细菌性痢疾的护理.ppt

关于细菌性痢疾的护理现在学习的是第1页，共39页 病史回顾病史回顾 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 相关知识提问相关知识提问 相关上级护士点评相关上级护士点评 护士长总结护士长总结现在学习的是第2页，共39页患者一般资料 姓名：张学成姓名：张学成 出生地：安徽蚌埠出生地：安徽蚌埠性别：性别：男男 职职 业：退休业：退休年龄：年龄：7676岁岁 入院日期：入院日期：2015-11-292015-11-29 民族：民族：汉汉 床号：床号：2 2床床 住院号：住院号：155222 155222 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者妻子病史陈述者：患者妻子诊断：诊断：1 1、消化道出血、消化道出血 2 2、细菌性痢疾、细菌性痢疾 3 3、脑梗死（恢复期）、脑梗死（恢复期）4 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能级级 5 5、3 3级高血压（极高级高血压（极高危）危）6 6、肩周炎、肩周炎 7 7、骨性关节炎、骨性关节炎 8 8、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症 9 9、前列腺增、前列腺增生症生症现在学习的是第3页，共39页病史汇报现病史：患者既往因“脑梗死、冠心病、高血压”多次在我院住院治疗，平时服用阿司匹林、脑心通、硝酸异山梨酯等药物维持治疗。1天前无诱因下出现便血，为鲜红色粘液血便及少量暗红色血块，无发热、腹痛，在我院门诊给予止血药物应用后便血情况改善，半小时前，患者出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色液体约20ml，急诊拟“消化道出血”收住。病程中，食欲及睡眠一般，有便秘，时有双侧肩关节、膝关节及腰部疼痛，无心悸、胸闷、气喘，无心前区疼痛，无意识障碍，无二便失禁，无腹胀、腹痛，无血尿、乳糜尿，无尿急、尿频、尿痛。既往史：平素身体一般，疾病史：脑梗死、冠心病、高血压病史10年，血压最高200/100mmHg，关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出症病史1年余，前列腺增生症病史半年余；手术史：2007年行冠脉搭桥术；无“结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无食物过敏史；无药物过敏史；无外伤史；预防接种不详；无输血史。现在学习的是第4页，共39页体格检查体格检查患者于2015年11月29日入院，入院时 T：36.6 P：76次/分 R：21次/分 BP100/70mmHg，发育正常，营养一般，体型匀称，被动体位，表情淡漠，神志清楚，言语障碍，查体欠合作，推入病房。皮肤无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆（左3mm右3mm），对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物，两乳突区无压痛。各副鼻窦区无压痛。口唇微绀，口腔粘膜无发疹、溃疡、假膜、色素沉着。咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈正常，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动位置正常，无震颤。心率：76次/分，心律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块。肝脏未触及，Murphy征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无叩痛，脾脏未触及。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，35次/分，无气过水声。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。双侧踺反射正常，双侧Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性。双肩关节、双膝关节、腰部活动轻度受限。辅助检查 缺。现在学习的是第5页，共39页2015.11.30 患者仍排粘液血便，以鲜血为主，含少量暗红色血块，量约300ml，禁食中，呕吐一次，为少量咖啡色液体，入院后尿量200ml。2015.12.01 禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液鲜血便，含少量暗红色血块。粪常规：白细胞强阳性，红细胞阳性，隐血强阳性。血常规：白细胞19.37109/L，中性粒细胞百分比85.7%。尿常规：白细胞阳性，蛋白质阳性。岳主任示：根据相关检查，考虑患者消化道出血的原因为细菌性肠炎，具体感染菌种需进行培养以明确。呕吐咖啡色液体考虑为应激性溃疡，继续给予抑酸治疗。2015.12.03 患者一般情况尚可，生命体征平稳，自觉头晕，排100ml粘液便，含少量淡红色血液，24小时尿量1500ml，无恶心、呕吐。查体同前无明显变化。CEA、AFP、粪培养未见明显异常。现在学习的是第6页，共39页P1有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关I1（1）动态观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、心律失常等低钾血症的表现；监测生化指标的变化。（2）遵医嘱及时给与液体、电解质、营养物质的补充，以满足病人的生理需要。对老年病人尤其应当及时补液并注意输液速度的调节（老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭）。O1 患者体液平衡。现在学习的是第7页，共39页P2腹泻与肠道炎症，痢疾杆菌致肠道病变有关。I2 （1）评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。（2）遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。（4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。（5）遵医嘱补充液体及热量。（6）每次便后进行肛周皮肤护理，便后用温水洗抹，并嘱病人便纸要柔软、清洁。O2：病人家属诉大便次数减少，大便恢复正常，患者无腹痛及里急后重感。现在学习的是第8页，共39页 P3舒适的改变 腹痛 与炎症导致的肠蠕动增强有关 I3（1）观察病人腹痛的性质、程度，伴随症状，持续时间等。（2）关心患者，予以家属相关健康指导，协助其完成日常生活护理，通过交流，分散其注意力。（3）腹部热敷以解痉。（4）必要时遵医嘱予以解痉止痛药。O3 患者疼痛次数减少，程度减轻，有所改善现在学习的是第9页，共39页P4营养失调 低于机体需要量 与 长时间腹泻、肠道吸收少、摄入减少、消耗过多有关I4（1）症状缓解后，给予高热量，高维生素，易消化饮食，食物以清淡，半流质软食为主。（2）遵医嘱给予静脉营养。（3）鼓励家属带病人爱吃的食物。（4）提供舒适的进餐环境。O4 患者能够正常进食，腹泻症状改善。现在学习的是第10页，共39页 P5 组织灌注量的改变（脑、外周血管）与内毒素导致微循环障碍有关 I5（1）评估组织灌注量不足的程度。（2）病人取平卧或休克体位，予以氧气2L/分持续吸入。（3）注意保暖，用45-50热水袋置足部。（4）遵医嘱用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。O5 患者神志清楚，肢端温度、脉搏、心率正常。现在学习的是第11页，共39页P6有皮肤完整性受损的风险与长期卧床及大量腹泻有关I6（1）勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。病情稳定后，12h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。（2）避免局部皮肤受刺激，及时更换被污染的床单被褥，保持床单位清洁干燥。（3）促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。（4）加强营养，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养药物。O6 病人皮肤保持完整。现在学习的是第12页，共39页现在学习的是第13页，共39页概概 述述 细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。状的肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病。临床特征是全身感染症状（如发热等）及局部的痢疾临床特征是全身感染症状（如发热等）及局部的痢疾三联症：便次多、量少的粘液血或脓血便，痉挛性腹痛三联症：便次多、量少的粘液血或脓血便，痉挛性腹痛及里急后重。根据腹泻及粪便白细胞数及里急后重。根据腹泻及粪便白细胞数 1515个及少许红个及少许红细胞细胞/每高倍镜视野，可作临床诊断每高倍镜视野，可作临床诊断,如结合粪培养志贺杆菌如结合粪培养志贺杆菌阳性阳性,可作确定诊断。可作确定诊断。现在学习的是第14页，共39页 痢疾杆菌致病必须具备3个条件：1.吸附：介导细菌的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖：侵袭上皮细胞并在其中的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生现在学习的是第15页，共39页 细胞毒素细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便 肠肠 毒毒 素素:肠壁通透性增加肠壁通透性增加 病初的水样腹泻病初的水样腹泻 神经毒素神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重腹痛和里急后重 内毒素：内毒素：血管活性物质增加血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢 增增加、酸性代谢产物增加加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、回血浆外渗、回心血流减少心血流减少 发热发热 、休克、休克、DICDIC、多脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭外毒素外毒素现在学习的是第16页，共39页 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。现在学习的是第17页，共39页临床类型急性菌痢急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型现在学习的是第18页，共39页临床表现 潜伏期：潜伏期：数小时至数小时至7d7d，一般，一般1d1d2d2d。腹痛腹痛 腹泻腹泻 里急后重里急后重 粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。现在学习的是第19页，共39页细菌性痢疾的临床分型及表现（一）一急性细菌性痢疾：（1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。（2）轻型：较普通型症状,可仅有腹泻、稀便可仅有腹泻、稀便、体征轻，病程短。（3）中毒型：多见于27岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。现在学习的是第20页，共39页细菌性痢疾的临床分型及表现 （二）二慢性细菌性痢疾：（1 1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。（2 2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。（3 3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。现在学习的是第21页，共39页菌痢的临床类型及其特征表现 类型类型临床表现临床表现急性菌痢急性菌痢普通型普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型轻型较普通型症状、体征轻，病程短。较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型中毒型多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢慢性菌痢急性发作型急性发作型半年内有菌痢病史半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型慢性迁延型急性菌痢发作后急性菌痢发作后,迁延不愈迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。慢性隐匿型慢性隐匿型1 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。现在学习的是第22页，共39页痢疾杆菌耐药性敏感药物 头孢菌素（如头孢三嗪、头孢噻肟）喹诺酮类（如氟派酸、洛美沙星）氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）耐药率较高的药物 大环内酯类的乙酰螺旋霉素 内酰胺类的青霉素 糖肽类的新生霉素和万古霉素现在学习的是第23页，共39页流行病学流行病学细菌性痢疾主要的传播途径细菌性痢疾主要的传播途径：苍蝇传播苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。物污染。食物型传播食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。菌痢暴发。水型传播水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。发流行。日常生活接触型传播日常生活接触型传播：污染的手是非流污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。食品，或小孩吸吮手指均会致病。人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带菌者所者。散发病例多由慢性患者及带菌者所致。致。儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不稳定且不稳定 传染源传染源易感人群易感人群现在学习的是第24页，共39页细菌性痢疾阿米巴痢疾病原志贺菌溶组织阿米巴原虫流行病学散发或流行散发潜伏期17日数周至数月临床表现起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显。左下腹压痛明显缓起，多无发热，腹痛轻，便次少。不明显。右下腹轻度压痛粪便检查外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜检主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常菌痢同阿米巴痢疾的鉴别现在学习的是第25页，共39页【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。4症状护理。现在学习的是第26页，共39页护 理 措 施12健康指导健康指导3现在学习的是第27页，共39页一般护理 休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。现在学习的是第28页，共39页对症护理剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。发热时：除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。现在学习的是第29页，共39页健康教育 生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后1 1周或2 2次粪便培养阴性；向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ;向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；介绍家庭隔离措施。用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施。说明“三管”的重要性。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。现在学习的是第30页，共39页消化道隔离隔离期 体温正常15天每隔5天便培养，连续2次阴性控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）隔离及现在学习的是第31页，共39页 管好饮食：现在学习的是第32页，共39页管好水源：管好水源：管好粪便：管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。消灭苍蝇：消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。及时报告：及时报告：发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。现在学习的是第33页，共39页 采取肠道隔离至临床症状消失后1周或2次粪培养阴性止。尤其要加强患儿粪便、便器及尿布的消毒处理。向家属解释隔离消毒的重要性，具体指导消毒方法，使其自觉遵守，配合好医院的各项隔离消毒制度。现在学习的是第34页，共39页细菌性痢疾的主要传播途径是什么？（吴昊姝）细菌性痢疾的临床表现是什么？（严倩）如何预防细菌性痢疾？（纵兆青）现在学习的是第35页，共39页1 1、答：（、答：（1 1）.食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1 12 2周，并可繁殖，食用周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。（2 2）.水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。（3 3）.日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。（4 4）.苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。2 2、答、答:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。染性休克和（或）中毒性脑病。3 3、答、答:管好饮食：管好饮食：粪便要进行无害化处理；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱粪便要进行无害化处理；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。倒。消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。及时报告：发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，及时报告：发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，现在学习的是第36页，共39页1、此次查房总体不错，内容比较简单易懂，使我们系统的了解到细菌性痢疾的相关知识。2、日常护理上我们应当加强家属及患者饮食方面的健康教育，希望可以做好防护。现在学习的是第37页，共39页 通过这次的护理查房，使我们学习到了菌痢通过这次的护理查房，使我们学习到了菌痢的相关知识，但细节方面仍需要改进。在临的相关知识，但细节方面仍需要改进。在临床工作中，应当加强健康宣教，以及对生活床工作中，应当加强健康宣教，以及对生活环境、饮食的保护工作，使患者可以养成良环境、饮食的保护工作，使患者可以养成良好的饮食习惯，做好疾病的预防。好的饮食习惯，做好疾病的预防。现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页