新生儿黄疸 讲稿.ppt

6版版第第第一页，讲稿共二十六页哦重点重点生理性黄疸与病理性黄疸的特点区别要点、新生理性黄疸与病理性黄疸的特点区别要点、新生儿溶血病的临床表现、诊断生儿溶血病的临床表现、诊断难点难点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病理性黄疸的分类及病因病理性黄疸的分类及病因 第二页，讲稿共二十六页哦黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。新生儿高胆红黏膜和巩膜发黄的表现。新生儿高胆红素血症。素血症。成人血清总胆红素含量 34umol/L，临床上出现黄疸。第三页，讲稿共二十六页哦新生儿血中胆红素85ummol/L可出现肉眼可见的黄疸；50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。第四页，讲稿共二十六页哦6版版第第第五页，讲稿共二十六页哦6版版第第第六页，讲稿共二十六页哦6版版第第第七页，讲稿共二十六页哦6版版第第第八页，讲稿共二十六页哦胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）第九页，讲稿共二十六页哦6版版第第第十页，讲稿共二十六页哦6版版第第第十一页，讲稿共二十六页哦6版版第第1 1、胆红素生成过多、胆红素生成过多;2 2、血浆白蛋白联结的胆红素能力不足、血浆白蛋白联结的胆红素能力不足;3 3、肝细胞处理胆红素能力差、肝细胞处理胆红素能力差;4 4、新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸、新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加收增加;饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重黄疸或使原有黄疸加重;新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点第十二页，讲稿共二十六页哦胆红素胆红素（成人（成人vs 新生儿）新生儿）成人成人每日生成胆红素每日生成胆红素3.8mg/kg 新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因胎儿血氧分压红细胞数量;出生后血氧分压过多红细胞破坏 红细胞寿命血红蛋白分解速度旁路胆红素生成胆绿素还原酶胆绿素还原酶胆红素胆红素衰老红细胞衰老红细胞 血红蛋白（血红蛋白（80%）骨髓中红细骨髓中红细胞前体胞前体肝脏和其他肝脏和其他组织中的含组织中的含 血红素蛋白血红素蛋白血红素血红素血红素加氧酶血红素加氧酶胆绿素胆绿素网状内皮细胞网状内皮细胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓第十三页，讲稿共二十六页哦联结的胆红素（联结的胆红素（UCB-UCB-白蛋白蛋白）不溶于水，不能透白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过不能从肾小球滤过 新生儿联结的胆红素量少 原因早产儿胎龄越小白蛋白含量越低联结胆红素的量越少 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结（成人（成人vs vs 新生儿）新生儿）胆红素胆红素-白蛋白复合物（白蛋白复合物（UCB-白蛋白白蛋白）或称联结胆红素）或称联结胆红素血循环中血循环中+白蛋白白蛋白游离胆红素或称游离胆红素或称未结合胆红素（未结合胆红素（UCB）肝血窦肝血窦第十四页，讲稿共二十六页哦新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量,活性出生时肝细胞将排泄到肠道的能力暂时，早产儿更明显 胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的摄取、结合和排泄（成人（成人vs vs 新生新生儿）儿）CBCB水溶性、不能透过半透膜，可水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过通过肾小球滤过胆红素胆红素-白蛋白复合物（白蛋白复合物（UCB）DisseDisse间隙间隙-白蛋白白蛋白肝血窦肝血窦 肝细胞摄取肝细胞摄取胆红素胆红素-载体蛋白载体蛋白Y/Z肝细胞肝细胞+Y、Z蛋白蛋白光面内质网光面内质网UDPGT胆汁胆汁肠道肠道胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（结合胆红素（CB）第十五页，讲稿共二十六页哦肠道内CB被还原成尿胆原粪便排出结肠吸收肠肝循环 肾脏排泄新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌 UCB产生和吸收如胎粪排泄延迟，胆红素吸收胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环（成人（成人vs vs 新生儿）新生儿）门静脉门静脉肠肝循环肠肝循环CB肝肝细菌还原细菌还原胆汁胆汁肾肾尿胆原尿胆原粪便排出粪便排出肠道肠道第十六页，讲稿共二十六页哦新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 1 1、生理性黄疸、生理性黄疸 2 2、病理性黄疸、病理性黄疸 第十七页，讲稿共二十六页哦6版版第第第十八页，讲稿共二十六页哦新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类（快）（快）第十九页，讲稿共二十六页哦病理性黄疸原因分类病理性黄疸原因分类1、胆红素生成过多2、肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 3、胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 第二十页，讲稿共二十六页哦6版版第第第二十一页，讲稿共二十六页哦6版版第第第二十二页，讲稿共二十六页哦6版版第第第二十三页，讲稿共二十六页哦6版版第第第二十四页，讲稿共二十六页哦6版版第第第二十五页，讲稿共二十六页哦6版版第第感谢大家观看感谢大家观看第二十六页，讲稿共二十六页哦