细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理.ppt

关于细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理现在学习的是第1页，共41页主 要 内 容多重耐药菌管理 细菌药敏报告解读现在学习的是第2页，共41页了解一些细菌分类知识 现在学习的是第3页，共41页阴性报告的解读v 非感染性疾病非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当：标本采集、送检、保存不当，导致 病原菌死亡，污染菌大量增殖；v抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌药物，抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌药物，病原菌受到伤害，不能正常生长；病原菌受到伤害，不能正常生长；v苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养v 基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检；基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检；v特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。v 检验技术受限检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。实验室条件和人员技术影响。现在学习的是第4页，共41页阳性报告的解读v不同部位分离菌的意义不同部位分离菌的意义v区别定植菌与污染菌区别定植菌与污染菌v药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些信息）信息）药物种类的选择：代表性药物的作用药物种类的选择：代表性药物的作用耐药机制的检测：提示对其他抗菌药物的敏感耐药机制的检测：提示对其他抗菌药物的敏感性性抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗现在学习的是第5页，共41页抗菌药物选择原则v代表性：所选药物具有代表性及对同类药代表性：所选药物具有代表性及对同类药物有提示作用物有提示作用v预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用；药机制有提示作用；v特殊性：特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌选择感染部位有较高浓度的抗菌药。药。现在学习的是第6页，共41页代表性药物作用现在学习的是第7页，共41页细菌耐药模式v常见细菌耐药模式常见细菌耐药模式-内酰胺酶（BL）超广谱-内酰胺酶（ESBLs）头孢菌素酶（AmpC）甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS）高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR）耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）v不常见的细菌耐药模式不常见的细菌耐药模式碳青霉烯酶：KPC和NMD-1耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素的葡萄球菌（VRSA）现在学习的是第8页，共41页细菌耐药模式解读现在学习的是第9页，共41页青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌现在学习的是第10页，共41页苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）现在学习的是第11页，共41页青霉素敏感的肺炎链球菌现在学习的是第12页，共41页青霉素耐药的肺炎链球菌现在学习的是第13页，共41页氨基糖苷类高耐的肠球菌现在学习的是第14页，共41页产ESBLs大肠现在学习的是第15页，共41页产AmpC大肠现在学习的是第16页，共41页泛耐药的肺克现在学习的是第17页，共41页欢迎光临OA系统院感专栏常见细菌的天然耐药常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种天然耐药鲍曼不动杆菌 氨苄西林，阿莫西林，第1代头孢菌素 铜绿假单胞菌 氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶 洋葱伯克霍尔德菌 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类嗜麦芽窄食单胞菌 除外替卡西林/克拉维酸的所有-内酰胺类、氨基糖苷类黄杆菌属 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素 克雷伯菌属、变异枸橼酸菌 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢西丁 摩根摩根菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因 普罗维登斯菌属 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因 奇异变形杆菌 多粘菌素E、呋喃妥因 普通变形杆菌 氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因 沙雷菌属 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E 沙门菌属 头孢呋新(在体外试验可能显示活性,但体内没有活性)流感嗜血杆菌 青霉素、红霉素、克林霉素 肠球菌 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类 肺炎链球菌甲氧嘧啶、氨基糖苷类现在学习的是第18页，共41页v二、多重耐药菌管理二、多重耐药菌管理现在学习的是第19页，共41页多重耐药菌医院感染预防与控制现在学习的是第20页，共41页v 卫生部飞行检查全国各家医院抗生素合理使用卫生部飞行检查全国各家医院抗生素合理使用 v 最主要的目的最主要的目的-防止抗生素滥用防止抗生素滥用严重后果严重后果耐药菌泛滥耐药菌泛滥（超级（超级细菌细菌NDM-1，KPC）-刻不容缓的地步刻不容缓的地步v 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 -（抗生素不合理应用只是一方面）（抗生素不合理应用只是一方面）v 耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选v 耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播v -多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制现在学习的是第21页，共41页认识超级细菌认识超级细菌-碳青霉烯酶碳青霉烯酶u是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的-内酰胺酶：NDM-1，KPC u产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；u特点：属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。现在学习的是第22页，共41页巴西发现新超级细菌巴西发现新超级细菌v已导致15人死，135人感染v巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”抗药性细菌“KPC”vKPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。v手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。-惊人现在学习的是第23页，共41页日本日本4646人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌v 2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。v 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。-漏报、瞒报、不报的危害v 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。现在学习的是第24页，共41页v一、定义：一、定义：多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床），主要是指对临床使用的使用的三类三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。现耐药的细菌。关于定义，记住三类、耐药这关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指个词就行了，三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为只能算对，因为只能算对-内内酰胺类耐药。酰胺类耐药。MDRO的认识现在学习的是第25页，共41页MDRO的认识v二、特点：复杂性、难治性二、特点：复杂性、难治性-体现在（我国）：体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。-形势严峻现在学习的是第26页，共41页欢迎光临OA系统院感专栏呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植三、传播方式MDRO的认识现在学习的是第27页，共41页欢迎光临OA系统院感专栏痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备MDRO的认识现在学习的是第28页，共41页v四、临床常见细菌四、临床常见细菌：v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）v耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）v 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌）细菌v耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）v耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）v多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)v多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌v -红色新增红色新增MDRO的认识现在学习的是第29页，共41页文件法规v2011年年1月月17日卫生部日卫生部多重耐药菌医院感染预防与控多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）制技术指南（试行）v目的：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，目的：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。量和医疗安全。v我院新制定我院新制定合肥市第二人民医院多重耐药菌医院感合肥市第二人民医院多重耐药菌医院感染管理制度染管理制度，还要继续修订。，还要继续修订。现在学习的是第30页，共41页解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导v一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（一）重视多重耐药菌医院感染管理。需积极配合院感处需积极配合院感处（二）加强重点部门管理：（二）加强重点部门管理：ICUICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 （三）关注重点人群：（三）关注重点人群：长期收治在长期收治在ICUICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者 （三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度需积极配合院感科需积极配合院感科现在学习的是第31页，共41页正确认识接触预防有效控制多重耐药菌MDRO解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导现在学习的是第32页，共41页超级细菌出现超级细菌出现/MDRO/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？v接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染v更明智地合理使用抗菌药物解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导现在学习的是第33页，共41页最新最新MDRO BundleMDRO BundlevHand Hygiene 手卫生vContact precautions 接触隔离v Minimize shared equipment 减少设备共用vEnvironmental cleaning 环境清洁vHAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染vActive surveillance cultures 主动监测培养vChlorhexidine baths 洗必泰洗浴vAntimicrobial stewardship 抗菌药物管理解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导现在学习的是第34页，共41页欢迎光临OA系统院感专栏现在学习的是第35页，共41页需要临床科室做的：二、严格实施隔离（接触隔离）措施。二、严格实施隔离（接触隔离）措施。-标准预防标准预防+接触隔离接触隔离1、单间隔离（有条件）、床旁隔离（我院）：、单间隔离（有条件）、床旁隔离（我院）：隔离房间应当有隔离房间应当有隔离标识隔离标识不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（有记有记录录），采取相应隔离措施。），采取相应隔离措施。思考：结合自己科室以前所做，是否有待需完善的地方？思考：结合自己科室以前所做，是否有待需完善的地方？2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体听诊器、血压计、体温表、输液架温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。消毒。-我们是否这样做了？我们是否这样做了？解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导现在学习的是第36页，共41页v3、v操作流程操作流程 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。v职业防护职业防护切断传播途径切断传播途径 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生-解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导现在学习的是第37页，共41页v三、遵守无菌技术操作规程。三、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。多重耐药菌感染。解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导现在学习的是第38页，共41页v四、加强清洁和消毒工作四、加强清洁和消毒工作 1、医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清、医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、呼吸科病房等重、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。点部门物体表面的清洁、消毒。2、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机呼吸机等医疗器械的等医疗器械的面板或旋钮面板或旋钮表面、表面、听诊器听诊器、计算机键盘和、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。污染时应当立即消毒。-与日常物表清洁消毒区别与日常物表清洁消毒区别 3、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。解读2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）-我们今后工作的防控依据、科学方法指导现在学习的是第39页，共41页三、合理使用抗菌药物v 应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页