死亡赔偿协议书(工地意外)(3页).doc

-死亡赔偿协议书(工地意外)-第 3 页补偿协议书甲方： ，女，身份证号码： ，系（死者） 妻子 ，男，身份证号码： ，系 儿子 ，女，身份证号码： ，系 女儿乙方： ，男，身份证号码： 因甲方亲属 于2017年 月 日晨 时许在乙方工地不幸意外身故，现甲、乙双方本着公平自愿原则充分协商，就善后事宜达成本协议。一、 故者 继承人身份情况：1、 ，女，身份证号码： ，系（死者） 妻子； ，男，身份证号码： ，系 儿子； ，女，身份证号码： ，系 女儿。2、甲方保证于本协议签署时，确定其为 的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及许可（如需），确信自身具备合法继承人资格，有权就善后事宜与乙方协商解决。二、 乙方出于人道主义，自愿一次性补偿甲方死亡补偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等一切费用共计人民币捌拾玖万元整。三、 乙方于本协议签订后，将上述 万元元整一次性支付给甲方，甲方向乙方出具收据并由甲方全体共同签字按印，且将各自身份证复印件附于本协议后方可生效。四、 甲方收到乙方上述款项后，由其自行合理分配，乙方不参与。如甲方因补偿款项分配事宜等产生争议，概与乙方无关。五、 乙方付款后，甲方在此保证不再以任何形式、理由就 意外身故一事向乙方及其所属项目或公司主张权利，今后因此事衍生的结果亦由甲方自行承担，与乙方无关。六、 甲方保证其于本协议签订时，已清楚了解自身于本协议中的权利与义务，已就本协议中甲方自身权利的放弃等其他相关法律问题咨询相关专业人士，完全确认并理解无误本协议条款，且双方对该协议处理结果表示完全满意。七、 本协议为甲乙双方自愿、平等协商一致之结果，系双方真实意思表示，未违反国家法律规定，合法有效。本协议为一次性终结处理结果，协议签订后，双方再无其他争议，任一方不得反悔，今后双方互不追究彼此责任。八、 本协议签订于2017年7月13日，协议一式三份，甲乙双方各执一份， 派出所作为见证、调解方留存一份，均具同等法律效力。甲方： 乙方： 见证方： 承诺书 承诺人今收到 关于 死亡补偿金共计人民币捌拾玖万元元整。承诺人现就 意外死亡一事，向 、 郑重承诺如下：一、 乙方已按补偿协议完整、适当地完成了补偿款支付。承诺 人间内部分配事宜与协议中乙方及 、 无关，由此引发的一切结果均由承诺人自行承担；二、承诺人今后绝不再就 意外死亡一事向 、 主张任何权利，保证不再追究以上两公司任何责任。三、承诺人今后绝不向任何政府职能部门（包括但不限于质监、劳动人事等部门）反映、检举 意外死亡一事。四、如承诺人违反本承诺书内容，导致 、 受到政府行政处罚的，承诺人必须无条件返还所有补偿金。承诺人： 2017年 月 日