门脉高压性消化道出血的降门脉压药物治疗.ppt

现在学习的是第1页，共24页 慨 述l门静脉高压：门脉高压性胃病和肠病、上下消化道大出血 l目的：挽救患者生命，为内镜或外科等治疗争取时间现在学习的是第2页，共24页q相关病史：慢性肝病史、门脉高压病史 q相关表现：消化道出血表现、静脉曲张、脾大、腹水；B超静脉主干、门脾静脉内径增宽。胃镜：食管、胃静脉曲张及门脉高压性胃病q排除其他疾病现在学习的是第3页，共24页q护理：v观察生命体征变化v配血，建立静脉双通道v绝对卧床，平卧位，尽量少搬动病人v保持呼吸道通畅v留置胃管、尿管v禁食现在学习的是第4页，共24页q积极补充血容量：v快速输生理盐水v中分子右旋糖酐或血浆代用品v新鲜血 v应用升压药：阿拉明 多巴胺 现在学习的是第5页，共24页垂体后叶素:经济、有效的首选药物）l作用机制：选择地使肝脏、肠系膜及脾脏毛细血管和动脉收缩，减少门脉血流，从而降低门脉压，同时降低心脏顺应性，减少心输出量，减少奇静脉血液和直接扩张门脉血管 l用法：首剂10-20U，静脉缓慢注射，持续静脉滴注，0.2-0.4U/min 现在学习的是第6页，共24页v注意摇液勿漏血管外v禁忌症：有心脏血管疾病及妊娠中毒症者禁用 v不良反应：腹部痉挛性、阵发性隐痛，大便频繁、里急后重感，血压轻度升高，肝损害加重，胸痛垂体后叶素垂体后叶素现在学习的是第7页，共24页特利加压素（三甘氨酰赖氨酸加压素）增加内脏血管阻力，使门脉血流减少而降低门脉压；增强食管下段括约肌张力，使曲张静脉血流量下降，而控制出血 副作用小静脉注射，每次2mg，4-6h一次，持续24-48h药价格昂贵现在学习的是第8页，共24页施 他 宁 l为人工合成的生长抑素14肽，半衰期2-5分钟，使内脏和肝血流减少而降低门脉压力 l副作用少而轻，但价格昂贵 现在学习的是第9页，共24页善 得 定 l人工合成的生长抑素8肽类似物，半衰期 90-100分钟 l选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力，降低食管胃曲张静脉的压力，可能对食管下段括约肌有显著收缩作用，进而收缩食管下段静脉丛，使其血流下降和压力下降 l副作用少而轻，价格昂贵 现在学习的是第10页，共24页血管扩张剂 l硝酸酯类、硝普钠、钙通道阻滞剂、酚妥拉明、哌唑嗪等，多与血管收缩剂联合使用。l硝酸甘油：静滴，也可舌下含服 l不良反应为头痛、头晕，剂量大时可出现心率增快、体位性低血压等 l经常反复使用可产生耐受性和依赖性 l青光眼、心肌梗塞急性期、冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用l与心得安合用有协同作用，并互相抵消其不良反应 现在学习的是第11页，共24页异 搏 定 l对门脉压有明显降压作用 l个体差异大，40-80mg Tidl口服不良反应轻 l低血压、心衰、传导阻滞、心源性休克患者禁用 l中毒时用阿托品、钙剂、异丙肾上腺素治疗现在学习的是第12页，共24页哌 唑 嗪 l能直接扩张门静脉系统血管，其血流动力学效应与硝普钠相似 l“首剂现象”:初服2mg或2mg以上30-90分钟后可能出现低血压及晕厥;临睡前服，可防止或减轻不良反应。首剂后避免剧烈体位改变 l严重心脏病、肝功能不全、精神病患者慎用,过敏者忌用。现在学习的是第13页，共24页酚 妥 拉 明 l为受体阻滞药，能阻断肝内血管床的受体，直接作用于血管平滑肌，引起血管扩张,使肝内血管阻力和门脉压力下降 l0.05-0.3mg/min持续静滴，2-3周一疗程 l不良反应:胃肠道反应，软弱、眩晕、体位性低血压 l溃疡病及冠心病者慎用 现在学习的是第14页，共24页联 合 用 药l以血管收缩剂为主，联合选用血管扩张剂。垂体后叶素+硝酸甘油；垂体后叶素+消心痛；垂体后叶素+酚妥拉明；垂体后叶素+酚妥拉明+胃复安;l目的：耗资少、疗效高、副作用少、患者易于接受 现在学习的是第15页，共24页预防对象及疗法评价 l预防出血的对象：门脉高压食管、胃底静脉曲张，异位静脉曲张，门脉高压性胃病，门脉高压性肠病.现在学习的是第16页，共24页疗 法 评 价l内镜下硬化剂注射：尚无定论；l皮圈套扎：值得研究 l外科手术：极少提倡 l药物预防：经济、安全，值得进一步研究、推广 现在学习的是第17页，共24页 心 得 安 l使心率减慢、心博出量下降，门脉血流量下降而降低门静脉压 l用量个体差异较大，30-40mgTid，连续维持治疗3-6个月，或1-2年 l窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压、支气管哮喘、阻塞性肺部疾病患者禁用严重肝、肾功能不良、糖尿病、老年病人慎用 现在学习的是第18页，共24页心 得 安 l不良反应为:恶心、呕吐、腹泻、疲乏和头昏、心动过缓、充血性心力衰歇、心脏传导阻滞、支气管痉挛、呼吸困难、抑郁、幼觉、睡眠及视力紊乱 l与硝酸酯类联合应用可增强疗效，减轻不良反应；突然停药可引起-受体阻滞剂撤药综合征，可因严重的心律失常而猝死，还可诱发上消化道大出血。现在学习的是第19页，共24页萘 羟 心 安 l血流动力学作用与心得安相似 l根据血清肌酐水平调整剂量 l不良反应与其他-受体阻滞剂相似而轻。未见明显毒性反应 现在学习的是第20页，共24页v1-受体阻滞剂:盐酸派唑嗪，其降门脉压作用有待进一步研究；v2-受体阻滞剂:盐酸可乐定 v钙通道阻滞剂:心痛定、异博定、脑益嗪 v其他西药:酮舍林，脉心导敏、硝普钠、尼卡地平、尼莫地平、利尿剂 现在学习的是第21页，共24页l丹参、当归 l汉防已甲素：减少门脉系统血流量，降低肝硬化患者血清型前胶原肽含量，有钙通道阻滞剂作用，降低食管静脉压及抗氧自由基作用 l冬虫夏草：减轻肝纤维化，降低门脉压 l中药复方：汉丹肝乐，8910方，血府逐瘀汤，化积汤（大黄、土元、桃仁、当归等）现在学习的是第22页，共24页现在学习的是第23页，共24页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第24页，共24页