第二节周围神经疾病病人的护理课件.ppt

第二节周围神经疾病第二节周围神经疾病病人的护理病人的护理1第1页，此课件共46页哦学习目标学习目标 了解三叉神经痛、炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念了解三叉神经痛、炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念及发病机制及发病机制 熟悉以上两种疾病的诱发因素、发病机制、实验室熟悉以上两种疾病的诱发因素、发病机制、实验室及其他检查及其他检查 掌握以上两种疾病临床表现、护理措施及保健指导掌握以上两种疾病临床表现、护理措施及保健指导2第2页，此课件共46页哦周围神经疾病概述周围神经疾病概述 周围神经系统由周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的除嗅神经与视神经以外的10对对脑神经脑神经和和3l对脊神经对脊神经及及周围自主神经系统周围自主神经系统所所组成组成 周围神经损害的对神经传导的影响周围神经损害的对神经传导的影响 周围神经疾病症状学特点为周围神经疾病症状学特点为感觉障碍、运动障感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。3第3页，此课件共46页哦4第4页，此课件共46页哦 三叉神经痛的历史（中国篇）2000年前，年前，黄帝素问黄帝素问，“奇病论奇病论”，包含有，包含有对三叉神经痛的描述。对三叉神经痛的描述。“帝曰：人有病帝曰：人有病头痛头痛，以，以数年不已，此安得之数年不已，此安得之?名曰何病名曰何病?歧歧 伯曰：当有所犯大寒内至骨髓，髓者以脑为主伯曰：当有所犯大寒内至骨髓，髓者以脑为主脑逆故令头痛，脑逆故令头痛，齿亦痛齿亦痛，病名曰：厥逆，病名曰：厥逆”三国时期，神医华佗三国时期，神医华佗曹操曹操5第5页，此课件共46页哦 三叉神经痛的历史（外国篇）“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同侧上、有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同侧上、下颌，下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有严重的焦虑；具有面部阵发性疼痛，并伴有严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神经引起，发作性疼痛和可以断定，疼痛是由牙根的神经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为焦虑的原因是因为动脉动脉 靠近神经靠近神经。”Jurjani(10661136)动脉靠近神经 预言，目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因 6第6页，此课件共46页哦 三叉神经的解剖关系（一）一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全歌诀7第7页，此课件共46页哦 三叉神经的解剖关系（二）第一支：眼神经 第二支：上颌神经 第三支：下颌神经 三叉神经节8第8页，此课件共46页哦 三叉神经的解剖关系（三）头面部皮神经分布示意图9第9页，此课件共46页哦三叉神经的解剖关系（四）V maxillary n(上颌神经)ophthalmic n(眼神经)mandibular nerve(下颌n)pons(脑桥)lacrim n(泪腺)frontal(额)nnasociliary(鼻睫)n眶上神经lacrimal gland(泪腺)鼻背,腔,筛窦,眼球Vganglion(三叉神经节)额皮infraorbital(眶下)n sup.alveolar(上牙槽)n auriculotemporal n buccal(颊)nlingual(舌)ninf.alveolar n 眼口间皮肤上牙,牙龈颞部皮肤颊部皮肤,粘膜舌前 2/3 一般感觉Taste.舌前2/3味觉mental 颏n 下唇皮肤lower teeth下牙,牙龈masticat.brs(咀嚼肌支)mastic.mm.咀嚼肌鼓索下颌舌骨肌NZygomatic n.(颧神经)颧部皮肤滑车上神经VII10第10页，此课件共46页哦11第11页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理三叉神经痛病人的护理 概述：三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。12第12页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理评估三叉神经痛病人的护理评估（一）健康史 病因：病因尚未完全明了 继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变、多发性硬化等所致。13第13页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理评估三叉神经痛病人的护理评估（二）临床表现 1症状 三叉神经分布区内突发的剧痛，似电击、刀割、撕裂样剧痛。轻触、轻叩即可诱发，有“触发点”或“扳机点”之称 每次发作从数秒至2分钟不等，间歇期完全正常。随病程进展发作渐频繁。14第14页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理评估三叉神经痛病人的护理评估（二）临床表现 2体征 神经系统检查无阳性体征。15第15页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理评估三叉神经痛病人的护理评估（三）实验室及其他检查 周围血象、脑脊液检查等无明显改变 必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以协助诊断。16第16页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理评估三叉神经痛病人的护理评估（四）心理-社会状况 多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等 也有表现为精神抑郁，情绪低落。17第17页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理评估三叉神经痛病人的护理评估（五）治疗要点 治疗原则：抑制周围神经元放电，迅速有效止痛 治疗措施：药物治疗、经半月神经节射频电凝治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。18第18页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理诊断三叉神经痛病人的护理诊断 1急性疼痛 面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损、反复发作性放电有关。2知识缺乏 与患者缺乏三叉神经痛的相关知识有关。19第19页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理措施三叉神经痛病人的护理措施（一）急性疼痛 1避免发作诱因 2缓解疼痛 3遵医嘱用药 首选卡马西平 4.服药无效者遵医嘱配合其他治疗 如 神经阻滞疗法或者手术治疗等。20第20页，此课件共46页哦三叉神经痛病人的护理措施三叉神经痛病人的护理措施（二）健康教育 1疾病知识指导 2避免诱因 3用药与就诊指导 服用卡马西平者每12月检查1次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。21第21页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理多发性神经病病人的护理 概述：多发性神经病，也称末梢神经病、周围神 经炎，主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。22第22页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理评估多发性神经病病人的护理评估（一）健康史（一）健康史 1病因 可由多种原因引起（1）中毒 （2）营养缺乏或代谢障碍 （3）自身免疫性疾病 （4）遗传性 （5）其他,如恶性肿瘤等。23第23页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理评估多发性神经病病人的护理评估（二）临床表现 感觉障碍，呈手套袜子样分布 下运动神经元型瘫痪 自主神经功能障碍 ：肢体末端皮肤菲薄、干燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指/趾甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。24第24页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理评估多发性神经病病人的护理评估（三）实验室及其他检查 脑脊液一般正常 神经传导速度有不同程度的减低，肌电图为神经元性损害 神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突变性。25第25页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理评估多发性神经病病人的护理评估（四）心理-社会状况 病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而紧张不安。26第26页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理评估多发性神经病病人的护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点 治疗原则 改善周围神经的营养供给 治疗目的 缓解症状，延缓神经功能障碍的发展，降低致残率。治疗措施 治疗原发病，营养神经，进行肢体功能锻炼，促进康复。27第27页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理诊断多发性神经病病人的护理诊断 1躯体活动障碍 与病变累及周围神经中的运动神经有关 2感知觉紊乱 与周围感觉神经损害有关。28第28页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理措施多发性神经病病人的护理措施（一）躯体活动障碍 1饮食护理 2协助病人的生活需求 3预防便秘 4体位及变换 患者肢体置于功能位，定时翻身 5避免对神经损害的因素：戒烟、酒 6遵医嘱用药 7病情观察 肢体瘫痪加重或减轻29第29页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理措施多发性神经病病人的护理措施（二）感知觉紊乱（二）感知觉紊乱 1生活护理 避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。2知觉功能训练 可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。3病情观察30第30页，此课件共46页哦多发性神经病病人的护理措施多发性神经病病人的护理措施（三）健康教育（三）健康教育 1疾病知识指导 2饮食指导 3自我照顾 4就诊指导 定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失禁时立即就诊。31第31页，此课件共46页哦GBS病人的护理病人的护理 概述：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，为免疫介导的周围神经疾病（GBS)。其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命。32第32页，此课件共46页哦GBS病人的护理评估病人的护理评估（一）健康史（一）健康史 1病因 本病病因尚未充分阐明。目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病 发病前14周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。33第33页，此课件共46页哦GBS病人的护理评估病人的护理评估（二）临床表现二）临床表现 1运动障碍 四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹 2感觉障碍 呈手套袜子样分布 3脑神经损害 双侧周围性面瘫多见 4自主神经症状 但括约肌功能多无影响。34第34页，此课件共46页哦GBS病人的护理评估病人的护理评估（三）实验室及其他检查 1脑脊液检查 蛋白-细胞分离现象，为本病的特征，常在发病后第3周最明显 2肌电图检查 神经传导速度减慢，动作电位波幅正常或下降。35第35页，此课件共46页哦GBS病人的护理评估病人的护理评估（四）心理及社会状况 病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望 家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。36第36页，此课件共46页哦GBS病人的护理评估病人的护理评估（五）治疗要点 治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，预防并发症。目的是延缓病情进展，缓解症状，改善生活质量。治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，营养神经，对症处理等。37第37页，此课件共46页哦GBS病人的护理诊断病人的护理诊断/问题问题 1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关 2清理呼吸道无效 与咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。3吞咽障碍 与延髓麻痹及气管切开有关 4躯体活动障碍 5恐惧 与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。6知识缺乏38第38页，此课件共46页哦GBS病人的护理措施病人的护理措施（一）低效型呼吸形态 1保持呼吸道通畅 2吸氧 3备好抢救用物 4病情监测 呼吸、神智、表情、血氧饱和度39第39页，此课件共46页哦GBS病人的护理措施病人的护理措施（二）清理呼吸道无效 室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适的温度和湿度 多饮水稀释痰液：每天饮水1500ml以上 促进排痰：如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰等 观察病情：密切观察咳嗽、咳痰情况40第40页，此课件共46页哦GBS病人的护理措施病人的护理措施（三）吞咽障碍 补充充足的水分和营养物质 吞咽困难者，进食速度要慢 不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插胃管鼻饲流质饮食 留置胃管的病人在进食时和进食后30分钟应抬高床头41第41页，此课件共46页哦GBS病人的护理措施病人的护理措施（四）躯体活动障碍 1配合治疗 2预防并发症 如肺部感染、压疮和营养低下，深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等 3生活照顾 4.安全指导 5.康复锻炼42第42页，此课件共46页哦GBS病人的护理措施病人的护理措施（五）恐惧（五）恐惧 关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪稳定 告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强信心43第43页，此课件共46页哦GBS病人的护理措施病人的护理措施（六）健康教育 1疾病知识指导 2预防保健指导 指导病人加强营养，增强体质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就诊。3功能锻炼指导 鼓励病人加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，44第44页，此课件共46页哦思考题思考题 患者，女，35岁。因四肢无力1周，伴吞咽困难、呼吸困难1日入院。患者1周前受凉后感冒，体温38.5，继之出现双下肢无力，症状持续存在，以远端为重。在家服用“感冒药”后体温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门诊收住。体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，咽反射消失，双上肢肌力1级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出，双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套样感觉减退。45第45页，此课件共46页哦思考题思考题 辅助检查：脑脊液检查：蛋白100mg/dl，细胞数5个/mm3；血常规：WBC 9.3109/L，N 0.68。患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。1患者可能的诊断是什么？2患者主要的护理问题有哪些？3请给出护理措施及健康指导。46第46页，此课件共46页哦