生产性毒物和职业性中毒 (2).ppt

生产性毒物和职业性中毒现在学习的是第1页，共40页内容简介：职业中毒总述职业中毒总述 铅中毒铅中毒 汞中毒汞中毒 苯中毒苯中毒 苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物 剌激性气体和窒息性气体中毒剌激性气体和窒息性气体中毒 职业中毒的预防措施职业中毒的预防措施现在学习的是第2页，共40页一、总述 现在学习的是第3页，共40页（一）概念（一）概念毒物毒物(toxicant)一定条件下外来物质较小剂量一定条件下外来物质较小剂量 引起机体功能或器质性损伤甚至引起机体功能或器质性损伤甚至 危及生命的化学物危及生命的化学物中毒中毒(poisoning)受毒物作用引起机体一定程度受毒物作用引起机体一定程度 损害而出现的疾病状态损害而出现的疾病状态职业性毒物职业性毒物在生产过程中存在可能对人体在生产过程中存在可能对人体(occupational toxicant)产生有害影产生有害影 响的响的化学物化学物职业性中毒职业性中毒劳动者在生产过程中由于劳动者在生产过程中由于接触接触(occuptional poisoning)职业性毒物所职业性毒物所发生的中毒发生的中毒 现在学习的是第4页，共40页（二）职业中毒表现形式（二）职业中毒表现形式 1、急性中毒（、急性中毒（acute poisoning）：毒物一）：毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒，次或短时间大量进入人体而引起的中毒，如急性苯中毒、氯气中毒。如急性苯中毒、氯气中毒。2、慢性中毒（、慢性中毒（chronic poisoning）：毒物）：毒物少量长期进入人体而引起的中毒，慢性铅少量长期进入人体而引起的中毒，慢性铅中毒、锰中毒。中毒、锰中毒。现在学习的是第5页，共40页（二）职业中毒表现形式（二）职业中毒表现形式 3、亚急性中毒（、亚急性中毒（subacute poisoning）：）：发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在一月内发病者。浓度较高，工龄一般在一月内发病者。4、迟发性中毒（、迟发性中毒（delayed poisoning）：在）：在脱离毒物一段时间后，才呈现出中毒的临脱离毒物一段时间后，才呈现出中毒的临床病变。床病变。5、毒物的吸收（、毒物的吸收（poisons absorption）现在学习的是第6页，共40页20062006年，全国共诊断各类职业病年，全国共诊断各类职业病1151911519例，其中例，其中急、慢性职急、慢性职业中毒业中毒分别为分别为467467例和例和10831083例，各占诊断职业病病例总数例，各占诊断职业病病例总数的的4.05%4.05%和和9.40%9.40%。现在学习的是第7页，共40页（三）毒物来源及存在形式原料原料(蓄电池蓄电池 铅铅)辅助材料辅助材料(橡胶生产橡胶生产 苯苯)半成品半成品(苯胺苯胺 硝基苯硝基苯)成品成品(农药农药)副产品副产品(炼焦炼焦 煤焦油煤焦油)废弃物废弃物(冶炼冶炼 二氧化硫二氧化硫)气体固体液体蒸发升华喷洒粉碎燃烧不完全蒸汽烟雾粉尘气溶胶气溶胶(aerosol)现在学习的是第8页，共40页（四）进入机体的途径 1.呼吸道呼吸道 (为主要途径为主要途径)2.皮皮 肤肤 (为其次为其次)3.消化道消化道 (多为意外事故多为意外事故)现在学习的是第9页，共40页（五）临床表现（五）临床表现 毒物种类不同毒物种类不同,临床表现也不同。临床表现也不同。同一毒物，不同中毒类型对人体的损害也同一毒物，不同中毒类型对人体的损害也可累及不同靶器官。可累及不同靶器官。职业中毒一般都可累及全身各个系统。职业中毒一般都可累及全身各个系统。现在学习的是第10页，共40页引起呼吸道病变的粉尘微粒：石矿场产生的矽尘会导致矽肺病。有毒：吸入过量干洗或除污用的溶剂如四氯乙烯，会损害肝脏或肾脏。腐蚀：电镀过程中使用的强酸及强碱会灼伤皮肤。刺激：焊锡产生的松香烟雾会刺激呼吸道，造成支气管敏感。重金属：电镀或制造镍镉电池所用的镉，吸入人体后会损害肾脏。现在学习的是第11页，共40页（六）职业中毒的诊断（六）职业中毒的诊断 诊断依据：诊断依据：、职业史、职业史、劳动卫生现场调查、劳动卫生现场调查、症状与体征、症状与体征、实验室检查、实验室检查现在学习的是第12页，共40页（七）职业中毒的治疗原则 急性中毒：急性中毒：（1）现场急救）现场急救（2）阻止毒物继续吸收）阻止毒物继续吸收（3）解毒和排毒）解毒和排毒（4）对症治疗）对症治疗 慢性中毒：慢性中毒：脱离毒物接触、特效解毒剂、对症治疗、脱离毒物接触、特效解毒剂、对症治疗、营养及休息、调动工作。营养及休息、调动工作。现在学习的是第13页，共40页 （八）职业中毒的预防（八）职业中毒的预防“三级预防三级预防”原则原则 1、排除和控制生产环境中的毒物、排除和控制生产环境中的毒物 2、合理使用个体防护用品、合理使用个体防护用品 3、加强健康教育和职业卫生技术服务、加强健康教育和职业卫生技术服务 4、消除和控制环境污染，使其排出量低于国家、消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下标准以下 5、加强毒品的安全保护工作，防止误服或他、加强毒品的安全保护工作，防止误服或他人用来自杀和他杀。人用来自杀和他杀。现在学习的是第14页，共40页1、排除和控制生产环境中的毒物、排除和控制生产环境中的毒物 1）用无毒或低毒的物质代替毒性大的物质，限制原）用无毒或低毒的物质代替毒性大的物质，限制原材料中有毒杂质的含量。材料中有毒杂质的含量。2）改革工艺过程）改革工艺过程(水银温度计的生产、静电喷漆水银温度计的生产、静电喷漆)3）尽量采用自动化、机械化和密闭化；定时检修机器设）尽量采用自动化、机械化和密闭化；定时检修机器设备，防止跑、冒、滴、漏。备，防止跑、冒、滴、漏。4）加强通风换气（局部抽出式机械通风系统）加强通风换气（局部抽出式机械通风系统）5）厂房建筑，生产过程合理安排。）厂房建筑，生产过程合理安排。现在学习的是第15页，共40页2、合理使用个体防护用品、合理使用个体防护用品 1）防毒面具（一般在作业场所中毒物很高）防毒面具（一般在作业场所中毒物很高或氧含量在或氧含量在16%以下时才使用）以下时才使用）2）防护服装）防护服装 3）防护油膏）防护油膏现在学习的是第16页，共40页3、加强健康教育和职业卫生技术服务、加强健康教育和职业卫生技术服务 1）加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识。）加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识。2）做好生产环境检测）做好生产环境检测 职业接触限值职业接触限值 MAC（最高容许浓度）（最高容许浓度）3）作好健康监护工作）作好健康监护工作 4）合理营养）合理营养现在学习的是第17页，共40页4、消除和控制环境污染，使其排出量、消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下低于国家标准以下5、加强毒品的安全保护工作，防止、加强毒品的安全保护工作，防止误服或他人用来自杀和他杀。误服或他人用来自杀和他杀。现在学习的是第18页，共40页学习指南1、案例开路2、理化特性3、接触机会4、毒理5、临床表现6、诊断及处理原则8、特殊预防措施现在学习的是第19页，共40页 铅(lead，Pb)中毒现在学习的是第20页，共40页“20世纪戒烟，21世纪戒铅”锡箔作坊使浙江锡箔作坊使浙江2千儿童铅中毒千儿童铅中毒 现在学习的是第21页，共40页百名承德学生疑似铅中毒中毒学生鼻孔流血不止中毒学生鼻孔流血不止导致中毒的工厂被查封导致中毒的工厂被查封过量开采导致地下水严重匮乏过量开采导致地下水严重匮乏厚厚的铅块裸露在外已经凝固厚厚的铅块裸露在外已经凝固村委会的大门村委会的大门距离村小学只有距离村小学只有300300米米远的铅锌厂远的铅锌厂现在学习的是第22页，共40页铅中毒轶事 贝多芬是死于铅中毒贝多芬是死于铅中毒：当时的多瑙河和莱当时的多瑙河和莱茵河两岸有很多制铅厂，河水已被铅污染茵河两岸有很多制铅厂，河水已被铅污染。但是贝多芬很喜欢吃多瑙河的鱼，而且。但是贝多芬很喜欢吃多瑙河的鱼，而且吃鱼数量很多。所以，铅一直累积，最后吃鱼数量很多。所以，铅一直累积，最后铅过量，中毒死亡铅过量，中毒死亡。现在学习的是第23页，共40页古罗马帝国的消亡 古罗马贵族很富有，他们用的是很贵重的古罗马贵族很富有，他们用的是很贵重的铅壶装酒、饮酒，大部分的用具都是铅制铅壶装酒、饮酒，大部分的用具都是铅制成的。铅中毒使得盛极一时的罗马贵族消成的。铅中毒使得盛极一时的罗马贵族消亡。当时铅中毒导致罗马帝国人的平均年亡。当时铅中毒导致罗马帝国人的平均年龄只有龄只有25岁；贵族妇女很多不能生育，流岁；贵族妇女很多不能生育，流产的也很多；婴儿的夭折率很高，而且出产的也很多；婴儿的夭折率很高，而且出生的孩子低智。生的孩子低智。现在学习的是第24页，共40页【理化特性理化特性】固体固体 较柔软灰色金属较柔软灰色金属 比重比重11.3 沸点沸点 1525 熔点熔点327 加热至加热至400500 有大量有大量 铅蒸汽逸出铅蒸汽逸出氧化氧化 冷凝为冷凝为铅烟铅烟 铅氧化物为粉末状铅氧化物为粉末状【接触机会接触机会】1.铅矿开采铅矿开采-尘尘 2.熔铅作业熔铅作业(丝丝 皮皮 管管 箔箔)-烟烟 尘尘 蒸汽蒸汽 3.铅化合物铅化合物-氧化物：氧化物：蓄电池蓄电池 油漆油漆 玻璃玻璃 陶瓷陶瓷 景泰蓝景泰蓝 等等 其他化合物：其他化合物：汽油防爆剂汽油防爆剂 制药制药 化工工业化工工业.日常生活接触日常生活接触-用铅壶和含铅锡壶烫酒饮酒，滥用含用铅壶和含铅锡壶烫酒饮酒，滥用含铅的偏方治疗慢性病等。铅的偏方治疗慢性病等。现在学习的是第25页，共40页铅蓄电池铅蓄电池铅丹铅丹铅制品铅制品现在学习的是第26页，共40页现在学习的是第27页，共40页呼吸道呼吸道 90%90%与红细胞结合与红细胞结合 40%40%血循环血循环60%60%呼吸道排除呼吸道排除10%10%血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅游离可溶性游离可溶性数周后数周后骨骼骨骼毛发毛发牙齿牙齿酸碱平衡失调酸碱平衡失调磷酸氢铅磷酸氢铅入血入血铅中毒铅中毒症状发作症状发作主要随尿排除主要随尿排除血铅通过胎血铅通过胎盘屏障盘屏障肝肾脾肺肝肾脾肺铅尘铅尘 、烟、烟【毒理毒理】-吸收、转运与排泄吸收、转运与排泄现在学习的是第28页，共40页1）小细胞低色素性贫血，常伴点彩、网织）小细胞低色素性贫血，常伴点彩、网织、碱粒红细胞增多。、碱粒红细胞增多。l 红细胞寿命缩短：细胞膜脆性增加、抑制红细胞寿命缩短：细胞膜脆性增加、抑制Na+-K+-ATP酶流行性。酶流行性。l 血红素的合成障碍卟啉代谢障碍：血红素的合成障碍卟啉代谢障碍：Pb血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍低色素正细胞性贫血低色素正细胞性贫血【毒理毒理】-对各系统的毒性作用及机制对各系统的毒性作用及机制（1）血液和造血系统）血液和造血系统现在学习的是第29页，共40页铅中毒病人出现的异铅中毒病人出现的异常血红素前体常血红素前体ALA升高（血、尿）升高（血、尿）卟胆原升高（尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿、粪卟啉升高（尿、血）血）FEP升高、升高、ZPP升高升高 (红细胞红细胞)琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+甘氨酸甘氨酸Pb粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶原卟啉原卟啉亚铁络合酶亚铁络合酶Fe2+血红素血红素 珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白PbPb线线粒粒体体ALASALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶原卟啉原脱羧酶胞胞质质内内ALA卟啉原卟啉原尿卟啉原尿卟啉原粪卟啉原粪卟啉原Pb铅对血红素合成影响的示意图铅对血红素合成影响的示意图现在学习的是第30页，共40页琥珀酰CoA甘氨酸ALASALAALAD卟胆原尿卟啉原粪卟啉原原卟啉血红素血红蛋白+尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶粪卟啉原氧化酶血红素合成酶珠蛋白PbPbPbPb胞质内线粒体粪卟啉(血尿)ALA(血尿)FEP,ZPP(RBC)低色素正细胞型贫血卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）现在学习的是第31页，共40页1）Pb平滑肌痉挛平滑肌痉挛-腹绞痛腹绞痛 暂时性高暂时性高血压血压 铅面容铅面容2）Pb 体内体内唾液腺分泌唾液腺分泌+口腔蛋白质口腔蛋白质食物残渣腐败产生的食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积，沉积在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即处形成蓝黑色的线带即“铅线铅线”。【毒理毒理】-对各系统的毒性作用及机制对各系统的毒性作用及机制（）消化系统（）消化系统现在学习的是第32页，共40页 1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制失调大脑皮层兴奋抑制失调神神衰症候群衰症候群周围神经炎周围神经炎中毒性脑病中毒性脑病2）Pb 神经鞘细胞神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘神经节段下性脱髓鞘 腕下垂。腕下垂。【毒理毒理】-对各系统的毒性作用及机制对各系统的毒性作用及机制（）神经系统（）神经系统（）对肾脏的影响（）对肾脏的影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常用而致肾汞能异常现在学习的是第33页，共40页最常见职业性中毒之一最常见职业性中毒之一 慢性中毒为主慢性中毒为主1.神经系统神经系统中毒性类神经征中毒性类神经征-头痛头痛 乏力乏力 肌肉关节酸痛肌肉关节酸痛 失眠失眠 食欲不振食欲不振周围神经病周围神经病-(感觉感觉 运动运动 混合混合)腕下垂腕下垂中毒性脑病中毒性脑病-癫痫样发作癫痫样发作【临床表现】现在学习的是第34页，共40页【临床表现】2.消化系统消化系统 口内金属味口内金属味 一般消化系统症状一般消化系统症状 肠蠕动肠蠕动 3.血液系统血液系统点彩红细胞点彩红细胞现在学习的是第35页，共40页点彩红细胞点彩红细胞Basophilic Stippling现在学习的是第36页，共40页【诊断及处理原则】铅中毒分级铅中毒分级 诊断标准诊断标准处理原则处理原则观察对象观察对象有密切铅接触史，无铅中毒有密切铅接触史，无铅中毒 临床表现临床表现尿铅尿铅0.39mol/L(0.0mg/L)或或.48mol/24h(0.1mg/24h);血铅血铅.mol/L(400g/l);诊断性驱铅试验：尿铅诊断性驱铅试验：尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)而而3.86mol/L(0.8mg/L)继续原工作继续原工作,36月复查一次。月复查一次。轻度中毒轻度中毒血铅血铅 2.9mol/L(600ug/L)或尿铅或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L)a.尿尿ALA61.0mol/L(8mg/L)b.FEP 3.56mol/L(2mg/L),c.ZPP2.91mol/L(13.0g/gHb)d.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状诊断性驱铅试验：诊断性驱铅试验：尿铅尿铅3.86mol/L(0.8mg/L)或或4.82mol/24h(1mg/24h)治愈后可恢复工作治愈后可恢复工作,不不必调离铅作业。必调离铅作业。中度中毒中度中毒轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：a.腹绞痛腹绞痛;b.贫血贫血;c.中毒性周围神经病中毒性周围神经病治愈后可恢复工作治愈后可恢复工作,不不必调离铅作业。必调离铅作业。重度中毒重度中毒具有下列一项表现者：具有下列一项表现者：a.铅麻痹铅麻痹;b.中毒性脑病中毒性脑病必须调离铅作业，给予必须调离铅作业，给予积极治疗和休息积极治疗和休息现在学习的是第37页，共40页【治疗及预防治疗及预防】1.驱铅治疗驱铅治疗 首选药物为首选药物为依地酸二钠钙依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)0.5g1g加加入入10%葡萄糖液葡萄糖液250500ml静脉滴注，每日一次静脉滴注，每日一次,34 天天为一疗程。间隔为一疗程。间隔34天重复用药。天重复用药。2.对症治疗对症治疗 铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解铅绞痛。托品，以缓解铅绞痛。3.一般治疗一般治疗 适当休息，合理营养，补充维生素等。适当休息，合理营养，补充维生素等。现在学习的是第38页，共40页现在学习的是第39页，共40页以下哪项不是接触铅作业的主要禁忌症以下哪项不是接触铅作业的主要禁忌症?A.消化系统疾病消化系统疾病 B.贫血贫血 C.高血压高血压 D.神经系统疾病神经系统疾病现在学习的是第40页，共40页