护理本科心理疾病之老年痴呆讲稿.ppt

关于护理本科心理疾关于护理本科心理疾病之老年痴呆病之老年痴呆第一页，讲稿共六十六页哦教学目标教学目标 掌握：掌握：阿尔茨海默病的定义及临床表现阿尔茨海默病的定义及临床表现 掌握：掌握：运用护理程序对老年痴呆患者进运用护理程序对老年痴呆患者进行整体护理行整体护理 熟悉：熟悉：老年期痴呆的定义及分类老年期痴呆的定义及分类 第二页，讲稿共六十六页哦案例分析案例分析 xxxx患者，女，患者，女，7777岁，重庆人，退休教师，高中岁，重庆人，退休教师，高中文化，因文化，因“记忆力下降记忆力下降3 3年，加重半年年，加重半年”收治入院。收治入院。患者患者3 3年前无明显诱因出现记忆力下降，以近期年前无明显诱因出现记忆力下降，以近期记忆下降为主，远期记忆尚可，常常反复问同记忆下降为主，远期记忆尚可，常常反复问同一问题，生活完全自理，未引起重视及进行相一问题，生活完全自理，未引起重视及进行相关治疗。患者于半年前出现近期记忆力下降加关治疗。患者于半年前出现近期记忆力下降加重，并出现外出后找不到回家的路，走失两次，重，并出现外出后找不到回家的路，走失两次，重复说同样的话、问同一个问题。病程中患者重复说同样的话、问同一个问题。病程中患者无明显头痛、头晕、肢体抽搐、无发热、外伤无明显头痛、头晕、肢体抽搐、无发热、外伤等，大小便正常。等，大小便正常。第三页，讲稿共六十六页哦案例分析案例分析 既往史：有原发性高血压既往史：有原发性高血压5 5年。家族史、婚育史无特殊。年。家族史、婚育史无特殊。专科检查专科检查:神清，近期记忆差，远期记忆力尚可，空间神清，近期记忆差，远期记忆力尚可，空间 定向力下降；定向力下降；MMSE:19MMSE:19分分,MOCA:12,MOCA:12分分,ADL:26,ADL:26分。分。辅助检查：头颅辅助检查：头颅MRIMRI示轻度脑萎缩。示轻度脑萎缩。思考：思考：1.1.该患者所存在的医疗诊断是什么？该患者所存在的医疗诊断是什么？2.2.该患者目前所存在的主要护理诊断？该患者目前所存在的主要护理诊断？3.3.根根据所提出的护理诊断简述相关护理措施。据所提出的护理诊断简述相关护理措施。第四页，讲稿共六十六页哦第五页，讲稿共六十六页哦：我最近被告知我是美国我最近被告知我是美国阿尔茨海默病阿尔茨海默病的病人中的病人中的一员。的一员。目前，我感觉良好目前，我感觉良好.第六页，讲稿共六十六页哦 二年后二年后 不认识熟人不认识熟人 六年后六年后 不认识妻子；不知自己不认识妻子；不知自己 曾为总统；说话、做事困难曾为总统；说话、做事困难 十年后十年后 dieddied 第七页，讲稿共六十六页哦思考：思考：1.1.这是一种什么病？这是一种什么病？2.2.为什么美国总统也治不好？为什么美国总统也治不好？3.3.得了这种病我们该如何护理？得了这种病我们该如何护理？第八页，讲稿共六十六页哦痴呆的概念痴呆的概念 是由于大脑的器质性病变引起的一种获得性的是由于大脑的器质性病变引起的一种获得性的持续的智力损害综合征，持续的智力损害综合征，在语言、记忆、视空间在语言、记忆、视空间技能、情感或人格、认知技能、情感或人格、认知（包括抽象思维、计算、（包括抽象思维、计算、判断、执行能力等）中判断、执行能力等）中至少三项至少三项受损受损。第九页，讲稿共六十六页哦痴呆的概念痴呆的概念 老年期痴呆老年期痴呆 是指发生在老年期由于大是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅内变、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、中毒或代谢障碍等各感染、中毒或代谢障碍等各种原因所致的以痴呆为主要种原因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。临床表现的一组疾病。第十页，讲稿共六十六页哦分分 类类 1 1.老年性痴呆老年性痴呆(AlzheimerAlzheimer s Diseases Disease，ADAD)55%55%2 2.血管性痴呆血管性痴呆(V Vascular Dementia VD)20%ascular Dementia VD)20%3 3.额颞叶痴呆额颞叶痴呆 (F Frontotemporal Dementia,FTD)15%rontotemporal Dementia,FTD)15%4 4.路易痴呆路易痴呆(D Dementia with Lewy bodies DLB)5%ementia with Lewy bodies DLB)5%5 5.其他（其他（otherothers s）5%5%第十一页，讲稿共六十六页哦 是一种慢性神经系统退行性是一种慢性神经系统退行性病变，以病变，以进展性认知功能不全和进展性认知功能不全和记忆衰退记忆衰退为主要特征。也称为慢性为主要特征。也称为慢性脑病综合征脑病综合征(chronic brain(chronic brain syndrome)syndrome)。阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimer Disease,ADAlzheimer Disease,AD）第十二页，讲稿共六十六页哦一、流行病学一、流行病学 全球每全球每7 7秒钟就增加秒钟就增加1 1名老年性痴呆患者名老年性痴呆患者;美国等发达美国等发达国家国家ADAD在老年死因中仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中，居于在老年死因中仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中，居于第四位。第四位。专家预言：专家预言：2121世纪危害人类健康的第一杀手将是世纪危害人类健康的第一杀手将是ADAD第十三页，讲稿共六十六页哦一、流行病学一、流行病学国家国家20042004年痴呆人口年痴呆人口20302030年预计痴呆人口年预计痴呆人口美国美国450万770万印度印度350万700万日本日本170万310万中国中国160万609万英国英国77万120万澳洲澳洲17万32.5万全球全球1800万3400万图示：全世界老年痴呆患者人口统图示：全世界老年痴呆患者人口统计计第十四页，讲稿共六十六页哦一、流行病学一、流行病学 2.2.性别、年龄：性别、年龄：男男 ：女：女 =7:26=7:26，女女 男男 65 65 岁岁 5%5%80 80岁岁 20%20%老年痴呆患病率与年龄呈正相关老年痴呆患病率与年龄呈正相关第十五页，讲稿共六十六页哦一、流行病学一、流行病学3.3.社会文化人口因素：社会文化人口因素：l 教育程度看，文盲教育程度看，文盲 小学小学 中学中学/中学以上中学以上l 家庭结构看，有配偶及同子女一起居住家庭结构看，有配偶及同子女一起居住 者者 有配偶者有配偶者l 经济水平看，低者经济水平看，低者 高者高者第十六页，讲稿共六十六页哦二、病二、病 因因l遗传因素遗传因素：4 4个与个与ADAD基因相关的染色基因相关的染色(1,14,19,21)(1,14,19,21)2.2.感染感染及中毒因素：铝中毒等及中毒因素：铝中毒等3.3.神经递质异常：乙酰胆碱转移酶神经递质异常：乙酰胆碱转移酶、乙酰胆碱、乙酰胆碱 4.4.内分泌内分泌失调：雌激素失调：雌激素 5.5.其他：头外伤其他：头外伤 、高高龄、龄、文化文化程度、性别等程度、性别等 第十七页，讲稿共六十六页哦三、病理三、病理组织病理组织病理：a.a.老年斑老年斑 b.b.神经原纤维缠结神经原纤维缠结 c.c.颗粒空泡变性颗粒空泡变性b.神经原纤维缠结神经原纤维缠结a.老年斑老年斑C.颗粒空泡变性颗粒空泡变性第十八页，讲稿共六十六页哦大体解剖：大体解剖：大脑皮层呈广泛性萎缩，重量减轻大脑皮层呈广泛性萎缩，重量减轻,脑回变窄，脑回变窄，脑沟增脑沟增 宽，侧脑室扩大宽，侧脑室扩大第十九页，讲稿共六十六页哦 四、临床表现四、临床表现ADAD的临床表现：的临床表现：ABC ABC 三方面三方面A A-日常生活自理能力下降（日常生活自理能力下降（ADLADL，activity of activity of daily living daily living）B B-精神行为异常精神行为异常 (BPSD,Behavioral and (BPSD,Behavioral and psychological symptoms of dementia)psychological symptoms of dementia)C C-认知功能异常认知功能异常 (congition)(congition)第二十页，讲稿共六十六页哦 四、临床表现四、临床表现早期（早期（年）年）中期（中期（年）年）终末期（终末期（年）年）生活自理，运动正常生活自理，运动正常情感淡漠、偶尔易激情感淡漠、偶尔易激惹惹近事记忆近事记忆、学习困、学习困难难图形定向障碍、结构图形定向障碍、结构障碍障碍命名不能命名不能CTCTMRIMRI；正常正常自理能力下降自理能力下降漠不关心，不安漠不关心，不安近近及及远事记忆远事记忆 、完、完全不能学习全不能学习构图差、空间定向力差构图差、空间定向力差流利性失语流利性失语失算失算CTCTMRIMRI：正常或脑室：正常或脑室扩大和脑沟变宽扩大和脑沟变宽 生活完全不能自理，生活完全不能自理，大小便失禁，大小便失禁，四肢四肢强强直或屈曲瘫痪直或屈曲瘫痪记忆完全丧失记忆完全丧失CTCTMRIMRI：脑室扩大和：脑室扩大和脑沟变宽脑沟变宽 第二十一页，讲稿共六十六页哦五、辅助检查五、辅助检查影像学检查：影像学检查：CTCT或或MRIMRI显示有显示有脑萎缩，脑萎缩，脑室扩大和脑室扩大和脑沟变宽脑沟变宽 量表测验：简易智力状态检查（量表测验：简易智力状态检查（MMSEMMSE）改良长谷川痴呆量表改良长谷川痴呆量表 阿尔茨海默评价量表阿尔茨海默评价量表(ADAS-Cog)(ADAS-Cog)第二十二页，讲稿共六十六页哦第二十三页，讲稿共六十六页哦六、诊六、诊 断断临床症状：临床症状：采集病史：与家属面谈采集病史：与家属面谈体检体检智力测试或其它精神心理测试智力测试或其它精神心理测试：MMSEMMSE测试表测试表CTCT或其它医学辅助检查：或其它医学辅助检查：协助查找病因协助查找病因第二十四页，讲稿共六十六页哦七、老年痴呆的治疗七、老年痴呆的治疗原则：原则：治疗异常行为，治疗治疗异常行为，治疗ADAD的基本症状，减缓的基本症状，减缓ADAD进展，延进展，延 缓缓ADAD发发生。生。药物治疗：药物治疗：乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂：为主要药物，如盐酸多奈哌齐、石杉：为主要药物，如盐酸多奈哌齐、石杉 碱甲等碱甲等神经保护性治疗：、银杏叶制剂等神经保护性治疗：、银杏叶制剂等治疗行为障碍的药物：抗抑郁、抗焦虑治疗行为障碍的药物：抗抑郁、抗焦虑其他：脑细胞代谢激活剂、其他：脑细胞代谢激活剂、脑血循环促进剂、钙离子拮抗剂、脑血循环促进剂、钙离子拮抗剂、抗氧化剂抗氧化剂第二十五页，讲稿共六十六页哦 八、护八、护 理理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断 1 1.记忆受损记忆受损 2.2.自理缺陷或丧失自理缺陷或丧失 3.3.思维过程紊乱（思维障碍）思维过程紊乱（思维障碍）4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍 5.5.照顾者角色困难照顾者角色困难第二十六页，讲稿共六十六页哦（二）护理目标（二）护理目标维持患者的适应水平维持患者的适应水平维护患者的尊严、提高患者的生活质量维护患者的尊严、提高患者的生活质量提供安全的环境提供安全的环境维持家庭的完整性、有效地减轻社会负担维持家庭的完整性、有效地减轻社会负担第二十七页，讲稿共六十六页哦第二十八页，讲稿共六十六页哦第二十九页，讲稿共六十六页哦防进食不当所致的伤害和并发症防进食不当所致的伤害和并发症n可能的伤害和并发症：可能的伤害和并发症：误咽入气道所致窒息和肺部感染、不进误咽入气道所致窒息和肺部感染、不进食或进食不足所致的营养不良、低血糖、体重减轻、误食或食或进食不足所致的营养不良、低血糖、体重减轻、误食或进食过期腐烂的食物所致的食道和胃肠道损伤和疾患等。进食过期腐烂的食物所致的食道和胃肠道损伤和疾患等。n原因：原因：记忆丧失和神志错乱、吞咽运动受损、手部运动和协调受损而记忆丧失和神志错乱、吞咽运动受损、手部运动和协调受损而无法使用常规的餐具、不能识别不同的气味和味道无法使用常规的餐具、不能识别不同的气味和味道;感觉、思维过程感觉、思维过程的受损、感觉丧失、咀嚼困难。的受损、感觉丧失、咀嚼困难。n可能表现的进食问题：可能表现的进食问题：呛咳、呼吸困难、肺部咯音、吞咽缓慢、呛咳、呼吸困难、肺部咯音、吞咽缓慢、不能吞咽、即使把食物摆在病人面前，不能吞咽、即使把食物摆在病人面前，病人也不知道自己进食、病人也不知道自己进食、进食未完成就离开餐桌、食用不能吃的物品、不知道把食品的包进食未完成就离开餐桌、食用不能吃的物品、不知道把食品的包装去除后进食、而是把包装一起吃入、藏食物、可能进食过期的装去除后进食、而是把包装一起吃入、藏食物、可能进食过期的食物。食物。第三十页，讲稿共六十六页哦 防进食不当所致的伤害和并发症防进食不当所致的伤害和并发症n护理措施：护理措施：病人进食时必须要有人在旁观察、指导和协助病人进食时必须要有人在旁观察、指导和协助u根据病人的吞咽能力而提供不同类型的饮食根据病人的吞咽能力而提供不同类型的饮食u修改进食的用具，使之补偿病人受损的运动功能，方便病人自己进餐修改进食的用具，使之补偿病人受损的运动功能，方便病人自己进餐u调整病人的座位以方便病人进餐调整病人的座位以方便病人进餐u进食环境要安静，只能播放轻音乐进食环境要安静，只能播放轻音乐u保持病人的进食规律和习惯以防引起病人的不安、焦虑和神志错乱保持病人的进食规律和习惯以防引起病人的不安、焦虑和神志错乱u组织集体进餐以加强病人间的交流组织集体进餐以加强病人间的交流 （老人院）（老人院）u对无法吞咽的病人，用胃造瘘和管喂维持营养对无法吞咽的病人，用胃造瘘和管喂维持营养 第三十一页，讲稿共六十六页哦经修改的进餐用具经修改的进餐用具第三十二页，讲稿共六十六页哦 低中频电刺激疗法低中频电刺激疗法吞咽治疗仪吞咽治疗仪 第三十三页，讲稿共六十六页哦生活完全不能自理的病人生活完全不能自理的病人不会用筷子，请给他一把勺不会用筷子，请给他一把勺第三十四页，讲稿共六十六页哦第三十五页，讲稿共六十六页哦药疗安全药疗安全n造成药疗不安全的原因：造成药疗不安全的原因：病人不能确定自己的姓名，病人可能病人不能确定自己的姓名，病人可能误躺在别的病人的床上，服用他人的药，误服未安全储存的药物或外误躺在别的病人的床上，服用他人的药，误服未安全储存的药物或外用药品、化学消毒剂，拒绝服药，吞咽困难而不能正常服药，服药所用药品、化学消毒剂，拒绝服药，吞咽困难而不能正常服药，服药所致的误咽或窒息，致的误咽或窒息，病人无法告诉护理人员药物的毒副作用病人无法告诉护理人员药物的毒副作用n后果：后果：药物中毒、服药过量、化学药品腐蚀或烧伤、重要药物治疗的药物中毒、服药过量、化学药品腐蚀或烧伤、重要药物治疗的中断中断第三十六页，讲稿共六十六页哦药疗安全药疗安全n确保药疗安全的措施：确保药疗安全的措施：u正确正确管理并储存药品和化学消毒剂管理并储存药品和化学消毒剂u不能不能让病人有接触药品和化学品的机会：药柜和发药让病人有接触药品和化学品的机会：药柜和发药车要上锁车要上锁u加强加强药疗的查对药疗的查对u如果病人有吞咽困难，应将药如果病人有吞咽困难，应将药磨成粉磨成粉并与果酱混合后给并与果酱混合后给病人服用病人服用u协助病人服药并确保病人服药，协助病人服药并确保病人服药，严禁严禁将药留给病人就将药留给病人就离开离开u严密严密观察药物的作用和副作用、以给医生提供准确的观察药物的作用和副作用、以给医生提供准确的信息来调整药物和剂量信息来调整药物和剂量第三十七页，讲稿共六十六页哦常见药物的不良反应常见药物的不良反应=胆碱脂酶抑制剂胆碱脂酶抑制剂=恶心、呕吐、消化不良、腹泻、眩晕头痛、支气管平滑肌痉挛所致的恶心、呕吐、消化不良、腹泻、眩晕头痛、支气管平滑肌痉挛所致的呼吸困难、心律失常呼吸困难、心律失常=常见的抗精神病药常见的抗精神病药=嗜睡、眩晕、癫痫样发作、低血压、胃肠道反应、白细胞和红细嗜睡、眩晕、癫痫样发作、低血压、胃肠道反应、白细胞和红细胞数量降低胞数量降低=常见的抗焦虑和镇静药常见的抗焦虑和镇静药=嗜睡、神志错乱、失眠、头痛、疲乏、眩晕嗜睡、神志错乱、失眠、头痛、疲乏、眩晕=常见的抗抑郁药常见的抗抑郁药=幻想、幻觉、定向错乱、焦虑、失眠、头痛、疲乏、眩晕幻想、幻觉、定向错乱、焦虑、失眠、头痛、疲乏、眩晕 第三十八页，讲稿共六十六页哦第三十九页，讲稿共六十六页哦记忆训练记忆训练n形象化记忆训练法：形象化记忆训练法：让患者把要记的事情与具体的形象合起来记让患者把要记的事情与具体的形象合起来记忆。患者经常去的地方应有明显标志。忆。患者经常去的地方应有明显标志。n提示减少记忆法：提示减少记忆法：用较多的提示帮助患者认识的过程，在以用较多的提示帮助患者认识的过程，在以后的训练过程中逐渐减少提示。后的训练过程中逐渐减少提示。n兴趣爱好加强记忆法：兴趣爱好加强记忆法：保持原有爱好，培养新的爱好。定时看书、保持原有爱好，培养新的爱好。定时看书、读报、听音乐及看电视，鼓励患者参与的过程也是记忆的过程。持续读报、听音乐及看电视，鼓励患者参与的过程也是记忆的过程。持续提供多种形式的刺激和鼓励帮助患者对以往美好事物进行回忆，刺激提供多种形式的刺激和鼓励帮助患者对以往美好事物进行回忆，刺激皮层兴奋，加强记忆。皮层兴奋，加强记忆。第四十页，讲稿共六十六页哦智力训练智力训练1.1.做游戏：做游戏：根据患者的文化程度教他们一些数根据患者的文化程度教他们一些数字游戏，如扑克或下跳棋等。字游戏，如扑克或下跳棋等。2.2.培养自主能力：培养自主能力：让患者制订课程表，使其对让患者制订课程表，使其对生活中所发生的变化感兴趣、去思考；让患者生活中所发生的变化感兴趣、去思考；让患者归纳实物、单词、语句等，锻炼其合归纳能力；归纳实物、单词、语句等，锻炼其合归纳能力；另外，还可以用摆放时钟和日历的方法来帮助另外，还可以用摆放时钟和日历的方法来帮助患保持时间定向力，实物定位，激发患保持时间定向力，实物定位，激发ADAD患者时空患者时空记忆。记忆。第四十一页，讲稿共六十六页哦回忆治疗训练回忆治疗训练 是一项有效的护理措施，有许多种回忆明显有助于提高痴呆老是一项有效的护理措施，有许多种回忆明显有助于提高痴呆老人的自我价值，当痴呆病人由衷地谈论记忆起的愉快事件时，他们的人的自我价值，当痴呆病人由衷地谈论记忆起的愉快事件时，他们的语言变得很流畅。与大家分享快乐，对自己和他人都是很有意义的。语言变得很流畅。与大家分享快乐，对自己和他人都是很有意义的。经验记忆的分享可能导致连贯的交流，有意义的交流可以提高病人的经验记忆的分享可能导致连贯的交流，有意义的交流可以提高病人的生活满意度。生活满意度。第四十二页，讲稿共六十六页哦第四十三页，讲稿共六十六页哦老人虐待问题老人虐待问题n老人虐待的定义：老人虐待的定义：世界卫生组织的定义是世界卫生组织的定义是“在被期待的信任关系中发生了在被期待的信任关系中发生了一次或反复多次的、能导致老人身心受伤害的行为，或发生了对老人缺乏适一次或反复多次的、能导致老人身心受伤害的行为，或发生了对老人缺乏适当的照顾的行为当的照顾的行为”n老人虐待的分类：老人虐待的分类：发生在家庭中的老人虐待、发生在照顾机构中的老人发生在家庭中的老人虐待、发生在照顾机构中的老人虐待和自我虐待虐待和自我虐待n老人虐待的类型：老人虐待的类型：u对身体的虐待对身体的虐待u对心理和情绪的虐待对心理和情绪的虐待u性虐待性虐待u经济虐待经济虐待u疏忽疏忽u抛弃抛弃第四十四页，讲稿共六十六页哦老人虐待问题老人虐待问题n老年虐待的迹象：老年虐待的迹象：-不要老人发言或发表意见不要老人发言或发表意见-对老人冷漠对老人冷漠-不帮助老人不帮助老人-责怪老人责怪老人-以言语或暴力攻击老人以言语或暴力攻击老人-对老人的性骚扰和侵犯对老人的性骚扰和侵犯-使老人与他人隔离开使老人与他人隔离开-不遵从医疗护理照顾不遵从医疗护理照顾第四十五页，讲稿共六十六页哦防走失防走失n老人走失的原因老人走失的原因：短期记忆或长期积记忆的受损而不能识路、问路、短期记忆或长期积记忆的受损而不能识路、问路、识人和告诉他人自己的家庭住址、电话号码和亲属的姓名识人和告诉他人自己的家庭住址、电话号码和亲属的姓名n走失后的后果：走失后的后果：发生交通事故或其它意外、饥饿、脱水、受寒、发生交通事故或其它意外、饥饿、脱水、受寒、感染；药物治疗中断；成为犯罪人侵害和攻击的对象等等感染；药物治疗中断；成为犯罪人侵害和攻击的对象等等n预防走失：预防走失：门能自动锁好并要有密码才能开、给病人带报警器、门能自动锁好并要有密码才能开、给病人带报警器、GPSGPS监视器、监视器、“黄手环黄手环”第四十六页，讲稿共六十六页哦防跌倒防跌倒n老年痴呆病人跌倒的原因：老年痴呆病人跌倒的原因：肌肉骨骼和大脑的运动协调肌肉骨骼和大脑的运动协调受损、智力和判断能力下降、一天到晚都在徘徊或到处游受损、智力和判断能力下降、一天到晚都在徘徊或到处游荡、过度疲倦、老人视力差、环境光线差、经常行走的路荡、过度疲倦、老人视力差、环境光线差、经常行走的路线有障碍物、镇静药和控制行为药的副作用等等线有障碍物、镇静药和控制行为药的副作用等等n与跌倒相关的伤害：与跌倒相关的伤害：股骨颈骨折、颅脑外伤、其它部位的骨股骨颈骨折、颅脑外伤、其它部位的骨折、内脏大出血、软组织受伤等等折、内脏大出血、软组织受伤等等第四十七页，讲稿共六十六页哦防跌倒防跌倒n防跌倒的措施：防跌倒的措施：u使用防滑地板、防滑鞋、保持地面无液体和致滑物使用防滑地板、防滑鞋、保持地面无液体和致滑物u厕所和走廊有扶手厕所和走廊有扶手u房间和走廊无阻扰病人步行的障碍物房间和走廊无阻扰病人步行的障碍物u保证良好的采光保证良好的采光u高危病人或有跌倒史的病人要穿防股骨颈骨折的特制内裤、戴防高危病人或有跌倒史的病人要穿防股骨颈骨折的特制内裤、戴防头伤的帽子、使用助步行的用具头伤的帽子、使用助步行的用具u睡觉时应将床放到最低位，使用床旁垫保护病人睡觉时应将床放到最低位，使用床旁垫保护病人u如果病人能活动，禁止使用床的侧面护栏如果病人能活动，禁止使用床的侧面护栏u识别病人徘徊或到处游荡的原因，用交流的技巧使病人停止游荡识别病人徘徊或到处游荡的原因，用交流的技巧使病人停止游荡并坐下休息并坐下休息第四十八页，讲稿共六十六页哦防股骨颈骨折的特制内裤防股骨颈骨折的特制内裤第四十九页，讲稿共六十六页哦防跌倒用具跌倒用具第五十页，讲稿共六十六页哦防攻击性的行为发生防攻击性的行为发生n老年痴呆病人发生攻击性行为的原因：老年痴呆病人发生攻击性行为的原因：记忆丧失、理解和记忆丧失、理解和判断能力受损、不能辨认亲属和熟人、不能分析问题、生活在个人幻判断能力受损、不能辨认亲属和熟人、不能分析问题、生活在个人幻想的世界里想的世界里n攻击性的行为的诱因：攻击性的行为的诱因：与病人争辩是非和事件的正确与否、与病人争辩是非和事件的正确与否、不让病人做他（她）要做的事、强迫病人做他（她）不理解不让病人做他（她）要做的事、强迫病人做他（她）不理解和不接受的事、干扰了病人的日常习惯和爱好的活动、处于和不接受的事、干扰了病人的日常习惯和爱好的活动、处于噪音大和人员拥挤的环境、未满足的个人需要噪音大和人员拥挤的环境、未满足的个人需要n后果：后果：伤及他人或自伤伤及他人或自伤第五十一页，讲稿共六十六页哦防攻击性的行为发生防攻击性的行为发生 防攻击性行为的具体措施：防攻击性行为的具体措施：l 在不伤害自己和他人的前提下，给病人在不伤害自己和他人的前提下，给病人充分的活动自由包括徘徊、游荡、做自充分的活动自由包括徘徊、游荡、做自己喜欢做的事己喜欢做的事l避免与病人争辩以及强迫病人做不愿做的事避免与病人争辩以及强迫病人做不愿做的事包括服药，采用策略来打断病人的不良行为或包括服药，采用策略来打断病人的不良行为或危险活动危险活动l病人情绪激动时应避免与病人交谈和接触，病人情绪激动时应避免与病人交谈和接触，让病人独处，等病人平静以后再继续治疗和护让病人独处，等病人平静以后再继续治疗和护理理第五十二页，讲稿共六十六页哦l熟知病人的生活习惯和规律、生活环境等，尽量用熟知病人的生活习惯和规律、生活环境等，尽量用这些来唤起病人的注意、引导病人服从治疗和护理这些来唤起病人的注意、引导病人服从治疗和护理l提供安全、安静的环境和良好的活动空间，刀、尖提供安全、安静的环境和良好的活动空间，刀、尖锐用品、火柴、打火机、氧气要管理好锐用品、火柴、打火机、氧气要管理好l组织社交活动和工娱疗法组织社交活动和工娱疗法防攻击性的行为发生防攻击性的行为发生第五十三页，讲稿共六十六页哦防情绪和行为突变所致的自伤和伤及他人防情绪和行为突变所致的自伤和伤及他人n老年痴呆病人常见的情绪和行为突变：老年痴呆病人常见的情绪和行为突变：焦虑不安、冷漠、焦虑不安、冷漠、反复做同一个动作、说同一句话、在自己幻想的世界里做事、谩反复做同一个动作、说同一句话、在自己幻想的世界里做事、谩骂、大声吼叫、哭泣、把食物藏起来、将其他人的物品或财产占骂、大声吼叫、哭泣、把食物藏起来、将其他人的物品或财产占为己有、对他人的性骚扰等为己有、对他人的性骚扰等n诱发情绪和行为突变的原因：诱发情绪和行为突变的原因：身体不舒服、疼痛、感染、身体不舒服、疼痛、感染、环境改变、药物治疗的中断、未满足的需要、无法表达自己环境改变、药物治疗的中断、未满足的需要、无法表达自己的需要、在语言或行为上受刺激、无法完成复杂的活动、因的需要、在语言或行为上受刺激、无法完成复杂的活动、因大小便失禁所致的不舒服、想要大小便但无法表达、药物的大小便失禁所致的不舒服、想要大小便但无法表达、药物的毒副作用等毒副作用等第五十四页，讲稿共六十六页哦防压疮防压疮n原因：原因：营养不良、大小便失禁、自主运动丧失、给病人使用约营养不良、大小便失禁、自主运动丧失、给病人使用约束带或用具束带或用具n后果：后果：感染、进行性加重的意识和神志障碍、运动障碍感染、进行性加重的意识和神志障碍、运动障碍n防压疮的措施：防压疮的措施：保持皮肤的清洁和干燥保持皮肤的清洁和干燥定期评估皮肤情况并记录定期评估皮肤情况并记录对不能活动的病人定时翻身，建立翻身卡、翻身记录对不能活动的病人定时翻身，建立翻身卡、翻身记录不能活动的病人坐在轮椅上的时间不能超过不能活动的病人坐在轮椅上的时间不能超过2 2小时小时使用减压床垫和座垫，使用翻身床使用减压床垫和座垫，使用翻身床第五十五页，讲稿共六十六页哦褥疮的易发部位褥疮的易发部位第五十六页，讲稿共六十六页哦预防和治疗褥疮的用品预防和治疗褥疮的用品第五十七页，讲稿共六十六页哦防脱水防脱水n脱水的原因脱水的原因 病人一天到晚都在徘徊或到处游荡，病人一天到晚都在徘徊或到处游荡，容易发生大量容易发生大量的出汗。病人不能自己表达口干和需要饮水的要求，即的出汗。病人不能自己表达口干和需要饮水的要求，即使将有水的杯之放在病人面前，病人也不知道饮水使将有水的杯之放在病人面前，病人也不知道饮水n后果后果 脱水、虚脱和休克脱水、虚脱和休克 第五十八页，讲稿共六十六页哦防脱水防脱水n脱水的表现脱水的表现 口腔粘膜干燥、眼睛干燥、泪液和唾液减少、皮肤干燥、口腔粘膜干燥、眼睛干燥、泪液和唾液减少、皮肤干燥、弹性差、小便量少、比重增加、进行性加重的意识和神志障弹性差、小便量少、比重增加、进行性加重的意识和神志障碍碍n防脱水的措施：防脱水的措施：u保持适当的环境温度保持适当的环境温度u 胁助病人定时饮水胁助病人定时饮水u对高危病人建立液体的出入量对高危病人建立液体的出入量 记录记录第五十九页，讲稿共六十六页哦护理护理5 5心理护理心理护理第六十页，讲稿共六十六页哦护理护理6 6照顾者的支持与指导照顾者的支持与指导l 第六十一页，讲稿共六十六页哦健康的生活健康的生活n健康饮食健康饮食n不吸烟不吸烟n排除或降低损害身心健康的危险因素排除或降低损害身心健康的危险因素n休息：休息：家庭护理者承担每天家庭护理者承担每天2424小时、每周小时、每周7 7天的护理工作，应该天的护理工作，应该有定期的、不与病人接触的休息时间有定期的、不与病人接触的休息时间 第六十二页，讲稿共六十六页哦护理护理77健康指导健康指导及早发现痴呆及早发现痴呆:普及老年痴呆的预防知识和早期症状普及老年痴呆的预防知识和早期症状 全社会参与全社会参与 及早就医及早就医第六十三页，讲稿共六十六页哦早期预防痴呆：早期预防痴呆：从中年开始从中年开始积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠培养广泛的兴趣爱好和开朗的性格培养广泛的兴趣爱好和开朗的性格培养良好的卫生饮食习惯，补充富含卵磷脂、维生素培养良好的卫生饮食习惯，补充富含卵磷脂、维生素A A、维生素维生素E E、锌、硒、锌、硒 等微量等微量戒烟、戒酒戒烟、戒酒尽量不用铝制炊具尽量不用铝制炊具积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病第六十四页，讲稿共六十六页哦有你有我共同关有你有我共同关注，秋天也如春注，秋天也如春天！天！第六十五页，讲稿共六十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第六十六页，讲稿共六十六页哦