急危重症病人抢救流程图 .pdf

1目录常见急危重症病人抢救流程图.2急救通则（First Aid）.3第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图.4二、过敏性反应流程图.5 三、昏迷病人的急救流程图.6 四、昏迷原因的判断.7 五、眩晕诊断思路及抢救流程图.8 六、窒息的一般现场抢救流程图.9 七、急性心肌梗死的抢救流程图.10第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图.11 九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图.12 十、心动过缓的诊断治疗流程图.13 十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图.14 十二、高血压危象抢救流程图.15 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图.17 十四、致命性哮喘抢救流程图.18 十五、大咯血的紧急抢救流程图.19 十六、呕血的抢救流程图.20 十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图.21 十八、低血糖症抢救流程.22 十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图.23 二十、抽搐急性发作期的抢救流程图.24 二十一、中暑的急救流程图.25 二十二、淹溺抢救流程图.26 二十三、急性中毒急救处理图.27 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图.28 二十五、急性药物中毒诊疗流程图.29 二十六、急性有机磷中毒抢救流程图.30第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤.31 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图.32 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图.33 三十、腹部损伤的现场急救流程图.34 三十一、骨折的现场急救流程图.35 三十二、电击伤急救处理流程图.36 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 36 页 -2常见急危重症病人抢救流程图病情较重说明：1.CT、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救或收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估请相关二线班会诊留观室向陪人交待病情及签危重通知单初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）急救患者就诊初步判断病情抢救室名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 36 页 -3一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度C：有无体表可见大量出血D：有无脉搏，循环是否充分E：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A：固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B：建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C：吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D：抗休克E：纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则（First Aid）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 36 页 -47 6 一、休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压 90mmHg 和（或）脉压差70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.51mg 静脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊心源性休克评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 200ml/5 10min，观察休克征象有无改善如 血 压 允 许，予 硝 酸 甘 油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg 静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每510 分钟快速输入晶体液500ml（儿童 20ml/kg），共 46L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白710g/dl 考虑输血正性肌力药：0.10.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素812g静脉推注，继以 24g/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液15002000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg 多巴胺 0.10.5mg/min 静脉滴注收缩压 70mmHg 去甲肾上腺素0.530g/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注神经源性休克低血容量性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）脓毒性休克见框 12 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 36 页 -56 具有上列征象之一者恶化有效有效有效8 7 1 二、过敏反应抢救流程无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常2 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏评估血压是否稳定低血压者，需快速输入15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.10.5mg/min 静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml 静脉滴注）继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙1020ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱等评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道药物治疗肾上腺素：首次0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松10mg 静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺 H1受体药物：苯海拉明2550mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射留院观察24 小时口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂糖皮质激素等仅有皮疹或荨麻疹表建立静脉通道：快速输入14L 等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原3 4 5 11 9 二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 36 页 -6留观 24 小时或入院5 6 1 三、昏迷病人的急救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在2 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因留观 24 小时或入院防治并发症窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭监护：测 T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注安全护理留置尿管，记24 小时出入量处理：1、脑水肿：脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴）、利尿（速尿 6080mg 静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg 加入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75）苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg 静滴）2、抽搐：吸氧地西泮 10mg 静推，12mg/min；3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎3 4 7 8 继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 36 页 -7四、昏迷原因的鉴别名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 36 页 -8五、眩晕的诊断思路及抢救流程2 病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断：1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性5、中毒性6、代谢性7、退行性变性病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）发作期病因明确者，进行相应处理：抗感染手术手法复位等间歇期抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（鲁米那）0.10.2 或静脉滴注西其丁250ml（内含倍他司汀 20mg）镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵 5mg Qd 改善血液循环药：如敏使朗6mg Tid。抗胆碱能制剂：如654-II 10mg IM 脱水利尿：如呋噻米20mg IM/IV 1 一般处理药物治疗病因治疗康复治疗预防发作静卧减少刺激控制水盐摄入预防并发症预防跌伤减免诱因增强体质药物预防理疗体疗重点加强平衡功能的锻炼4 6 5 3 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 36 页 -9有回应六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份患者不省人事病因及处理护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流表示气道未完全堵塞支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病 因 治 疗（见咯血章节）无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。气管异物用 常 规 手 法 取异物直 接 或 间 接 喉镜下取异物呼吸困难，难以用 上 述 方 法 取出时，可粗针头紧 急 行 环 甲 膜穿剌或气切压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗吸氧无回应颈部手术后迅速 解除颈部压迫（包括打 开 手 术 切口）迅速 开放气道（包括气管插管和气管切开）气 道 粘 膜 损 伤 水肿吸氧激 素 雾 化 吸入使用呼吸机病 因 及 对 症治疗可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 36 页 -1 01 2 30 分钟内20 分钟内10 分钟内是是否否14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚停止活动，绝对卧床休息，拒探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林 300mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 520g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的18 导联心电图快速评估（100 次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛低血压、休克征象若复发ATP 剂量方法同上钙通道拮抗剂*?维拉帕米?地尔硫卓-受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导?地尔硫卓?-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫?胺碘酮（同室性心动过速）?避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速?按心室纤顫治疗（电除颤）?寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速观察有无转复；对转复者观察有无复发心房纤顫伴差异传导预激综合征伴心房纤顫多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速宽 QRS波心动过速（QRS0.12秒）室性心动过速或类型不确定?胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过10 分钟），后1mg/h静 脉 滴 注6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复 150mg。最大剂量 2.2g/d?准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导?刺激迷走神经?ATP 控制心率：地尔硫卓*-受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导折返性室上性心动过速窄 QRS波心动过速（QRS 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：卡托普利：6.2525mg Tid 可乐定：负荷量 0.10.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量 0.50.8mg 为止拉贝洛尔：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初 1小时，平均动脉压下降不超过20%25%随后 26 小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg 否名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 36 页 -1 6药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mg 作用于 受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射520mg，或 0.20.54mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人、受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射2 分钟以上，间隔10 分钟再次给予4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利 是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每 6 小时调整1 次钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平 对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h静脉滴注；尼莫地平 多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物血管扩张剂硝酸甘油：起始 5g/min静脉滴注，若无效，可每35 分钟速度增加520g/min，最大速度可达200g/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.30.5 g/（kgmin）静脉滴注，以0.5 g/各种高血压与降压目标：?高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1 小时将舒张压降低20%25%，但不能 50%，降压防止脑出血?脑出血：舒张压 130mmHg 或收缩压 200mmHg 时会加剧出血，应在612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药?蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降?脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压下降应 25%，舒张压 70mmHg）硝酸甘油，以 20g/min开始，可逐渐加量至200g/min 硝普钠，0.35g/（kgmin）酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至1.52mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，0.21.0 g/（kgmin）静脉滴注肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5 g/（kgmin）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次其他可以选择的治疗美托洛尔（5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射）氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg 静脉滴注）?寻找病因并进行病因治疗?侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用?有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏?可能会使用除颤或透析十三、急性左心功能衰竭抢救流程图名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 17 页，共 36 页 -1 8十四、致命性哮喘抢救流程图哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽无效有效有效有效11 9 8 7 6 5 3 2 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚评估要点心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）病史与查体讲话方式精神状态轻度生命体征平稳PEF75%呼吸末期散在哮鸣音说话连续成句尚安静/稍有焦虑可平卧门诊或住院治疗建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部X 线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源后续处理：反复评估病情变化复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg 雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）呼吸支持（多用于危重患者）气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等尽快请相关专家会诊高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520 分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d 静脉滴注注意通畅气道入院或监护病房吸氧（选用）吸入 -受体激动剂口服糖皮质激素抗胆碱药（选用）回家治疗或门诊治疗后续治疗抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg 雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg 间隔 20 分钟皮下注射，共三次）必要时复查血气分析吸入-受体激动剂吸 入 糖 皮 质 激素中度心率100120 次/分、呼吸 2025 次/分、SaO2120 次/分、呼吸 25次/分、SaO2120 次/分（减慢或无）、呼吸 30 次/分（可以减慢或无）、SaO292%PEF：70mmHg 为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50100mg 加入生理盐水40ml 中静脉滴注。其他可选用的药物：维生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等补充血容量快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板CT、支纤镜、血管造影检查纤维支气管下治疗等介入或手术治疗绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，紧急配血和备血进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬1530mg 大咯血：一般认为24 小时 500ml 以上或一次咯血100ml 以上小量出血卧床休息、观察口服地西泮10mg Tid 维生素 K3 4mg Tid 择期性影像、内镜检查糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d 反复大咯血，上述处理无效名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 19 页，共 36 页 -2 03 10 9 8 7 6 2 十六、呕血抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状次紧急评估：有无高危因素年龄 60 岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量伴随疾病意识障碍加重快速的 临床分 层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血低危（小量出血）普通病房观察口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd 择期内镜检查快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，血红蛋白33.3mmol/L 动脉血 Ph320mOsm/kg总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）静脉补液胰岛素治疗根据脱水情况补充0.45%盐溶液（414ml/kg。h）每 24 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素12 小时。继续寻找并纠正病因和诱因改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.050.1U/kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之间直到血浆渗透压315 mOsm/kg 及患者意识转清1 5 4 酮症酸中毒血钠下降血钠正常评估纠正血钠值根据脱水情况补充生理盐水（414ml/kg。h）当血糖达到16.7mmol/L 时测血糖每小时一次。如果头1 小时血糖下降2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.83.9mmol/L 静脉输注正规胰岛素按 0.1U/kg。h正规胰岛素按0.15U/kg。h 一次性静脉冲击如果血钾5.0mmol/L 暂不补钾，但必须每2 小时测血钾 1 次如果开始血钾3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾3.3mmol/L 如果血钾3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾 1.5 克）静脉和口服补充，保持血钾在 45 mmol/L 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 21 页，共 36 页 -2 27 6 5 4 3 稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）2 1 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏快速检测血糖确认血糖低于 2.8mmol/L 紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液50100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）确定诊断Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg 病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察24 小时寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素十八、低血糖症抢救流程名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 22 页，共 36 页 -2 3十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml 静脉滴注）初步寻找诱因，尽量去除控制发作首选地西泮10mg 静脉缓推（速度不宜超过25mg/min），如无效 10 分钟后再给药一次1 4 2 3 10 分钟内发作是否被控制是静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）口服糖皮质激素入院治疗苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min 的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯巴比妥（鲁米那）：剂量 15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）德巴金：首剂15mg/kg 静脉注射，以后1mg/（kgh）静滴维持每日总量20-30mg/kg 否20 分钟内发作是否被控制是入病房观察否在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠丙戊酸钠，首剂400800mg，尔后 1mg/（kgh）静脉滴注，连用不超过3 天硫喷妥钠，50100mg 静脉滴注转上一级医院，或神经内科专家会诊尽快入监护病房用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态出现心跳呼吸停止，按框2 处理8 7 6 5 9 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 23 页，共 36 页 -2 43 10 9 8 7 6 2 二十、抽搐急性发作期的抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚抽搐诊断假性抽搐原发性抽搐真性抽搐1 5 其他传染性疾病继发性抽搐假性抽搐发作癔症1）认知疗法2）暗示疗法3）催眠疗法4）药物疗法晕厥1）病因治疗2）药物治疗精神症1）药物治疗2）心理治疗高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物脑电图、脑CT 或脑 MRI 建立静脉通道采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等痫性发作：1.保持气道通畅2.立即肌注抗痫药苯妥英钠：剂量 18mg/kg，以不超过 50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯 巴 比 妥：剂 量15mg/kg，以 不 超 过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）3.控制发作后，应嘱长期服用抗痫药4.对症治疗高热发作：1.保持气道通畅，吸氧2.立即肌注抗痫药3.物理降温，酒精擦浴4.降低颅内压5.对症支持治疗低钙性发作：1.立即肌注抗抽搐药物2.补钙：10%葡萄糖酸钙30ml 加入5%葡萄糖 100200ml 中静滴3.对症支持治疗癔症晕厥精神症10 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 24 页，共 36 页 -2 53 8 7 6 2 二十一、中暑的急救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状急诊室立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料再次评估气道、呼吸、循环开放静静脉通路心电监护及血氧饱和度监护吸氧保持呼吸通畅评估生命体征评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射1）空调房间20252）物理降温头部置冰帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠3）药物降温氯丙嗪 2050mg加入冰 5%GNS 中静滴消炎痛栓塞肛激素治疗：地塞米松10mg加入冰 5%GNS 中静滴4）中暑痉挛：用10%葡萄糖酸钙1020ml 稀释后滴注1 4 5 现场急救密切观察神志、瞳孔、生命体征观察室宜阴凉通风，保持室温2025合理给氧静脉滴速头510 分钟宜慢，以3040 滴/分为宜体温监护：降至38即终止降温，但保持体温不回升为度血压监护：收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水监测各项生化等项目对症处理惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1 号脑水肿休克肾衰（见相关程序）感染诱发心律失常名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 25 页，共 36 页 -2 6转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。2、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）二十二、淹溺抢救流程图稳定后心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反映，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后并发症的处理：脑水肿急性肺水肿，ARDS 急性肾衰（见相关程序）继发感染酸碱平衡失调监护与护理：严密监测生命体征密切观察呼吸频率、心律监测 CVP、血压记 24 小时尿量采血行生化、血气分析1 2 3 4 5 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 26 页，共 36 页 -2 7积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。无上述情况或经处理解除危及生命的情况后安眠药中毒急救措施心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞二十三、急性中毒急救处理图1）1：15000 高锰酸钾溶液洗胃2）保持呼吸道通畅3）使用利尿剂4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等5）碱化尿液酒精中毒1）保温、吸氧2）保持呼吸道通畅3）补液、利尿、能量合剂等4）纳络酮 0.8mg 肌注5）对症治疗一氧化碳中毒1）通风、保温、吸氧2）高压氧仓治疗3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素4）对症治疗有机磷中毒1）患者清醒时催吐2）用 1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）24 小时内使用足量复能药食物中毒1）细菌性：使用抗生素2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析4）亚硝酸盐中毒：美兰（12mg/kg，iv）、维生素C、吸氧等强酸中毒1）立即用如氢氧化铝凝胶60ml 或 7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植物油 100200ml 3）禁止洗胃强碱中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜2）禁止洗胃1 2 3 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 27 页，共 36 页 -2 8二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无特殊解毒剂急性汞中毒急性汽油中毒急性铅中毒急性苯中毒1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤2、口服者予以洗胃、催吐、导泻3、保护呼吸道通畅4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常5、保护肝肾功能6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防继发感染尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，肌肉注射阿托品缓解铅绞痛对症治疗严密监护下送院，留观或入院大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭1 4 3 2 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 28 页，共 36 页 -2 9催吐、洗胃；对症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理纳洛酮0.40.8mg 静注，1530 分钟重复注射。对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院含巯基化合物：还原型谷胱甘肽纳洛酮0.40.8mg 静注，1530 分钟重复注射。对乙酰氨基酚中毒无上述情况或经处理解除危及生命的情况后巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒阿片类中毒根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞二