颈椎病精选PPT.ppt

关于颈椎病现在学习的是第1页，共62页（一）概（一）概 念念 由于由于颈椎间盘的退变颈椎间盘的退变等颈部筋伤等颈部筋伤继发继发的病理改变的病理改变，累及颈部的，累及颈部的神经根、椎动神经根、椎动脉、脊髓、交感神经脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和而产生一系列症状和体征的综合征。体征的综合征。.现在学习的是第2页，共62页（二）发病情况（二）发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系与职业有一定关系现在学习的是第3页，共62页钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态现在学习的是第4页，共62页寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎7 7块椎骨，是人体脊块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。柱中最小的椎骨。1.2.71.2.7颈椎形态结构特殊，属于颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6具有椎具有椎骨的共同结构，为普通颈骨的共同结构，为普通颈椎。椎。椎体呈椭圆形，上面横径椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性，增强颈椎稳定性颈椎应用解剖颈椎应用解剖现在学习的是第5页，共62页现在学习的是第6页，共62页后缘平坦，滋养血后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附管出入，上下缘附着后纵韧带着后纵韧带 椎体前面弧形隆椎体前面弧形隆起，上下缘附着起，上下缘附着前纵韧带前纵韧带两侧有上位椎体相两侧有上位椎体相接的钩突，和上位接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节椎体形成钩椎关节（LuschkaLuschka关节）关节）现在学习的是第7页，共62页现在学习的是第8页，共62页现在学习的是第9页，共62页现在学习的是第10页，共62页颈椎病病因病理（颈椎病病因病理（1 1）颈颈椎椎退退行行性性改改变变后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压现在学习的是第11页，共62页颈椎病病因病理（颈椎病病因病理（2 2）颈椎间盘弹颈椎间盘弹性减退，向性减退，向后突出后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生现在学习的是第12页，共62页现在学习的是第13页，共62页髓核突出压迫颈神经根髓核突出压迫颈神经根现在学习的是第14页，共62页现在学习的是第15页，共62页现在学习的是第16页，共62页现在学习的是第17页，共62页椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型三、颈椎病分型三、颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混 合合 型型交交感感型型颈颈 型型现在学习的是第18页，共62页 （一）颈（一）颈 型型 很普及。很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。现或颈项部压迫感的颈椎病。也称也称轻轻型颈椎病型颈椎病。症状集中在颈部。症状集中在颈部，转动不灵活，转动不灵活现在学习的是第19页，共62页 （二）神经根型（二）神经根型 最常见。最常见。以以颈神经根受累颈神经根受累为主要临床表现的颈为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西下降，拿不住东西 也称也称痹痛型颈椎病痹痛型颈椎病。现在学习的是第20页，共62页 以以椎动脉受累椎动脉受累，继而产生，继而产生椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足为为主要临床表现的颈椎病。主要临床表现的颈椎病。也称也称眩晕型颈椎病眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关状为主，天旋地转，转头有关（三）椎动脉型（三）椎动脉型现在学习的是第21页，共62页 最严重最严重 以以颈脊髓受损颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。病。左路不稳，走着走着就偏了。也称也称瘫痪型颈椎病瘫痪型颈椎病。（四）脊髓型（四）脊髓型现在学习的是第22页，共62页 以以头颈、上肢的交感神经头颈、上肢的交感神经功能异常为主功能异常为主要临床表现的颈椎病。要临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作一过性的，反复发作（五）交感型（五）交感型现在学习的是第23页，共62页 临床同时见临床同时见两型或两型以上两型或两型以上症状者。症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅上症状混合，以一种为主，另一种为辅（六）混合型（六）混合型现在学习的是第24页，共62页四、诊断要点四、诊断要点现在学习的是第25页，共62页（一）颈（一）颈 型型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。现或颈项部压迫感的颈椎病。现在学习的是第26页，共62页1.1.多见于多见于3030岁以上岁以上者，者，2.2.起病缓慢、病程长，起病缓慢、病程长，反复发作反复发作。3.3.颈肩部疼痛颈肩部疼痛，下颈椎病变可向，下颈椎病变可向前臂放前臂放射射。4.4.查体：查体：5.X5.X片、片、CTCT、MRIMRI检查检查（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病现在学习的是第27页，共62页（1 1）一般症状体征：）一般症状体征：颈部颈部肌肉僵直肌肉僵直，活动受限。，活动受限。压痛点：压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有有神经根性受累体征神经根性受累体征。4 4、查体：、查体：现在学习的是第28页，共62页（2 2）特殊检查：）特殊检查：臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验阳性阳性 轴向挤压试验轴向挤压试验阳性阳性 头顶叩击试验头顶叩击试验阳性阳性 腱反射腱反射：肱二头肌肱二头肌（C6C6）或）或肱三头肱三头肌肌（C7C7）反射减弱或消失。）反射减弱或消失。现在学习的是第29页，共62页现在学习的是第30页，共62页现在学习的是第31页，共62页5 5、X X片检查片检查现在学习的是第32页，共62页1.1.椎动脉供血不足椎动脉供血不足的表现：的表现：2.2.颈肩部、枕部胀痛，颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵颈部发僵。3.3.体征：体征：（三）椎动脉型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病4.X4.X片：片：TCDTCD：椎动脉造影：椎动脉造影：现在学习的是第33页，共62页椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现 与与颈部活动颈部活动有关的发作性有关的发作性头晕头晕，尤其是头颈部转动时，尤其是头颈部转动时。多为多为短暂性或一过性短暂性或一过性。严重者可发生严重者可发生猝倒猝倒，但无，但无意识障碍。意识障碍。现在学习的是第34页，共62页体征：体征：有些病人在颈部有些病人在颈部过伸过伸或或旋转旋转时可诱时可诱发发头晕症状头晕症状。合合神经根损伤神经根损伤者，可检查出者，可检查出相应体相应体征征。现在学习的是第35页，共62页 X X片：片：可见可见颈椎退变颈椎退变，生理弧度变直生理弧度变直，钩椎关节钩椎关节骨质增生及骨质增生及椎间不稳椎间不稳表现。表现。TCD TCD：椎动脉椎动脉及及椎基底动脉椎基底动脉血流减慢血流减慢。椎动脉造影：椎动脉造影：对诊断具重要价值。对诊断具重要价值。尤其是尤其是动态椎动脉造影动态椎动脉造影。可直接显示可直接显示椎动脉狭窄椎动脉狭窄或或 受压受压的的节段及程度节段及程度。现在学习的是第36页，共62页1.1.症状：症状：首先表现首先表现单侧单侧或或双侧双侧的的下肢症状下肢症状；继而；继而出现出现上肢症状上肢症状，仍从肢体，仍从肢体远端开始远端开始；严重者；严重者可出现可出现四肢瘫痪四肢瘫痪。精细动作不协调精细动作不协调，如：如：双手不灵活，双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。写字、持筷、系扣动作困难。常有常有胸或腹部束带感胸或腹部束带感，双脚踩棉花感双脚踩棉花感。（四）脊髓型颈椎病（四）脊髓型颈椎病现在学习的是第37页，共62页2.2.体征：体征：（1 1）感觉障碍感觉障碍（以（以痛觉痛觉障碍障碍为常见）为常见）（2 2）肌张力增高肌张力增高 （3 3）浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失，腱反射亢进腱反射亢进，病理征阳性病理征阳性现在学习的是第38页，共62页现在学习的是第39页，共62页现在学习的是第40页，共62页现在学习的是第41页，共62页 X X片：片：与与神经根型颈椎病神经根型颈椎病似似 C TC T：可明确可明确椎管狭窄椎管狭窄或或椎间盘突出椎间盘突出情情况况 MRIMRI：脊髓形态脊髓形态及其与及其与椎间盘或椎管椎间盘或椎管的的关系可清楚显示。关系可清楚显示。脊髓造影：脊髓造影：可显示可显示椎管梗阻椎管梗阻，硬膜囊硬膜囊受压受压等征像。等征像。现在学习的是第42页，共62页正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出现在学习的是第43页，共62页颈段脊柱颈段脊柱MRI:MRI:颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，局部椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓网膜下腔及脊髓现在学习的是第44页，共62页1.1.交感神经功能交感神经功能异常（兴奋或抑制）异常（兴奋或抑制）症状：症状：头部症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状：眼部症状：眼窝部眼窝部胀痛，流泪，视物模糊胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。心脏症状：心脏症状：心律不齐，心动心律不齐，心动过速过速或或过缓过缓，心心前区疼痛前区疼痛。周围症状：周围症状：肢体肢体发冷或发热发冷或发热，感觉麻木，感觉麻木，出出汗功能障碍汗功能障碍。（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病现在学习的是第45页，共62页2.2.多数病人具有多数病人具有神经根受刺激神经根受刺激的表现：的表现：3.X3.X片：片：颈椎退性改变颈椎退性改变，颈椎，颈椎侧位过伸过屈位侧位过伸过屈位像像显示显示节段间不稳定节段间不稳定的征像。的征像。有上述有上述交感神经功能紊乱交感神经功能紊乱的临床表现的临床表现，并有，并有神经根刺激征神经根刺激征和和颈椎病颈椎病X X线征像线征像，则可则可确定诊断确定诊断。现在学习的是第46页，共62页 诊断困难时，尚需进行诊断困难时，尚需进行一定时间的观察一定时间的观察并并排除其他系统疾病排除其他系统疾病的可能。的可能。椎管内硬膜外封闭椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：，有助于诊断的确定：交感型颈椎病交感型颈椎病患者，于椎管内注药后患者，于椎管内注药后短时间短时间内内即可感到症状的即可感到症状的完全性或部分性缓解完全性或部分性缓解。但。但注药后无效，并注药后无效，并不能完全排除不能完全排除此病。此病。交感型颈椎病交感型颈椎病与与椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病在在发病发病机理机理方面存在一定联系，临床表现方面存在一定联系，临床表现有许多类有许多类似之处似之处。两者在临床上。两者在临床上很难区分很难区分。现在学习的是第47页，共62页 具备以上具备以上两种两种或或两种以上两种以上的表现的表现者，即可确诊。者，即可确诊。（六）混合型颈椎病（六）混合型颈椎病现在学习的是第48页，共62页（一）治疗注意（一）治疗注意 分型论治分型论治（二）治疗方法（二）治疗方法 1.1.局部制动休息局部制动休息 2.2.手法治疗手法治疗 3.3.牵引疗法牵引疗法 4.4.药物治疗药物治疗 5.5.练功活动练功活动 6.6.手术治疗手术治疗五、治五、治 疗疗现在学习的是第49页，共62页1.1.局部制动休息局部制动休息 颈椎病颈椎病症状较重者症状较重者，应，应注意适当休息注意适当休息，特别是特别是脊髓型脊髓型或或椎动脉型椎动脉型颈椎病患者。颈椎病患者。可选择可选择颈托、围领颈托、围领保护颈部。保护颈部。现在学习的是第50页，共62页2.2.手法治疗手法治疗 是治疗颈椎病的是治疗颈椎病的主要治疗方法主要治疗方法，能使部分患者能使部分患者较快缓解症状较快缓解症状。但但脊髓型颈椎病应慎重采用脊髓型颈椎病应慎重采用。现在学习的是第51页，共62页旋扳法现在学习的是第52页，共62页颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。首选。适用于适用于神经根型神经根型、部分椎动脉型部分椎动脉型对于对于某些肌肉萎缩明显某些肌肉萎缩明显的病例有一定的的病例有一定的疗效。疗效。现在学习的是第53页，共62页现在学习的是第54页，共62页手法治疗的作用手法治疗的作用1 1、主要纠正、主要纠正 骨错缝（细微移位），筋出槽；骨错缝（细微移位），筋出槽；2 2、牵引的功效、牵引的功效现在学习的是第55页，共62页三、颈椎枕三、颈椎枕 睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）对颈部有牵引的作用）治疗用枕治疗用枕现在学习的是第56页，共62页四、颈四、颈 椎椎 导导 引引 动动 肩肩 活活 颈颈 米字操米字操现在学习的是第57页，共62页五、牵引疗法五、牵引疗法颌枕带牵引颌枕带牵引 坐位或卧位坐位或卧位 3-10Kg3-10Kg 30-60 30-60分钟分钟 QDQD 10-14 10-14天为天为一疗程一疗程 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎重慎重现在学习的是第58页，共62页六、中医泥灸治疗六、中医泥灸治疗御泥正骨草御泥正骨草 本草泥灸本草泥灸只是见效又有何用只是见效又有何用？追求追求彻底治愈！彻底治愈！现在学习的是第59页，共62页6 6、西医治疗颈椎病治疗要点、西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素脑活素 神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选用）型选用）外外 用用 类类 药药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激激 素素 类类 药药-强的松龙（局部封闭可选用）强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）现在学习的是第60页，共62页手术治疗手术治疗适应症：适应症：症状重，症状重，影响生活和工作影响生活和工作，而，而经系统非经系统非手术治疗手术治疗3-63-6月以上无效月以上无效者者 神经根损害较重神经根损害较重，已造成显著，已造成显著肌肉萎缩肌肉萎缩者者 病史虽短，但病史虽短，但疼痛剧烈疼痛剧烈，已严重，已严重影响正影响正常生活者常生活者 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病，脊髓明显受压脊髓明显受压者，者，应及应及时手术时手术现在学习的是第61页，共62页2022-9-8感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第62页，共62页