二级医院卒中中心工作流程汇编.docx

*卒中中心建设各种流程汇编一、静脉溶栓后常见并发症的处理1二、短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图3三、医院卒中中心不同来院卒中患者急诊救治流程4四、大面积脑梗死抢救流程5五、医院急性卒中分诊流程图6六、医院卒中中心急诊溶栓流程图 7七、急性脑出血诊治流程图 8八、急性脑梗死溶栓流程9九、急性缺血性脑卒中诊治流程图 10十、医院卒中中心脑卒中康复治疗流程图11十一、自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图12十二、急性缺血性脑卒中桥接转诊流程13十三、医院卒中中心先救治后收费流程图14十四、医院卒中中心卒中相关检查完善情况流15十五、医院院内发生急性卒中处理流程16患者家属护送来院八、急性脑梗死溶栓流程120接到脑梗死可能患者，立即通 知急诊值班医生。京诊值班医生接到病人，初步判断卒中二通知CT室准备急诊CT可能、评估时间窗及完成流程可能（要求5分钟内完成）急诊检验急诊卒中小组人 员追踪急诊血生 化结果回报（要 求45分钟内完 成）为争取时间，必 要时可由患者家 属送检血标本通知脑卒中小组成员立即行：|1、初步评估（神经系统相关检查、NIHSS评分、绝对禁忌症排除）。2、如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通, 溶栓治疗沟通意向书。3、急诊完成溶栓前相关检查（急诊凝血、肾功及电解质、血糖、 血常规、ECG）4、护理组留置针（肘静脉）开放通道。（要求15分钟内完成）急诊卒中小组人员送患者到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT扫描结果判断,并且 联系神根据会诊协商专科收治登内科或神经外科值班医师会诊。也可使用PACS系统读片。（要求25分钟内完成）结果判定（要求45分钟内完成）急诊淬中小组人员根据急诊CT平扫结果判断决定：（1） CT发现脑梗死的责任病灶，或未显影， 联礴经内科值班医师到急诊或CT室急会诊；（2） CT发现脑出血，根据出血量联系神经内科、神经外科医师到急诊会诊；（3） CT发现蛛网膜下腔出血， 联系神经外科值班医师到急诊会诊。静脉溶栓（要求60分钟内内完成） 经过会诊，患者有静脉溶栓指征，立即1、治疗前与家属充分沟里签字。2、急诊溶栓。 J3.亦可通知病电或ICU准备熔收 转送笔言并日立即立旃静腺 溶栓。九、急性缺血性脑卒中诊治流程图疑似卒中患者（120转运或自行到院）台小组成员询问病史，建立静脉通疸，病情评估，完成基线NIHSS评分，完善ECG.头颅CT等检杳和静脉血采样确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓I介入）治疗.沟通病情，签署同意书，入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）不同意 静脉溶栓者12h75h6-8h或溶溶栓60分钟内栓60分钟内内静脉溶栓无效者可桥接治疗介入后24小时，常规复查头颅CT/MRI静脉溶栓无 效，上转介入 桥接：动脉溶4 栓、机械取 栓,支架置入按内科专利治疗指南实施综合治疗，并注意调节血压.血糖.调脂稳斑,抗凝或抗血小板及病因筛查。III完善吞咽评估.血管项萍分，改善循环评估,复发风险评估.压疮及VTE风 险评估等。强调早期康复及二级预防指导。出院后随访并交社区门诊综合管理。意识障碍电刺激气道护理 吞咽功能的管 理床上运动治疗身体结构和功能障碍去知功能障碍视执行能力训练 记忆力训练 失认、失用训 练十、医院卒中中心脑卒中康复治疗流程图卒中患者入院康复评估小时内完成）吞咽功能障营养给与存式管理 口腔感觉刺激训练 口腔运动能力训练 低频电刺激治疗 外表肌电生物反响 食管扩张术 针刺治疗是否有康复禁忌症1是否有康复指征严重脑水肿、神经功化、颅内压增高、痫、严重心肺功能不活动能力障碍言语语言功能障碍|运动和感龛功能障碍交流系统 听理解训练 口语训练 代偿交流方式良肢位撰放体味转换治疗 平衡功能治疗 躯干控制能力治疗 感觉功能治疗 其他治疗不 生活活动 能力 训练十一、自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图疑似SAH患者-突发头痛、意识障碍、癫痫发作、眼睑下垂、局灶性神经功能缺损、脑膜刺激征（十）CT阴性头部CI检查确诊.行腰穿确诊.进入其他疾 病诊治流程行 Hunt-Hess |及 GCS 量表临床评怙立即完善肝r肾功自第心肌酶r凝1/ 平功能、心电氮二审状腺功能、肝单 止能，血脂，血常规，定血型，备血 疗绝对卧床休息、保持生命体征 稳一仁便通函二抗血管痉挛、 血、控制血压等对症支持治阴性随访是否有动脉源阳性完善CTA, DSA,确诊有行动脉瘤介入栓塞手保守治疗术或开颅夹闭手术随访十二、急性缺血性脑卒中桥接转诊流程急性脑血管病患者发病 6b内-NIHSS.评分26分，提示 存在大血管闭塞临床病症评估影像学检查使用无创影像检查明确有 无颅内大血管闭塞是否为急性缺血性节中患者是有符合静脉o4.！h溶栓时间1、血管内治疗评古(6-?4h)是有符合血管内冷疗时间窗v参考出血性脑血管病流程是否有静脉溶栓禁忌静脉溶栓标准内科治大血管闭抗血小板 血压 血糖2、血管内治疗的适应证签署知情同意书卒中前mRS评分01分; 急性缺血性卒中,发病4.5h 内根据专业指南接受了 rt-PA 溶栓；梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉Ml段闭塞引起的；联系救护车调度年龄18岁；11m5$评分26分;ASPECTS 评分26 分;能够在6h内开始治疗 （腹股沟穿刺）。护送转院至具学科协作的鬲级卒中中心进行桥接治疗十三、医院卒中中心先救治后收费流程图家属筹集费用后再缴费开通绿色通道完成急诊相关检查及治疗收住院未能联系到患者家属十四、医院卒中中心卒中相关检查完善情况流程图卒中患者十五、医院院内发生急性卒中处理流程1一、静脉溶栓后常见并发症的处理一、出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现 的出血性卒中。怀疑出血转化（新发头痛、神经功能恶化、意识减O立即停止使用溶栓药物停止溶栓药物是准备6单位血小板准备6-8单位冷沉淀物o检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血D适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环D抗纤溶治疗：氨甲环酸D如纤维蛋白原过低（Gg/L）,可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）三、血管再闭塞的处理根据急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识，推荐:D溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生D联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞四、血管源性水肿的处理 口如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情 进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗D一旦患者出现全身反响，即刻应用肾上腺素D当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避 免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气力因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用五、过敏的处理过敏停止溶栓药物紧急医疗评估：A气道，B呼吸，C循环呈度治疗轻者静注类固醇和抗组胺药物重者肾上腺素（雾化吸入或肌注）及气管插管急诊医学团队二、短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图颅外颈动脉狭 窄：对于近期发 生TIA合并同侧 颈动脉颅外段中 重度狭窄(50%- 99%)者可行CEA 或CAS治疗颅外椎动脉狭窄 伴有病症性颅外 椎动脉粥样硬化 狭窄的TIA患 者：支架置入术 锁骨下动脉狭窄 和头臂干狭窄： 支架置入术或外 科手术颅内动脉粥样 硬化性狭窄N70%的TIA患者：血管介入三、医院卒中中心不同来院卒中患者急诊救治流程经本地120 收入院患者自行 来院患者转诊来院患者常规处理（吸氧；建立静脉通 路；完善血常规、血生化、指 尖血糖、凝血功能、心电图）脑梗死有溶 栓禁 忌症发病时间34.5h,符 合溶栓适应症且无溶栓 禁忌症经科规疗神内常治溶栓治疗：静 脉溶栓等联合 内科治疗卒中病房（急诊卒中专区）不稳定头颅CT脑出血抢救蛛网膜下腔出血神 内 保 守 治 疗微 创 血 肿 清 除 术外 科 手 术 治 疗外 科 手 术 治 疗内 科 保 守 治 疗神经外科病区四、大面积脑梗死抢救流程确诊大面积脑梗死患者护士做好急救准备，备好急救器材和药品保持呼吸道通畅，给氧，必要时使用口咽通气管或行气管插管迅速建立静脉通道，遵医嘱用药密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的维持呼吸、循环功能，预防并发症做好对症护理做好基础护理及记录抢救过程五、医院急性卒中分诊流程图急诊分诊护士接诊患者诉病情、FAST评估，可疑卒中6h是否V卒中诊室开启绿色通道入抢救室，通知急诊医生，开始抢救六、医院卒中中心急诊溶栓流程图第一步院前120急救人员根据"FAST快速识别法”识别可疑卒中患者发病4.5h之内:rt-PA（0.9mg/kg,最大剂骞90mg）, 10%静脉团注 其余持续静点lh 发病6h之内：质激酶100150万u持续静脉滴注30min。七、急性脑出血诊治流程图疑似脑卒中患者头颅CT判定是否出按缺血性卒中诊治流士姜TU r=i评分m常规,生化,血凝等及神经功能缺损评分NIHSS和GCSinin蛛网膜in依据GraebE平分选择是否有手术指征1-4分为轻度；hi疗指南确定手术治疗的方 式与时机属沟通，是否同意;f按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方案：包括外周血压,颅内压管理，止血in入卒中开产术药物应用，抗血管痉挛，激素治疗和神经保护剂使用，以及呼吸道管理.体温 控制,预防应激性溃疡,维持水和电解质平衡,抗癫痫治疗,下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防等