泌尿系统用药药物治疗学讲稿.ppt

第一页，讲稿共二十五页哦 排泄功能排泄功能 绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、肾小绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。管的分泌，随尿液排出体外。调节水、电解质及酸碱平衡调节水、电解质及酸碱平衡 通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。第二页，讲稿共二十五页哦 内分泌功能内分泌功能分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统和激肽醛固酮系统和激肽缓激肽缓激肽前列腺素系统来前列腺素系统来调节血压调节血压。分泌分泌促红细胞生成素促红细胞生成素。刺激骨髓造血。刺激骨髓造血。分泌分泌活性活性VitDVitD3 3 。调节钙磷代谢。调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素当肾功能不全时这些激素T T1/21/2明显延长，从而引起代谢明显延长，从而引起代谢紊乱。紊乱。肾外激素的靶器官。如肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素甲状旁腺素、降钙素等可影响、降钙素等可影响及调节肾脏功能。及调节肾脏功能。第三页，讲稿共二十五页哦 肾小球肾炎肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 肾功能衰竭肾功能衰竭 肾移植排斥反应肾移植排斥反应第四页，讲稿共二十五页哦5患有扁桃体炎10天以后一个8岁的男孩Case 1hematuriaedema第五页，讲稿共二十五页哦6？扁桃体炎扁桃体炎血尿血尿第六页，讲稿共二十五页哦Acute glomerulonephritis，AGN血尿血尿 hematuriahematuria蛋白尿蛋白尿 proteinuriaproteinuria水肿水肿 edemaedema少尿少尿 oliguria oliguria 高血压高血压 hypertensionhypertension滤过压增大或滤过膜损伤时可能滤过压增大或滤过膜损伤时可能导致血尿和蛋白尿等。导致血尿和蛋白尿等。？第七页，讲稿共二十五页哦8acute glomerulonephritis 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，多有前期感染，以以血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，高血压、水肿、少尿，甚至一过甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为称之为“急性肾炎综合征急性肾炎综合征”第八页，讲稿共二十五页哦9introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数为A组溶血性链球菌感染后所致，称之为acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN）。514岁儿童好发，青年次之，中老年少见，男性发病率较高，男女之比约为（23：1）。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%（冬春季）脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。（夏秋季）第九页，讲稿共二十五页哦10细菌：细菌：最常见的是最常见的是A A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌的某些型引起的上的某些型引起的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为1212型，皮肤感染多为型，皮肤感染多为4949型，此外，其他细菌型，此外，其他细菌（葡萄球菌，肺葡萄球菌，肺炎链球菌，炎链球菌，及革兰氏阴性杆菌）及革兰氏阴性杆菌）也可致病。也可致病。病毒：病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4B4和埃可病毒和埃可病毒9 9。其它：其它：真菌，钩端螺旋体，真菌，钩端螺旋体，支原体支原体和疟原虫。和疟原虫。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第十页，讲稿共二十五页哦11急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。M蛋白肾炎菌株伴随蛋白内链素致肾炎菌株的抗原成分致肾炎菌株的抗原成分第十一页，讲稿共二十五页哦+第十二页，讲稿共二十五页哦 1、水肿：部位：眼睑、水肿：部位：眼睑 面部面部 2-3天天 全身全身 性质：非凹陷性性质：非凹陷性 2、血尿：肉眼血尿、血尿：肉眼血尿 3050%镜下血尿镜下血尿 均有均有 轻、中度蛋白尿，轻、中度蛋白尿，20%达肾病水平达肾病水平 3、高血压：、高血压：4、肾功能损害、肾功能损害 5、全身症状、全身症状 第十三页，讲稿共二十五页哦多发生在多发生在12周周 1、严重循环充血：、严重循环充血：原因原因：水、钠潴留：水、钠潴留 血容量血容量 表现表现：肺循环充血：肺循环充血（肺水肿）（肺水肿）体循环充血体循环充血 心脏扩大、奔马律心脏扩大、奔马律第十四页，讲稿共二十五页哦*肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别第十五页，讲稿共二十五页哦162 2、高血压脑病、高血压脑病 hypertensive encephalopathy急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationBP脑血管痉挛headache头痛头痛cereral edema脑水肿脑水肿脑血管充血vomiting呕吐呕吐visual disturbance视力障碍视力障碍convulsion惊厥惊厥coma昏迷昏迷140/90mmHg140/90mmHg第十六页，讲稿共二十五页哦173、急性肾功能不全 acute renal failure急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationGFRanuriaoliguria少尿或无尿ARFazotemia氮质血症metabolic acidosis代谢性酸中毒electrolyte disturbance电解质紊乱 BUN Cr低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷Fortunately,anuria or severe and persistent oliguria is usually transient第十七页，讲稿共二十五页哦 四、非典型表现：四、非典型表现：只有镜下血尿只有镜下血尿水肿水肿 严重循环充血严重循环充血 高血压高血压 高血压脑病高血压脑病 尿常规尿常规 轻微异常轻微异常 正常正常 链球菌感染证据链球菌感染证据 补体补体C3 3、肾病表现：、肾病表现：少数病人少数病人 急性肾炎起病急性肾炎起病 三高一低三高一低第十八页，讲稿共二十五页哦 一、休息：一、休息：卧床：卧床：病后病后1-2周周 下床活动：下床活动：肉眼血尿消失肉眼血尿消失 水肿消退水肿消退 血压正常血压正常 上课：上课：血沉正常血沉正常 正常活动：正常活动：尿常规正常三个月尿常规正常三个月 尿沉渣细胞计数正常尿沉渣细胞计数正常第十九页，讲稿共二十五页哦 二、饮食：二、饮食：限盐：限盐：水肿、高血压水肿、高血压 23g/d 限蛋白：限蛋白：氮质血症氮质血症 0.5g/kg/d 三、控制感染：三、控制感染：抗菌药物：青霉素抗菌药物：青霉素 710天天第二十页，讲稿共二十五页哦 四、对症治疗：四、对症治疗：1、利尿剂：、利尿剂：指征：指征：限盐、限水入量仍水肿、尿少限盐、限水入量仍水肿、尿少 DHCT，呋塞米：，呋塞米：25mg/kg/d 分次口服分次口服 12mg/kg/d 肌注或静注肌注或静注 不宜渗透性利尿药和保钾利尿药不宜渗透性利尿药和保钾利尿药 2、降压：、降压：用药指征：用药指征：休休 息息 限盐、水限盐、水 血压仍高血压仍高 利尿治疗利尿治疗 硝苯地平：硝苯地平：0.20.3mg/kg/次次 34次次/d 卡托普利：卡托普利：0.30.5mg/kg/次次第二十一页，讲稿共二十五页哦22五、严重病例的治疗1、hypertension&hypertensive encephalopathy a.降压药：降压药：ACEI、ARB b.降压、止惊降压、止惊 止惊用地西泮；止惊用地西泮；高血压脑病降压用硝普钠或二氮嗪：高血压脑病降压用硝普钠或二氮嗪：50mg硝普钠加入5%G.S 250mL，0.5 g/kg的速度 ivgtt；急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第二十二页，讲稿共二十五页哦 2、严重循环充血的治疗、严重循环充血的治疗：a、减轻水、钠潴留，减少过多的血容量、减轻水、钠潴留，减少过多的血容量 具体措施：具体措施：限盐、水限盐、水 利尿：呋塞米利尿：呋塞米 b、有肺水肿处理、有肺水肿处理 加酚妥拉明减少心负荷加酚妥拉明减少心负荷五、严重病例的治疗第二十三页，讲稿共二十五页哦 3、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭：量入为出，处理水过多、高钾血症、酸中毒、透析治疗 4、高钾血症、高钾血症：环钠树脂：环钠树脂五、严重病例的治疗第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦