情、尊重病人、不使用刺激性语言心、和蔼、同情、尊重病人、不使用刺激性语言，避免激惹病人，避免激惹病人现在学习的是第38页，共107页(5(5）对有妄想病人，应仔细观察了解病人妄想的）对有妄想病人，应仔细观察了解病人妄想的内容、特点。护理人员应关心病人的生活，取得内容、特点。护理人员应关心病人的生活，取得病人的信任病人的信任.（6 6）对有幻觉的病人，要注意观察其表情、言语）对有幻觉的病人，要注意观察其表情、言语、情绪和行为的表现，根据幻觉出现的内容、次、情绪和行为的表现，根据幻觉出现的内容、次数和时间，及时阻止病人在幻觉支配下产生的伤数和时间，及时阻止病人在幻觉支配下产生的伤人毁物等行为人毁物等行为.（7 7）木僵病人的生活不能自理，需重点给予照顾）木僵病人的生活不能自理，需重点给予照顾护理护理（8 8）保证病人的营养和液体的摄入，适时采用喂）保证病人的营养和液体的摄入，适时采用喂食或鼻饲食物等食或鼻饲食物等.现在学习的是第39页，共107页第七章 神经症患者的护理 教学要求教学要求:1.1.掌握神经症的概念；掌握神经症的概念；2.2.掌握神经症的共同特点；掌握神经症的共同特点；3.3.掌握神经症的临床分型和临床表现掌握神经症的临床分型和临床表现;4.4.熟悉神经症病人的治疗与护理；熟悉神经症病人的治疗与护理；现在学习的是第40页，共107页护理评价护理评价患者的精神症状是否缓解，自知力是否恢复。患者的精神症状是否缓解，自知力是否恢复。患者有无意外事件和并发症的发生。患者有无意外事件和并发症的发生。患者最基本的生理需要是否得到满足。患者最基本的生理需要是否得到满足。患者是否配合治疗护理，并参加工娱活动。患者是否配合治疗护理，并参加工娱活动。患者的生活技能和社会交往技巧的回复情况；患者的生活技能和社会交往技巧的回复情况；患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变。患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变。患者及其家属对疾病的知识是否有所了解。患者及其家属对疾病的知识是否有所了解。现在学习的是第41页，共107页心理咨询流程心理咨询流程现在学习的是第42页，共107页概述 1.神经症的概念：神经症（神经症（neurosisneurosis），旧称神经官能症。为一组），旧称神经官能症。为一组功能性精神障碍的总称，包括焦虑症、恐怖症、功能性精神障碍的总称，包括焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经症、神经衰弱和疑病强迫症、癔症、抑郁性神经症、神经衰弱和疑病症。除癔症外，没有精神病性症状。症。除癔症外，没有精神病性症状。临床表现临床表现烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁、分离和转换症状等。、抑郁、分离和转换症状等。除癔症外，均以临床主要症状命名。除癔症外，均以临床主要症状命名。现在学习的是第43页，共107页神经症的分类神经症的分类 CCMD-D3将神经症分为：恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 神经症的流行病学国、内外调查均显示是一组高发疾病。国内1990年调查结果：神经衰弱 0.84%总患病率1.5%抑郁性神经症0.39%国外：总患病率5%。现在学习的是第44页，共107页 2.2.神经症的神经症的共性：共性：（1 1）起病常与心理社会因素有关；）起病常与心理社会因素有关；（2 2）病前多有一定的素质和人格基础；）病前多有一定的素质和人格基础；（3 3）症状没有相应的器质性病变为基础）症状没有相应的器质性病变为基础（4 4）一般没有明显或持续的精神病性症）一般没有明显或持续的精神病性症（5 5）社会功能相对完好；）社会功能相对完好；（6 6）一般自知力完整，有求治要求）一般自知力完整，有求治要求现在学习的是第45页，共107页神经症的诊断（1 1）症状标准症状标准：至少有下述：至少有下述1 1项。项。恐惧恐惧 躯体形式症状躯体形式症状强迫症状强迫症状 躯体化症状躯体化症状惊恐发作惊恐发作 疑病症状疑病症状焦虑焦虑 神经衰弱症状神经衰弱症状 （2 2）严重标准严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动促使其主动求医。求医。（3 3）病程标准病程标准：符合症状标准至少：符合症状标准至少3 3个月，惊恐障碍另有规定个月，惊恐障碍另有规定(1(1月月33次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1 1个月个月)现在学习的是第46页，共107页三、病因与发病机制三、病因与发病机制（一）相关理论 精神分析理论 行为主义理论 认知理论1.内心冲突内心冲突2.挫折挫折3.自我功能障碍自我功能障碍4.心理防御方式心理防御方式所有行为都可以通过学习而获得所有行为都可以通过学习而获得存在不合理信念存在不合理信念现在学习的是第47页，共107页三、病因与发病机制三、病因与发病机制遗传因素环境因素：生活及工作条件差；噪声；工作紧张性；长期失业；社会进步及生活方式改变人格因素儿童期影响现在学习的是第48页，共107页临床分型及表现 1 1、焦虑症、焦虑症 （1 1）概述：）概述：原称原称焦虑性神经症，焦虑性神经症，以广泛和持以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经性障碍。往往伴有头昏、胸闷、心悸、呼的神经性障碍。往往伴有头昏、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗等。焦虑没有明确客吸困难、口干、尿频、出汗等。焦虑没有明确客观对象，伴有植物神经症状和运动性不安。表现观对象，伴有植物神经症状和运动性不安。表现为为惊恐障碍惊恐障碍和和广广泛性焦虑泛性焦虑两种形式两种形式。现在学习的是第49页，共107页人格因素人格因素病前性格病前性格：大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素发病原因为精神因素：如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。现在学习的是第50页，共107页焦虑状态焦虑状态 焦虑是人的正常反应：焦虑是人的正常反应：正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，可产生焦虑，这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心理状态。适当焦虑并不是坏事适当焦虑并不是坏事：焦虑是一种积极应激的本能，如：急中生智、没有压力就没有动力等。现在学习的是第51页，共107页病理性焦虑病理性焦虑1、超过一定的范围：超过一定的范围：持续时间、程度。2、影响学习和工作：影响学习和工作：妨碍人应付、对处理面前的危机，甚至妨碍正常生活。可能在大多数时候。现在学习的是第52页，共107页病因病因 a a遗传因素遗传因素 b b生化因素：乳酸盐假说、去甲肾上腺素、生化因素：乳酸盐假说、去甲肾上腺素、5-5-羟色羟色胺多巴胺、胺多巴胺、?氨基丁酸、苯二氮卓受体等氨基丁酸、苯二氮卓受体等 c c心理社会因素心理社会因素精神分析学派精神分析学派行为主义学派行为主义学派认知理论学派认知理论学派 患病率：患病率：1.51.5，女，女 男，好发年龄男，好发年龄20204040岁岁 现实性焦虑 神经症性焦虑：来自于自我 道德性焦虑焦虑是某些恐惧环境刺激而形成的条件发射。它是恐惧反应与以前中性刺激相联系时才产生的。现在学习的是第53页，共107页临床表现 A.A.广泛性焦虑广泛性焦虑 (慢性焦虑慢性焦虑)缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相 精神焦虑精神焦虑：精神上：精神上过度担心过度担心是焦虑症状的核心是焦虑症状的核心 躯体焦虑躯体焦虑：表现为植物神经症状、运动不安与：表现为植物神经症状、运动不安与多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快，面色苍多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快，面色苍白等；震颤；局部不适和胸部紧压感。白等；震颤；局部不适和胸部紧压感。觉醒度提高觉醒度提高：过分警觉，对外界刺激敏感，易：过分警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应，注意力难以集中，入睡困难，于出现惊跳反应，注意力难以集中，入睡困难，易激惹，感觉过敏。易激惹，感觉过敏。其他症状其他症状 现在学习的是第54页，共107页 B.B.惊恐障碍惊恐障碍 （急性焦虑）（急性焦虑）惊恐发作惊恐发作突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。突然发作，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。现在学习的是第55页，共107页 B.B.惊恐障碍惊恐障碍 （急性焦虑）（急性焦虑）预期焦虑预期焦虑求助和回避行为求助和回避行为现在学习的是第56页，共107页治疗 3 3药物治疗药物治疗 (1)(1)苯二氮卓类抗焦虑药苯二氮卓类抗焦虑药 (2)-(2)-受体阻滞剂受体阻滞剂 (3)(3)抗抑郁药物抗抑郁药物4 4惊恐障碍的心理治疗惊恐障碍的心理治疗 根据个体不同的需求进行焦虑的知识教育和认知根据个体不同的需求进行焦虑的知识教育和认知重建，重建，在任何情况都不要出现回避行为，否则易发展为在任何情况都不要出现回避行为，否则易发展为伴发恐怖症；伴发恐怖症；进行重要的呼吸控制和松弛训练进行重要的呼吸控制和松弛训练现在学习的是第57页，共107页案例分析案例分析 张某，男，21岁，未婚，汉族，大学毕业，福建人。因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院。病人在1985年7月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟100次以上，为时10余分钟即消失。以后又发作10余次，时间地点均无规律可循，亦无发作预兆。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作时，生活、学习、情绪均正常。同年8月到商场购物，又突然产生莫名其妙的恐惧、紧张、浑身颤抖，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、胸部压迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要疯了”，并迅速离开商场向学校跑去现在学习的是第58页，共107页 半小时后上述表现消失。对发作经过能清楚回忆。此后经常发作，间歇时间不一。发作频繁时，1周23次，少时23周1次。每次发作皆无原因可查。发作时均伴有心慌，心跳加快，每分钟达140-180次，呼吸急促，憋闷。发作持续3060分钟，最长一次1个多小时，不发作时恐惧感消失。但此后害怕独自留在室内、怕独自外出、怕独自坐汽车，要求同学陪同，以防发病时无人救治。曾多次找校医诊治，认为是“神经衰弱”，给予安眠类药物服用，但疗效欠佳，仍不时发作。因此忧虑发愁，有自杀想法，曾对同学说：“活着真受罪，要是不想到 父母，早就死了好。”食少，腹胀不思食。晚上难以入睡，有时彻夜不眠。但仍坚持上课、做作业、搞设计。学校怕他出问题，送医院治疗。现在学习的是第59页，共107页 本案例诊断：？诊断标准为：1符合神经症的诊断标准。2 1个月内至少有3次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月。3排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。本例符合我国惊恐发作诊断标准。现在学习的是第60页，共107页 4惊恐发作符合以下四项：(1)在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；(2)两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状；(3)发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，还往往有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验；(4)发作来得突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。现在学习的是第61页，共107页二、恐惧症(1)(1)概述概述 以恐怖症状为主的神经症。表现对某些以恐怖症状为主的神经症。表现对某些特殊处境、物体，或与人交往时产生不合情理的特殊处境、物体，或与人交往时产生不合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体验，从而出现回避、强烈的恐惧或紧张不安的体验，从而出现回避反应。常伴植物神经症状。反应。常伴植物神经症状。(2)(2)患病率患病率:0.6:0.622，女性，女性 男性男性(3)(3)病因病因:1.1.遗传因素遗传因素 2.2.生化研究生化研究 3.3.心理社会因素心理社会因素现在学习的是第62页，共107页临床表现 广场恐惧症广场恐惧症-如人群聚集、登高、独处密闭室如人群聚集、登高、独处密闭室内等。内等。单一恐惧症单一恐惧症 -如蛇、剪刀、流血、垃圾等如蛇、剪刀、流血、垃圾等 社交恐惧症社交恐惧症 -如怕邂逅陌生人、熟人、怕敌视等。如怕邂逅陌生人、熟人、怕敌视等。-伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植物神经症状伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植物神经症状。现在学习的是第63页，共107页强迫症 强迫症：是一种以强迫症状为主要临床相的神经症。网购成瘾也是强迫症的表现哦网购成瘾也是强迫症的表现哦现在学习的是第64页，共107页(2)患病率 0.3，男女相近，脑力者多，起病1630岁(3)病因 -遗传 -生化 -脑病理学 现在学习的是第65页，共107页临床表现临床表现以强迫观念为主的临床相包括强迫意向-病人在做某事时则出现其他意愿，引起恐惧和焦虑不安。强迫回忆-对于往事、经历，反复回忆。强迫性对立观念-病人脑中总是出现一些对立的思想。强迫性穷思竭虑-对于一些缺乏实际意义的问题无休止地加以思索。强迫性害怕丧失自控能力。现在学习的是第66页，共107页 以以强迫动作强迫动作为主的临床相，表现为为主的临床相，表现为 强迫性洗涤强迫性洗涤 强迫核对检查强迫核对检查 强迫询问强迫询问 强迫行为或其他反复的仪式化动作等。强迫行为或其他反复的仪式化动作等。现在学习的是第67页，共107页 2治疗 药物之疗(1)氯丙咪嗪 (2)SSRIS类的百忧解、赛乐特等 心理治疗 强迫症治疗的其他方面 有支持性心理治疗、采用暴露疗法和反应防止法的行为治疗，还有认知心理治疗、森田治疗、疏导心理治疗、松弛训练等等。各种治疗目的主要针对强迫观念和强迫行为，或由此而产生的焦虑情绪。现在学习的是第68页，共107页躯体形式障碍(1)概述 -是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。-病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。-即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。-患者常常拒绝探讨心理病因的可能。-女性多见，起病年龄多在30岁以前现在学习的是第69页，共107页病因-遗传 -个性特征 -神经生理 -心理社会因素 分类分类 躯体化障碍躯体化障碍 未分化的躯体形未分化的躯体形式障碍式障碍 疑病症疑病症 躯体形式自主神经躯体形式自主神经紊乱紊乱 躯体形式的疼痛障躯体形式的疼痛障碍碍现在学习的是第70页，共107页临床表现 躯体化障碍 表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查均不能证实友好任何器质性病变足以解释其躯体症状；常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍。多在30岁前起病，女性多见，病程2年以上。现在学习的是第71页，共107页 未分化躯体形式障碍 类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程半年以上，不足2年现在学习的是第72页，共107页 疑病症 对身体健康或疾病过分担心 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释 反复就医、反复检查 检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑 继发焦虑、抑郁，病程迁延现在学习的是第73页，共107页 躯体形式的疼痛障碍 持续而严重的疼痛 不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释 患者常感到痛苦，社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生 发病高峰年龄为30-50岁，女性多见，病程迁延，持续6月以上 现在学习的是第74页，共107页神经衰弱 精神易兴奋、易疲劳，情绪易激惹，肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱为主的神经症 患病率：13、神经科门诊常见疾病之一，青壮年多见、脑力工作多见现在学习的是第75页，共107页(4)临床表现 脑功能衰弱症状：常见。-精神易兴奋与易疲劳。感到精神易兴奋、表现回忆、联想；脑力、体力易疲劳、记忆差、注意力不集中、效率下降 情绪症状：-包括烦恼、紧张、易激惹，继发轻度焦虑抑郁 心理生理症状：-肌肉紧张性疼痛，如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛；睡眠障碍，多为入睡困难、多梦、睡眠浅，醒后仍疲乏 起病缓慢、病程迁延、不断求医，症状呈波动性现在学习的是第76页，共107页 治