间质性膀胱炎的诊疗策略.ppt
关于间质性膀胱炎的诊疗策略现在学习的是第1页，共27页定义(Definition)间质性膀胱炎Interstitial cystitis,IC不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变，主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征现在学习的是第2页，共27页流行病学(Epidemiology)年龄：30-50岁性别：女性高发（男女比 1:9）种族：白种人高发，黑种人罕见现在学习的是第3页，共27页病因(Pathogeny)病 因现在学习的是第4页，共27页病理生理(Pathophysiology)Hunner,1915病理生理病理生理 粘膜下层结缔组织中起中和毒 素、保护和修复作用的透明 质酸类物质返渗入尿中流 失，减弱了膀胱壁对毒性 物质的防御作用现在学习的是第5页，共27页组织学(Histology)缺乏特征性的病理组织学表现炎症反应轻微，可见的如肥大细胞浸润、粘膜下肉芽组织形成、充血水肿或出血，部分患者可见上皮溃疡形成或剥脱、逼尿肌纤维化现在学习的是第6页，共27页疼痛如膀胱疼痛或烧灼不适引起的盆腔不适、腰背酸痛、心悸、眩晕、头痛、焦虑、抑郁、睡眠困难等部位：膀胱区或下腹部、耻骨上，也可表现为尿道、阴道、盆底或直肠疼痛性质：慢性、间断性发作，多表现为膀胱充盈时疼痛，伴有明显尿意或尿急，但不会出现急迫性尿失禁，在疾病早中期，排尿后疼痛可明显缓解临床表现(Clinical manifestation)现在学习的是第7页，共27页间质性膀胱炎患者评分一般在6分以上症状指数现在学习的是第8页，共27页诊断(Diagnose)方法方法钾离子敏感试验（PST）临床症状：疼痛及尿频、尿急水扩张后膀胱出血点或溃疡 排他性现在学习的是第9页，共27页目的目的麻醉下水扩张治疗膀胱镜检(Cystoscope)现在学习的是第10页，共27页镜检方法(Method)见膀胱粘膜点状出血或/和 出现Hunner溃疡则诊断成立 保持灌注2-5min 80-100cm H2O压力向膀胱内灌注 直到水流自然停止 麻醉下行膀胱镜检 此时膀胱无异常发现现在学习的是第11页，共27页水扩张后镜检敏感性 42%膀胱水扩张后尿液中肝素样类上皮因子（HB-EGF）增加，其可修复损害的膀胱粘膜上皮,从而使症状减轻3个象限以上,尤其是前壁和左右侧壁各出现10个以上的出血点即可诊断为间质性膀胱炎现在学习的是第12页，共27页镜下表现现在学习的是第13页，共27页钾离子敏感试验（PST）PST症状缓解期PST可为阴性理论基础：间质性膀胱炎患者膀胱粘膜通透性增加，尿中钾离子通过不完整的粘膜屏障使粘膜下感觉神经末梢去极化从而产生疼痛症状假阳性：急性膀胱炎和放射性膀胱炎敏感性80%现在学习的是第14页，共27页PST操作方法132现在学习的是第15页，共27页美国国家糖尿病、消化及肾脏病协会(NIDDK)制定的纳入标准及排除标准现在学习的是第16页，共27页鉴别诊断(Distinguish)前列腺炎输尿管下段结石尿道憩室膀胱炎阴道炎盆腔脏器肿瘤骨骼肌疼痛神经源性疼痛（腰椎间盘突出）现在学习的是第17页，共27页治疗方案（Treatment）132现在学习的是第18页，共27页治疗方案：等待观察（Observation）对于轻度的间质性膀胱炎患者，如夜尿1-2天，白天每2-3小时排尿一次，轻微膀胱疼痛，对生活无明显影响者可以等待观察现在学习的是第19页，共27页治疗方案：饮食调节（Diet regulation）避免食用含钾丰富的食物，如橘类、西红柿、巧克力、咖啡等，以免肾脏排钾增加而使尿钾浓度升高，同时避免辛辣刺激性食物加重或诱发疼痛症状现在学习的是第20页，共27页治疗方案：行为物理治疗（Physiotherapy）行为治疗：定时排尿、逐步延迟排尿、饮水控制和盆底肌训练等，行为治疗的近期有效率达50%，但对症状较严重者欠佳。物理治疗：主要形式有生物反馈治疗和软组织按摩，适用于间质性膀胱炎合并肛门直肠功能异常或盆底疼痛者现在学习的是第21页，共27页治疗方案：口服药物（Oral drugs）硫酸戊聚糖-唯一经美国FDA批准的能有效缓解间质性膀胱炎膀胱疼痛和不适的口服药物，有助于修复和恢复膀胱上皮结构；100 mg tid 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等，可阻止组胺的释放，降低膀胱粘膜下层感觉神经兴奋性，起到镇痛、扩张膀胱容量的作用现在学习的是第22页，共27页治疗方案：膀胱液压扩张 （Hydraulic distension）研究表明膀胱液压扩张后尿中肝素样类上皮因子（HB-EGF）增加，有助于膀胱粘膜生长，对膀胱容量大于150ml的患者效果更佳现在学习的是第23页，共27页治疗方案：药物灌注（Drug perfusion）132现在学习的是第24页，共27页治疗方案：膀胱注射肉毒素A 机制主要与抑制乙酰胆碱释放和抗伤害感受器介质释放有关。第一周膀胱内注射100至200单位，随访3个月后，缓解程度达79%现在学习的是第25页，共27页治疗方案：其它1、经皮骶神经电刺激2、经尿道膀胱Hunner溃疡切除或激光消融术，有效率约40%-70%3、开放手术：主要有肠道膀胱扩大术、膀胱切除尿流改道术等。主要适用于膀胱顺应性减低的间质性膀胱炎患者，但肠道膀胱扩大术后仍有部分患者疼痛不缓解现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页
