颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血精选PPT.ppt

关于颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血现在学习的是第1页，共32页教学目标v了解：概念、病因、分类了解：概念、病因、分类v熟悉：病理生理、病理、诊断熟悉：病理生理、病理、诊断v掌握：临床表现、治疗和护理措施掌握：临床表现、治疗和护理措施v重点重点:临床表现、治疗和护理措施临床表现、治疗和护理措施v难点难点:病理生理、病理病理生理、病理现在学习的是第2页，共32页 概概 念念v蛛网膜下腔出血：颅内动脉或静脉破裂，蛛网膜下腔出血：颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成血流进入蛛网膜下腔即形成SAHSAHv颅内动脉瘤颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出颅内动脉壁上的异常膨出现在学习的是第3页，共32页现在学习的是第4页，共32页现在学习的是第5页，共32页蛛网膜下腔出血的原因蛛网膜下腔出血的原因1 1、自发性（、自发性（Spontaneous SAHSpontaneous SAH）v 动脉瘤动脉瘤 51%51%v 脑脑AVM AVM v 高血压动脉硬化高血压动脉硬化v 其他其他2 2、外伤性、外伤性现在学习的是第6页，共32页颅内动脉瘤颅内动脉瘤分类分类v先天性（发育异常）先天性（发育异常）v感染性动脉瘤感染性动脉瘤v外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤v动脉硬化性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤v剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤）剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤）现在学习的是第7页，共32页颅内动脉瘤发病因素颅内动脉瘤发病因素 v年龄年龄45-59好发好发v遗传性因素遗传性因素v 动脉壁的中层缺陷动脉壁的中层缺陷v动脉瘤与其他先天性异常并存动脉瘤与其他先天性异常并存v高血压高血压现在学习的是第8页，共32页颅内动脉瘤的破裂原因颅内动脉瘤的破裂原因v瘤内动脉压力大小瘤内动脉压力大小v动脉壁的牵张强度动脉壁的牵张强度v动脉瘤的大小、瘤壁厚薄动脉瘤的大小、瘤壁厚薄现在学习的是第9页，共32页动脉瘤破裂的病理生理改变动脉瘤破裂的病理生理改变v动脉瘤破裂动脉瘤破裂颅内压升高颅内压升高瘤壁内外瘤壁内外压力梯度下降压力梯度下降出血停止出血停止v动脉瘤破裂动脉瘤破裂急性血管痉挛急性血管痉挛血块形血块形成成出血停止出血停止v2 2周内正常纤溶系统使血块溶解周内正常纤溶系统使血块溶解再出血再出血v3 3周后血块机化吸收周后血块机化吸收再出血下降再出血下降现在学习的是第10页，共32页颅内动脉瘤破裂的病理改变颅内动脉瘤破裂的病理改变v原发性原发性 SAHSAH 颅内血肿颅内血肿 （33.5%-60%33.5%-60%）v继发性继发性 脑血管痉挛脑血管痉挛 脑梗死脑梗死 脑水肿脑水肿 脑积水脑积水 脑疝脑疝现在学习的是第11页，共32页脑血管痉挛脑血管痉挛(Vasospasm)(Vasospasm)的防治的防治v早期手术夹闭动脉瘤，清除积血早期手术夹闭动脉瘤，清除积血v药物治疗药物治疗 钙拮抗剂钙拮抗剂尼莫地平尼莫地平v3H3H治疗治疗 排除脑梗死和颅内高压并在排除脑梗死和颅内高压并在已夹闭已夹闭了动脉瘤了动脉瘤之后进行之后进行 高血压高血压 (hypertension)SBP160mmHg(hypertension)SBP160mmHg左右左右 高血容量高血容量(hypervolemia)100ml-150ml/h(hypervolemia)100ml-150ml/h 血液稀释血液稀释 (hemodilution)HCT30%(hemodilution)HCT30%左右左右现在学习的是第12页，共32页临床表现 现在学习的是第13页，共32页1.1.一般表现：一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.2.神经系统表现神经系统表现：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。现在学习的是第14页，共32页脑膜刺激征 Kernig征屈髋伸膝试验(克匿格征）Brudzinski征（布鲁金斯基征）颈强直现在学习的是第15页，共32页 3.3.常见并发症常见并发症 （1 1）再出血：）再出血：是致命并发症。表现为病是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作情稳定情况下，突然再次出现急性发作 （2 2）脑血管痉挛：）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后发性脑血管痉挛发生于出血后4 41515天，常有天，常有意识意识障碍、偏瘫等障碍、偏瘫等 （3 3）颅内压增高）颅内压增高 （4 4）脑积水：）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡 现在学习的是第16页，共32页 检查及诊断 现在学习的是第17页，共32页（一）检查（一）检查1.CT1.CT：有高密度出血征象，是确诊有高密度出血征象，是确诊SAH SAH 的首的首选方法选方法2.2.脑脊液检查：脑脊液检查：呈均匀血性，是最具有诊断呈均匀血性，是最具有诊断价值和特征性检查价值和特征性检查3.DSA3.DSA（脑血管造影）：（脑血管造影）：是诊断是诊断SAHSAH病因最有意病因最有意义的辅助检查义的辅助检查 现在学习的是第18页，共32页（二）诊断要点发病急骤，突然剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性头颅CT或MRI、DSA确诊现在学习的是第19页，共32页治疗要点 现在学习的是第20页，共32页颅内动脉瘤的治疗原则颅内动脉瘤的治疗原则v一经诊断即应积极准备外科处理，包括介一经诊断即应积极准备外科处理，包括介入神经放射治疗入神经放射治疗v具备手术条件者及早手术，防止再出血和具备手术条件者及早手术，防止再出血和脑血管痉挛脑血管痉挛v个别需延期手术者，动脉瘤处于无保护状个别需延期手术者，动脉瘤处于无保护状态，内科处理更为重要态，内科处理更为重要v所有病人最好住在重症监护病房，直至手所有病人最好住在重症监护病房，直至手术或术后病情平稳为止术或术后病情平稳为止现在学习的是第21页，共32页1.1.防止再出血防止再出血 （1 1）休息：）休息：绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周周（2 2）镇静：）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂镇痛剂、镇静剂（3 3）用抗纤溶剂：）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、常用氨甲苯酸、6-6-氨基已酸、氨基已酸、酚磺乙胺等酚磺乙胺等现在学习的是第22页，共32页 2.2.防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平v尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提高对缺血的耐受性高对缺血的耐受性v防止脑血管收缩防止脑血管收缩v扩张脑血管和改善脑供血，增加脑灌注，扩张脑血管和改善脑供血，增加脑灌注，并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死亡率性神经损伤和死亡率 现在学习的是第23页，共32页最常见的副作用是低血压，必要时泵入多最常见的副作用是低血压，必要时泵入多巴胺维持血压巴胺维持血压现在学习的是第24页，共32页3 3降低颅内压降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露颅内压较高时，要立即使用甘露醇等降颅压药。醇等降颅压药。4 4外科治疗：外科治疗：一般在病后一般在病后242472h72h内进行。内进行。现在学习的是第25页，共32页颅内动脉瘤的非手术治疗颅内动脉瘤的非手术治疗v住院治疗至少三周住院治疗至少三周v病房内光线柔和、安静病房内光线柔和、安静v床头抬高不超过床头抬高不超过3030C Cv病人可以在床上翻身，但不可坐起来和自病人可以在床上翻身，但不可坐起来和自己吃饭己吃饭v保持排便通畅保持排便通畅v1 1周后可扶病人起床，在床边排便周后可扶病人起床，在床边排便v保持呼吸道通畅，必要时吸氧保持呼吸道通畅，必要时吸氧现在学习的是第26页，共32页v服抗惊厥药物以防止抽搐服抗惊厥药物以防止抽搐v用镇静剂抑制躁动用镇静剂抑制躁动v用镇痛剂止痛用镇痛剂止痛v加强护理，严密观察病情加强护理，严密观察病情现在学习的是第27页，共32页护理措施与健康教育 现在学习的是第28页，共32页1 1防止再出血防止再出血 （1 1）休息）休息 绝对卧床绝对卧床4 46 6周，头部稍抬高周，头部稍抬高（2 2）避免诱因）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动因，避免头部过度摆动（3 3）环境）环境 保持病房安静、安全、舒适保持病房安静、安全、舒适现在学习的是第29页，共32页2 2严密监护严密监护 SAHSAH死亡多在最初几天，死亡多在最初几天，1 1个月个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、临床症状生命体征、颅高压、临床症状3 3头痛护理头痛护理 及时镇痛及时镇痛4 4用药护理用药护理 注意观察疗效及不良反应注意观察疗效及不良反应现在学习的是第30页，共32页5 5心理护理心理护理 避免精神高度紧张使病情加重，避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血甚至诱发再出血6 6饮食护理饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣刺激给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒食物，戒烟酒7 7健康指导健康指导 避免再出血的诱因。女病人患病避免再出血的诱因。女病人患病后后1 12 2年内避免妊娠及分娩。年内避免妊娠及分娩。现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页