第19章直肠肛管疾病病人的护理课件.ppt
第19章直肠肛管疾病病人的护理第1页，此课件共31页哦大肠的解剖图第2页，此课件共31页哦【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。好发部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠。第3页，此课件共31页哦【病理生理和分型】(一一)大体分型大体分型肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。第4页，此课件共31页哦大肠癌分型第5页，此课件共31页哦 转移途径：转移途径：直接漫延 沿着肠管侵犯或沿着肠袋环行蔓延。甚至穿透大肠浆膜层，到达腹腔。直接蔓延到邻近组织或器官，如膀胱、子宫、输尿管、小肠、肠系膜、腹膜及腹膜后等处。淋巴转移 最常见 转移至结肠旁淋巴结 血行转移 癌栓易通过门静脉转移到肝脏，亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。种植转移 肠腔内外的癌细胞均可以脱落。第6页，此课件共31页哦临床分期临床分期(Dukes分期)：A A期期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；B B期期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；C C期期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；D D期期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。第7页，此课件共31页哦【病理生理和分型】组织学分型组织学分型:腺癌（占大部分）粘液腺癌（预后差）未分化癌（预后最差）其他（腺磷癌、磷状细胞癌）第8页，此课件共31页哦【护理评估】健康史健康史（一）饮食习惯（高脂、腌制品）（二）遗传因素（占2030%）（三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）第9页，此课件共31页哦【身体状况】（一）结肠癌（一）结肠癌 右半结肠癌右半结肠癌：包括盲肠、升结肠、右半横结肠：包括盲肠、升结肠、右半横结肠 左半结肠癌左半结肠癌：包括左半横结肠、降结肠、乙状结肠包括左半横结肠、降结肠、乙状结肠 表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状（恶病质）第10页，此课件共31页哦第11页，此课件共31页哦【临床表现】直肠癌直肠癌 特点：便血是最常见的表现，多为肿块型或浸润型，易梗阻梗阻，里急后重里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。表现：1、排便次数增多 2、里急后重 3、粪便不成形带粘液、脓血 4、便秘、不完全性肠梗阻第12页，此课件共31页哦第13页，此课件共31页哦心理-社会状况对疾病的认识手术后的并发症自我形象紊乱生理机能的改变预后的恐惧焦虑程度心理承受能力经济能力第14页，此课件共31页哦（直肠癌75可为阳性）（直接观察并可切片）（）对预后有一定价值第15页，此课件共31页哦纤维结肠镜检第16页，此课件共31页哦【诊断要点】30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变排便习惯改变、粪便带粘液脓血粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等）第17页，此课件共31页哦【治疗要点】(一)早中期 以手术为主以手术为主，术前后配合化疗和放疗 、右半结肠切除术 、左半结肠切除术 、直肠癌根治术（保肛和不保肛）(二)晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗第18页，此课件共31页哦直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，适用于直肠癌下缘距肛缘适用于直肠癌下缘距肛缘7cm7cm以上的直以上的直肠癌。肠癌。直肠低位前切除术直肠低位前切除术（DixonDixon手术手术）：适用：适用于于癌肿距齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。第19页，此课件共31页哦切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。第20页，此课件共31页哦此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。第21页，此课件共31页哦护理诊断恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。疼痛疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症：出血、感染等。潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。排便途径改变有关。第22页，此课件共31页哦第23页，此课件共31页哦【护理目标护理目标】病人焦虑减轻。病人营养状况得以维持。病人能适应和认可新的排便方式病人掌握疾病有关知识。术后并发症得到预防、及时发现和处理。第24页，此课件共31页哦【护理措施护理措施】（一）术前护理、心理护理 、维持足够的营养 3、手术前常规准备工作：备皮、导尿、留置胃管，4、肠道准备：控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食，术前3天改流质 清洁肠道：术前2天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。预防感染：口服肠道抗生素和肌注维生素 5、女性行阴道冲洗第25页，此课件共31页哦（二）术后护理一般护理 半坐卧位 饮食：禁食流质半流普食，禁食期间 应补液 严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流）2、观察留置导尿的护理 留置1-2周，尿道口护理，保留57天,拔前夹管 -6小时开放一次，拔管后训练病人定时排尿 第26页，此课件共31页哦3、结肠造口的护理 造口可在术后23天开放。取左侧卧位 保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。指导病人使用人工肛门袋。术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装5001000ml，3740OC温水，10分钟灌入，保留1020分钟，再放出，一次/每天或2天）。注意饮食卫生避免刺激性饮食预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。第27页，此课件共31页哦人工肛门及护理第28页，此课件共31页哦第29页，此课件共31页哦 4 4、并发症的预防及护理、并发症的预防及护理1 1、切口感染、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的注意监测体温、切口和抗感染的护理。护理。2 2、吻合口瘘、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d710d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。压等常规处理。第30页，此课件共31页哦【评价】(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。(二)病人营养状况是否改善。(三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。(四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。(五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。第31页，此课件共31页哦
