手术麻醉前病人的准备讲稿.ppt
关于手术麻醉前病人的准备第一页，讲稿共五十页哦2手术麻醉前准备的目的手术麻醉前准备的目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。1.1.判断病人对手术麻醉的耐受力，评定全身情况及分级判断病人对手术麻醉的耐受力，评定全身情况及分级2.2.明确哪些器官功能的不足，需要做哪些准备及处理明确哪些器官功能的不足，需要做哪些准备及处理3.3.明确可能发生的手术麻醉风险，采取什么样的预防措施，选择合适的麻醉方法。明确可能发生的手术麻醉风险，采取什么样的预防措施，选择合适的麻醉方法。第二页，讲稿共五十页哦3手术前病情估计分级手术前病情估计分级第三页，讲稿共五十页哦4ASAASA手术病人病情分级手术病人病情分级ASA ClassConditionsExamplesNormal Healthy PatientNo Underlying DiseaseElective Surgery;OVH,Castration,Declaw.Mild to Moderate Systemic Disturbance.Able to Compensate.Neonatal and Geriatric Animals.Controlled Diabetes,Simple Fracture,Obesity.Moderate to Severe Systemic Disturbance due to a Surgical or Medical Disease.Moderate Anemia,Cachexia,Fever,Renal Disease,Cardiac Disease.Severe Systemic Disturbance.Shock,Uremia,Toxemia,Gastric Torsion,Colic,Hemorrhage.Animal not expected to live 24 hours without surgery.Moribund and Comatose Patients.Advanced Disease.Solitary or multisystem organ failure.Animals with little chance of survival.第四页，讲稿共五十页哦5手术病人全身情况分级第五页，讲稿共五十页哦6n对对类病人，应调整和维护全身情况及重要器官功能，最大程类病人，应调整和维护全身情况及重要器官功能，最大程度增强病人对麻醉的耐受力度增强病人对麻醉的耐受力n对对类病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情况做类病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情况做好特殊准备好特殊准备第六页，讲稿共五十页哦7手术麻醉前一般准备 精神状态准备n 情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克n 术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀.安慰安慰.解释解释.鼓励鼓励着手。取得信任，争取合作着手。取得信任，争取合作n 过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药第七页，讲稿共五十页哦8手术麻醉前一般准备改善营养状况尽可能经口补充营养尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液第八页，讲稿共五十页哦9手术麻醉前一般准备 胃肠道准备n 择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规胃择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规胃排空，防止术中术后反流呕吐，避免误吸，肺部感染或窒息等意排空，防止术中术后反流呕吐，避免误吸，肺部感染或窒息等意外外n 情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢第九页，讲稿共五十页哦10禁食、禁饮规则示例禁食、禁饮规则示例AgeAgeSolids and Non-Solids and Non-clear Liquidsclear LiquidsClear Liquids Clear Liquids Adults 6 8h or none after midnight 2 3hChildren older than 36 months 6 8h2 3hChildren aged 6 to 36 months 6h2 3hChildren younger than 6 months4 6h2h第十页，讲稿共五十页哦11手术麻醉前一般准备 膀胱的准备n 入室前排空膀胱入室前排空膀胱n 危重病人或复杂大手术，均危重病人或复杂大手术，均需留置导尿管，观察尿量需留置导尿管，观察尿量 口腔卫生准备n 嘱病人早晚刷牙，饭后漱口，嘱病人早晚刷牙，饭后漱口，有松动龋齿或牙周炎者需经有松动龋齿或牙周炎者需经口腔科诊治口腔科诊治n 入室前应将活动假牙摘下，以入室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或被误吸入防麻醉时脱落，甚或被误吸入气管或嵌顿于食管气管或嵌顿于食管第十一页，讲稿共五十页哦12手术麻醉前一般准备 输液输血准备n 中等以上的手术，应检查病人的血中等以上的手术，应检查病人的血型，备一定数量的血，做好交叉配型，备一定数量的血，做好交叉配合实验合实验n 水，电解质或酸碱失衡者，术前尽水，电解质或酸碱失衡者，术前尽可能补充和纠正可能补充和纠正第十二页，讲稿共五十页哦13麻醉前一般准备 治疗药物的准备 对某些药物要确定是否继续用，调整剂量或停止使用对某些药物要确定是否继续用，调整剂量或停止使用1.1.治疗高血压的药物可继续使用治疗高血压的药物可继续使用2.2.阿司匹林术前停用阿司匹林术前停用7 7天以上天以上3.3.术前针的应用：全麻以及腹部手术的病人，必须应用镇痛术前针的应用：全麻以及腹部手术的病人，必须应用镇痛镇静药物及抗胆碱能药物，上下肢的短小手术可以不使用术镇静药物及抗胆碱能药物，上下肢的短小手术可以不使用术前针。对于小儿麻醉，建议只使用东莨菪碱，不再应用冬眠前针。对于小儿麻醉，建议只使用东莨菪碱，不再应用冬眠灵灵第十三页，讲稿共五十页哦14手术麻醉前疾病准备 手术前晚复查n 手术前晚应对全部准备工作进行复查手术前晚应对全部准备工作进行复查n 临时发现病人感冒，发热，女病人月经来潮等情况时，除非急症，手临时发现病人感冒，发热，女病人月经来潮等情况时，除非急症，手术应推迟术应推迟n 手术前晚宜给病人服用安定镇静药手术前晚宜给病人服用安定镇静药第十四页，讲稿共五十页哦需要的化验室及影像科检查内容需要的化验室及影像科检查内容必查项目必查项目1.三大常规，凝血机制，传染病四项，血生化三大常规，凝血机制，传染病四项，血生化2.心电图，胸透心电图，胸透可选择性检查项目可选择性检查项目1.肝肾功能，电解质酸碱平衡肝肾功能，电解质酸碱平衡2.肺功能，动态心电图，心脏超声肺功能，动态心电图，心脏超声第十五页，讲稿共五十页哦全身麻醉的准备（没有其他器官器质性全身麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）合并症）一一 需要的辅助检查项目：需要的辅助检查项目：1.影像科：心电图，胸透影像科：心电图，胸透 2.检验科：血常规，传染病四项，肝肾功能，血生化，凝血检验科：血常规，传染病四项，肝肾功能，血生化，凝血二二 需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）1.是否有颈项强直，是否做过气管切开，是否有气胸、肋骨骨折是否有颈项强直，是否做过气管切开，是否有气胸、肋骨骨折 2.如果是外伤病人，是否有胸腹联合伤，是否有大量的内出血及外出血如果是外伤病人，是否有胸腹联合伤，是否有大量的内出血及外出血 3.是否有手术史及麻醉史，是否发生过与手术麻醉有关的严重问题是否有手术史及麻醉史，是否发生过与手术麻醉有关的严重问题 4.病人是否有精神异常，是否服用一些抗精神类的药物病人是否有精神异常，是否服用一些抗精神类的药物三三 术前针必须打（小儿麻醉只建议打抗胆碱药物）术前针必须打（小儿麻醉只建议打抗胆碱药物）第十六页，讲稿共五十页哦椎管内麻醉的准备（没有其他器官器质性合并椎管内麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）症）一一 需要的辅助检查项目：需要的辅助检查项目：1.影像科：心电图，胸透影像科：心电图，胸透 2.检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化为检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化为非强制项目）非强制项目）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）1.是否有脊柱的病变及畸形是否有脊柱的病变及畸形 2.是否有穿刺部位皮肤的感染是否有穿刺部位皮肤的感染 3.是否有局麻药的过敏史，是否有休克症状，是否有凝血机制障碍是否有局麻药的过敏史，是否有休克症状，是否有凝血机制障碍或者是否有应用抗凝治疗或者是否有应用抗凝治疗三三 术前针：腹部手术必须打，下肢手术可酌情应用术前针：腹部手术必须打，下肢手术可酌情应用第十七页，讲稿共五十页哦颈、臂丛麻醉的准备（没有其他器官器质性合颈、臂丛麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）并症）一一 需要的辅助检查项目：需要的辅助检查项目：1.影像科：心电图，胸透影像科：心电图，胸透 2.检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化为非强制检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化为非强制项目）项目）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）1.相关肢体是否有神经损伤相关肢体是否有神经损伤 2.是否是需要双侧神经阻滞，穿刺部位是否有破溃和感染是否是需要双侧神经阻滞，穿刺部位是否有破溃和感染三术前针的应用可酌情考虑三术前针的应用可酌情考虑第十八页，讲稿共五十页哦19重要器官疾病的麻醉前估计与准备第十九页，讲稿共五十页哦20心血管疾病麻醉前评估心血管疾病麻醉前评估心脏功能分级及其意义心脏功能心脏功能屏气实验屏气实验临床表现临床表现临床意义临床意义麻醉耐受力麻醉耐受力级级30秒以上秒以上普通体力劳动，负重，快速步行，上坡，普通体力劳动，负重，快速步行，上坡，不感到心慌气短不感到心慌气短心功能正常心功能正常良好良好级级20-30秒秒能胜任正常活动，但不能跑步或做较用能胜任正常活动，但不能跑步或做较用力的工作，否则心慌气短力的工作，否则心慌气短心功能较差心功能较差麻醉处理如果正常恰当，麻醉处理如果正常恰当，耐受力仍好耐受力仍好级级10-20秒秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短即出现心慌气短心功能不全心功能不全麻醉前充分准备，麻醉麻醉前充分准备，麻醉中避免增加负担中避免增加负担级级10秒以内秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短轻微活动即出现心慌气短心功能衰竭心功能衰竭麻醉耐受力较差，手术麻醉耐受力较差，手术必须推迟必须推迟第二十页，讲稿共五十页哦心脏危险因素预测心脏危险因素预测 GolmanGolman心脏高危因素计分心脏高危因素计分第二十一页，讲稿共五十页哦golman的意义心脏并发症发生率心脏并发症发生率 死亡率死亡率 0-5分分=1%0.2%6-12分分=7%2%13-25分分=14%2%26分分=78%17%第二十二页，讲稿共五十页哦合并心脏病病人做非心脏手术合并心脏病病人做非心脏手术先心病病人n 先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和危险先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和危险n若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓n 并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施行其它择期手并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施行其它择期手术术n 轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发生急性右心轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发生急性右心衰竭，择期手术应列为禁忌衰竭，择期手术应列为禁忌n 法乐氏四联症择期手术的危险性极大法乐氏四联症择期手术的危险性极大第二十三页，讲稿共五十页哦高血压病人的术前准备 高血压病人的麻醉安危，取高血压病人的麻醉安危，取决于是否并发继发性重要脏决于是否并发继发性重要脏器损害及其损害程度，包括器损害及其损害程度，包括大脑功能，冠状动脉供血，大脑功能，冠状动脉供血，心肌功能和肾功能等改变。心肌功能和肾功能等改变。第二十四页，讲稿共五十页哦高血压病人术前处理n 凡舒张压持续超过凡舒张压持续超过1212kPa(90mmHg)kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均应给予者，不论年龄大小，均应给予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平2020以后方能手术。以后方能手术。n 对舒张压超过对舒张压超过14.714.7kPa(110mmHg)kPa(110mmHg)者，抗高血压药物治疗必须延续到者，抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。n 对高血压并存心肌缺血者，术前应对高血压并存心肌缺血者，术前应 重点加强心肌缺血的治疗，择期手重点加强心肌缺血的治疗，择期手 术需推迟。术需推迟。第二十五页，讲稿共五十页哦缺血性心肌病 有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1 13 3支冠状动脉存在超过支冠状动脉存在超过5050的管官腔狭窄，这类的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险的风险第二十六页，讲稿共五十页哦缺血性心肌病 缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题：该从病历中明确下列三个问题：是否存在心绞痛，其严重程度如何是否存在心绞痛，其严重程度如何是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间目前心脏代偿功能状况目前心脏代偿功能状况第二十七页，讲稿共五十页哦心肌梗塞的病人术前准备 心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞6 6个月以后实施，同时在手术前应个月以后实施，同时在手术前应尽可能的做到：尽可能的做到：心绞痛症状已经消失心绞痛症状已经消失 充血性心力衰竭症状（如肺部罗音充血性心力衰竭症状（如肺部罗音.颈静脉努张颈静脉努张.呼吸困难呼吸困难.心脏第三音或奔马律心脏第三音或奔马律等）已基本控制等）已基本控制 心电图已无房性早搏或每分钟超过心电图已无房性早搏或每分钟超过5 5次的室性早搏等异常次的室性早搏等异常 血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）不超过不超过17.8517.85mmol/L(50mg/dl),mmol/L(50mg/dl),血清钾不低于血清钾不低于3 3mmol/Lmmol/L。第二十八页，讲稿共五十页哦心律失常病人术前准备第二十九页，讲稿共五十页哦30心血管疾病手术麻醉前准备第三十页，讲稿共五十页哦31心血管疾病手术麻醉前准备第三十一页，讲稿共五十页哦32呼吸系统疾病手术麻醉前准备第三十二页，讲稿共五十页哦33第三十三页，讲稿共五十页哦34第三十四页，讲稿共五十页哦35解除支气管痉挛解除支气管痉挛第三十五页，讲稿共五十页哦36祛痰治疗祛痰治疗第三十六页，讲稿共五十页哦37肝功能障碍病人的术前准备肝功能不全评估分级肝功能不全评估分级第三十七页，讲稿共五十页哦38肾功能障碍病人手术前准备 肾功能损害程度分类肾功能损害程度分类第三十八页，讲稿共五十页哦39肾功能障碍病人麻醉前准备术前补足血容量术前补足血容量避免适应缩血管药避免适应缩血管药保持充分的尿量保持充分的尿量纠正水电解质酸碱平衡失调避免使用通过肾脏代谢的药物术前控制尿路感染术前控制尿路感染避免适应对肾脏有明显毒害的药物避免适应对肾脏有明显毒害的药物第三十九页，讲稿共五十页哦糖尿病病人的术前准备 围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善术围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善术后效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈后效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良，因此，应积极治疗糖尿病。合不良，因此，应积极治疗糖尿病。第四十页，讲稿共五十页哦糖尿病病人的麻醉前评估糖尿病病人的麻醉前评估n术前应详细了解病人的糖尿病类型术前应详细了解病人的糖尿病类型n判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响，有无水电解质紊乱及酸碱判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响，有无水电解质紊乱及酸碱失衡失衡n合并有高血压的糖尿病患者，常用合并有高血压的糖尿病患者，常用B B受体阻滞剂受体阻滞剂n合并有冠心病，缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者合并有冠心病，缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者n合并有自主神经病变的患者，在静息状态下即有心动过速表现合并有自主神经病变的患者，在静息状态下即有心动过速表现n肾功能不良的患者需减少胰岛素的用量肾功能不良的患者需减少胰岛素的用量n手术种类对麻醉影响不同手术种类对麻醉影响不同第四十一页，讲稿共五十页哦控制标准n 一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在8.38.3mmol/Lmmol/L以以下，最高不超过下，最高不超过1111mmol/Lmmol/L，或餐后血糖不超过或餐后血糖不超过13.813.8mmol/Lmmol/Ln 尿糖检查为阴性，尿糖检查为阴性，2424小时尿糖在小时尿糖在2.82.8mmol/Lmmol/L以下以下n 尿酮体为阴性尿酮体为阴性第四十二页，讲稿共五十页哦糖尿病病人麻醉前检查与治疗n 对术前口服降糖药的病人，应于术前对术前口服降糖药的病人，应于术前1 1天改用正规胰岛素控制血天改用正规胰岛素控制血糖；术前已使用胰岛素者，接受小手术时可继续原治疗方案；对糖；术前已使用胰岛素者，接受小手术时可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中长效胰岛素的病人，最好于术前于术前使用长效或中长效胰岛素的病人，最好于术前1 13 3天改用天改用正规胰岛素，以免手术中发生低血糖正规胰岛素，以免手术中发生低血糖n 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术n 对于急诊手术病人，应考虑是否有酮症酸中毒，以及中毒程度对于急诊手术病人，应考虑是否有酮症酸中毒，以及中毒程度第四十三页，讲稿共五十页哦糖尿病病人麻醉前检查与治疗n合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术。合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术。n 对于急诊手术病人，应考虑是否有酮症酸中毒，以及中毒程度对于急诊手术病人，应考虑是否有酮症酸中毒，以及中毒程度n 术前应积极治疗糖尿病并发症，对合并有感染的手术病人，合理应用抗生素术前应积极治疗糖尿病并发症，对合并有感染的手术病人，合理应用抗生素n 对于甲状腺或腹腔手术，感染脓肿切开引流等应激性较大的手术，应增加胰岛素对于甲状腺或腹腔手术，感染脓肿切开引流等应激性较大的手术，应增加胰岛素的用量，使术后糖尿病症状改善，减少术后并发症的用量，使术后糖尿病症状改善，减少术后并发症n 手术应安排在早晨第一台进行手术应安排在早晨第一台进行n术前检查除血糖，尿糖外，还应包括血，尿常规，电解质，肾功能如肌酐，尿素氮等，术前检查除血糖，尿糖外，还应包括血，尿常规，电解质，肾功能如肌酐，尿素氮等，心电图检查也是十分必要的心电图检查也是十分必要的第四十四页，讲稿共五十页哦抗凝治疗与椎管内麻醉的关系抗凝治疗与椎管内麻醉的关系 根据血栓形成的原理，将治疗分为三大类根据血栓形成的原理，将治疗分为三大类抗血小板药物抗血小板药物抗凝药物抗凝药物溶栓药物溶栓药物第四十五页，讲稿共五十页哦n 抗血小板药物对凝血功能的影响主要表现为出血时间延长抗血小板药物对凝血功能的影响主要表现为出血时间延长n 长期大剂量服用阿司匹林还可以降低凝血酶原产生，导致凝血酶原时间延长长期大剂量服用阿司匹林还可以降低凝血酶原产生，导致凝血酶原时间延长n 口服阿司匹林的病例仅测量出血时间并不能反映血小板的功能，出血时口服阿司匹林的病例仅测量出血时间并不能反映血小板的功能，出血时间在停用阿司匹林间在停用阿司匹林3 3天以后即可恢复正常。但血小板功能在停用一周以后才天以后即可恢复正常。但血小板功能在停用一周以后才能完全恢复，其它非激素类（能完全恢复，其它非激素类（NSAID)NSAID)抗血小板药物在停药抗血小板药物在停药1 13 3天后血小板天后血小板功能恢复正常功能恢复正常 故临床不宜单纯以出血时间作为判断抗血小板药物治疗的病人能否接受椎管内麻醉的依据抗凝治疗与椎管内麻醉的关系抗凝治疗与椎管内麻醉的关系第四十六页，讲稿共五十页哦47抗凝治疗 肝素肝素 低分子肝素低分子肝素 口服抗凝药口服抗凝药第四十七页，讲稿共五十页哦48抗凝治疗n 术前接受抗凝治疗，不宜进行椎管内麻醉术前接受抗凝治疗，不宜进行椎管内麻醉第四十八页，讲稿共五十页哦49n 溶栓治疗：链激酶（溶栓治疗：链激酶（SKSK）,尿激酶（尿激酶（UKUK）n 接受溶栓治疗的病人禁忌硬膜外麻醉或硬膜外镇痛接受溶栓治疗的病人禁忌硬膜外麻醉或硬膜外镇痛第四十九页，讲稿共五十页哦2006-6-30感谢大家观看感谢大家观看第五十页，讲稿共五十页哦
