精神病学第二版考试重点整理.docx

第一章.绪论精神病学n精神健康：成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境；n精神障碍：情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。第二章.精神疾病病因学分类与诊断T与疾病有关的各种致病因素中生物因素n 1-遗传因素：遗传度、遗传方式、基因所在位置n 2-素质因素: 躯体素质与内在的心理n 3-性别和发病年n 4-感染：神经梅毒、免疫缺陷病毒（HIV)n 5-化学物质精神活性物质n 6-脑与内脏器官疾病多轴诊断原则引入 DSM-中,即轴:临床障碍；轴人格障碍<(个性障碍)（精神发育迟滞）>；轴:一般医学情况(躯体情况)；轴:i 心理,社会问题及环境问题；轴:功能的全面评价.第三章精神障碍症状学如何判断一个人精神异常与否： 纵向观察：与自身； 横向比较：与他人； 结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析。精神症状的共同特点：1. 症状的出现不受病人意识的控制；2. 症状一旦出现，难以通过转移注意力使其消失;3. 症状的内容与周围客观环境不协调；4. 症状的出现使病人社会功能明显受损。内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异常感觉（特点：不能明 确部位/异样感觉描述不清；注意有别与内脏性幻觉、疑病妄想）；多见于躯体化障碍；也可见于精神分裂症、抑郁症等。错觉（illusion）：对现实客观事物错误知觉（有现实刺激），正常人亦可见：ex: 杯弓蛇影/等人幻觉： 定义：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。正常人也可出现幻觉,多发生在觉醒和睡眠的过渡状态.如人睡前幻觉和醒前幻觉。l 真性幻觉特点：形象、生动；产生并存在于外部客观空间；通过“感官”获得。l 假性幻觉：形象不生动；产生并于主观空间；不是通过感官获得.N 感知综合障碍：客观事物其本身正常感知，但对个别 属性的感知发生障碍。视物变形症-感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化（视物显大症、视物显小症);空间知觉障碍-对周围事物的距离发生了改变；时间知觉的改变对时间的快慢产生不正确的知觉体验；非真实感周围事物和环境发生了变化（不真实）窥镜症：N 思维障碍定义：思维是人脑对客观事物的间接概括的反映；具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性四个特点。思维障碍的临床表现主要包括：思维形式障碍和思维内容障碍。N 思维散漫（松弛）：联想松弛、内容散漫、缺乏主题。 交谈困难！ 每一句话尚且通顺，但整段叙述，上下文之间的结构联系松弛，缺乏一定逻辑关系， 主题不突出，让人摸不着要领，不知所云，交谈困难。N 病理性象征性思维：以无关的具体概念来代表某一抽象概念；带有愚蠢和荒谬的性质，不经病人自己解释，别人无法理解。注意与正常人的象征性思维相区别。N 强迫观念：是反复，持续出现的想法，冲动或想像等，明知不对不必要，不合理，但难以摆脱和克服。伴有主观的被迫感和痛苦感，抵抗（反强迫）是强迫观念的特点。N 妄想：在意识清晰状态下，在病理基础上产生的歪曲的信念。是病态的推理和判断。（与错误认知鉴别？） 特点有四：l 1、与事实不符，但患者坚信不移；l 2、内容均涉及自身利益或安全；l 3、具有个人独特性；l 4、内容受个人经历和时代背景的影响。N 原发性妄想突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括 突发性妄想、妄想性知觉、妄想心境、妄想气氛。N 继发性妄想发生于其它心理基础上的妄想。N 顺行性遗忘：在时间界限上是指回忆不起来疾病发生后一段时间内所经历的事件。N 逆行性遗忘：即回忆不起来疾病发生以前某一段时间内所经历的事件。N 精神发育迟滞（智力低下）:发生于先天或围生期或在生长发育成熟前（<18岁）； 大脑发育成熟受阻，停留于未发育成熟的某一阶段。N 痴呆:是后天在器质性病变基础上，出现的智能、记忆和人格的全面受损，突出表现为：创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆、计算下降， 后天获得的知识丧失。N 自知力：是指对自身精神疾病的认识与批判能力。N 焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等植物神经功能紊乱症状。N 情感（平）淡（漠）：又称迟钝，对于比较强烈的外界刺激缺乏相应的鲜明生动的情感反应，面部表情呆板，显得平淡，内心体验贫乏。常见于精神分裂症； N 木僵状态：按疾病性质分为四类抑郁性、心因性、紧张性、器质性木僵。意识障碍分类表现为：1 以意识清晰度下降为主的意识障碍（昏迷-昏睡）；以意识范围（狭窄）改变为主的意识障碍-朦胧状态;以意识内容改变为主的意识障碍-谵妄状态。N 范围的狭窄-朦胧状态（twilight state）：意识清晰度下降+范围的狭窄：在狭窄的意识范围内具有相对正常的感知 ex:； 超出此范围即不能正常感知。常有定向障碍；可出现片断的幻觉、错觉、妄想等；突然发生，中断亦突然；持续时间不长，数分钟-数小时；事后多遗忘，ex：聊斋；多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺 氧、癔症。N 内容的改变-谵妄状态（delirium）：意识清晰度下降+内容改变；产生大量的幻觉，以幻视多见，内容形象、鲜明、恐怖；情绪紧张、恐惧；思维不连贯；定向障碍；昼轻夜重；多见于躯体疾病伴精神障碍与中毒性精神病。N 恶性综合征：高热、意识障碍、肌强直、自主神经症状。多为精神药物所致。第五章：脑器质性精神障碍器质性精神障碍诊断原则:1. 有脑/躯体疾病等致脑功能不全的依据（病史+体征+辅助检查）；2. 精神症状系出现在脑/躯体疾病之后，发生存在时间相关；3. 精神症状随脑/躯体疾病的改变而改变（共消长）；4. 排除功能性精神障碍。治疗原则n 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）：减轻或消除 CNS 症状和体征； 减轻或缓解精神症状n 对症治疗为辅（治疗精神症状）：安全、有效、短期n 支持治疗n 加强护理n 心理治疗N 谵妄（delirium，急性脑病综合症）：o 定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主（意识清晰度下降+意识内容的改变）。o 特征：意识障碍，感知障碍，定向障碍，记忆障碍N 痴呆(dementia，慢性脑病综合症) ：定义：较严重的持续性的认知障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，无意识障碍表现：记忆减退+智能改变；缓慢进展；人格改变；社会功能下降。遗忘综合症：（柯萨可夫综合征）o 定义：由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍， 以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好（有别于痴呆）。o 表现：严重的记忆障碍-近事记忆为主；常有虚构。第九章精神分裂症精神分裂症定义：l 一组病因未明的精神疾病；l 具有思维、情感、行为等方面的障碍，且不协调；（心理活动的分裂：分裂的来源）l 意识与智能无障碍；l 多起病于青壮年；l 缓慢起病，迁延病程，有慢性化或衰退的可能。N 感知觉障碍：l 幻觉：幻听（议论性、评论性、命令性）；多生动、具体，且常由此做出违背本性、不合常理的举动，ex:。l 感知觉障碍：视物变形、不真实感。N 妄想：最多见为被害、关系妄想。特点：荒谬、泛化、不系统；原发性；与患者的生活经历、教育背景有关；持续时间较长且较固定。临床症状分型及临床特点l 偏执型幻觉妄想为主症，伴或不伴有幻觉；情感、意志、言语、行为障碍不明显；起病较晚；较少出现衰退l 紧张型以明显的精神运动性紊乱为主要的表现。紧张性兴奋/木僵，可交替出现；目前临床较少见；早期治疗，予后尚好。l 青春型起病急,进展快；多表现为情感不协调、行为紊乱、思维破裂、片断的幻觉与妄想。予后较差。l 单纯型缓慢起病，持续发展；早期常表现为“神经衰弱”，后多为阴性症状为主症；疗效及预后差。l 未定型治疗目前常用精神病药分为传统的抗精神病药物和非典型抗精神病药物两类-传统的抗精神病药物包括氯丙嗪非典型的抗精神病药包括氯氮平，利培酮以及长效药利培酮注射液。选药法：典型和非典型抗精神药物对阳性症状均有效，对阴性症状非典型的抗精神药物优于典型的。偏执型分裂症偏执性精神障碍病前性格分裂样人格多见偏执性人格多见妄想内容泛化、荒谬、不系统内容较为系统，接近现实幻听多有一般无，即使有也为时短暂特征性症状有无情感意志行为脱节、不协调协调社会功能减退保持（不涉及妄想时） 精神衰退未经治疗晚期可出现无急性短暂性精神病包括分裂样精神病、旅途性精神病，妄想阵发（CCMD-3）共同特点：1. 两周内起病2. 以精神病性症状为主3. 起病前有相应的心理因素4. 在 2-3 月内痊愈第十章心境障碍心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(affective disorder)，以显著持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病;§ 主要表现为情感高涨或低落伴有相应的认知和行为改变（三高三低）；§ 具有反复发作的倾向；部分可有残留症状或转为慢性（较新的观点） 常见的五种临床亚型§ 躁狂发作（三高症状）§ 抑郁发作（三低症状）§ 双相障碍§ 环性心境障碍§ 心境恶劣障碍§ （儿童，少年抑郁）（一）躁狂发作：(三高)§ 情绪高涨/易激惹：体验愉快、自我感觉良好；易怒；情感多变;§ 思维奔逸：联想加快音联、意联、随境转移(三联征)§ 活动增多：精力旺盛，睡眠需要减少，动作多快，做事虎头蛇尾、行为放荡;§ 其它：注意力、记忆力增强、谵妄性躁狂。（二）抑郁发作：(三低)§ 情绪低落：抑郁悲观、愁眉苦脸、无望、无助、无兴趣，自我评价过低；有生不如死之感，而出现自杀意念或自杀行为。心境变化的特点为晨重夜轻;§ 思维迟缓和消极：语速慢、语音低，自感脑子不好用了；§ 意志活动减退：不语、不动、不食，呈木僵或亚木僵状态;§ 其它：睡眠障碍入睡困难、睡眠表浅、早醒。双相障碍的治疗急性期治疗的有效血锂浓度为 0·8-1.2mmoI/L五朵金花选择性 5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）共五种即氟西汀，舍曲林， 帕罗西汀，西酞普兰，氟伏沙明。第十一章神经症及癔症神经症的共同特点:o 起病常与心理社会因素有关；o 病前多有一定的易患素质与人格基础；o 症状没有相应的器质性病变为基础；o 社会功能相对完好；o 一般没有明显或持续的精神病性症状；o 一般自知力完整，有求治要求。神经症的分类：o 恐惧症o 焦虑症o 强迫症o 躯体形式障碍o 神经衰弱o 其他或待分类的神经症N 焦虑症焦虑性神经症o 以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常 伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。o 临床两种主要表现形式：广泛性焦虑与惊恐障碍。N 恐怖症临床表现：o 1.场所恐怖症：表现为对某些特定环境的恐惧。如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。o 2.社交恐怖症：对社交场合和人际接触的恐惧。个体在公开表演场合和社场合下担心被人审视，或害怕自己会出丑和行为窘迫。o 3.特定的恐怖症：是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧N 强迫症临床表现：o 强迫观念：强迫怀疑；强迫性穷思竭虑；强迫对立性思维；强迫回忆。o 强迫动作和行为：强迫检查；强迫洗涤；强迫仪式动作；强迫询问；强迫缓慢。o 强迫意向。N 癔症暗示治疗首选o 癔症(hysteria)是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体的一组病症；o 癔症临床表现：（一）癔症性精神障碍（解离性障碍）（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）分类：转换性运动障碍：痉挛、瘫痪； 2.转换性感觉障碍：过敏、缺失。3、躯体化障碍。第十二章应激相关障碍应激源:恋爱婚姻及家庭问题；学校与职业场所问题；社会环境因素与个人特殊境遇应激的中介机制l 中枢神经系统（应激性情绪和躯体反应）l 神经内分泌（CRF）l 神经免疫 应激相关障碍类型l 急性应激障碍l 创伤后应激障碍l 适应障碍l 感应性精神病 急性应激障碍临床表现l 反应性朦胧状态：l 反应性木僵状态：l 反应性兴奋状态：l 急性应激性精神病： 创伤后应激障碍临床表现创伤性体验的反复出现持续性的回避持续性的警觉性增高睡眠障碍第十四章人格障碍性心理障碍人格障碍（personalitydisorder）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式， 具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦或使他人遭受痛苦或给个人或社会带来不良影响。常见临床类型：n 偏执型人格障碍n 分裂样人格障碍n 反社会人格障碍n 冲动性人格障碍n 表演性（癔症性）人格障碍n 强迫性人格障碍焦虑型人格障碍；依赖型人格障碍其他或待分类的人格障碍第十八章躯体治疗精神药物按作用特点分为：l 抗精神病药物；l 抗抑郁药物；l 抗焦虑药物；S情感稳定剂（抗躁狂药物）抗精神药物S第一代抗精神病药物（典型抗精神药物）氯丙嗪S急性肌张力升高:不自主、奇特的表现眼上翻、斜颈、张口困难、脊柱侧弯等；注意与破伤风、癫痫、癔症的鉴别。处理：加服抗胆碱能药物（安坦）或肌注东莨菪碱；l 静坐不能：无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动；处理：加服心得安；l 类帕金森氏症：运动不能、肌张力高、震颤、慌张步态；处理：加服抗胆碱能药物；l 迟发性运动障碍(TD)：不自主、有节律的刻板运动，睡眠时 消失、激动时加重。N 恶性综合征意识障碍、高热、肌张力增高、自主神经功能紊乱、碱性磷酸酶升高表现为持续高热，锥体外系症状加剧，全身肌张力增高，自主神经功能紊乱，碱性磷酸酶增高。S 第二代抗精神病药物（非典型抗精神药物）利培酮抗精神药物-用药原则l 个体化l 剂量l 药物选择：靶症状？既往用药经验？家族史？l 疗程：急性期治疗？巩固期治疗？维持期治疗？（目标与措施）l 关于联合用药（进展、适应症）抗抑郁药物不会让正常人情绪提高分类：l 单胺氧化酶抑制剂;l 三环类抗抑郁药物；l 选择性 5-HT 再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀）；l 其它递质的抗抑郁剂：米氮平。抗抑郁药物-三环抗抑郁药中毒与处理l 原因：多系情绪低落所致自杀意念所为。l 表现：昏迷、癫痫发作、心率失常三联症；可有高热、低血 压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心跳骤停等。l 处理：试用毒扁豆碱以抗胆碱每隔 0.5-1h 静滴 1-2mg；洗胃、促排泄、积极控制心律失常、癫痫发作、支持疗法。心境稳定剂一、碳酸锂二、抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸盐、妥泰等抗焦虑药物：苯二氮卓类适应症与禁忌症：用于各型神经症；失眠及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张自主神经系统紊乱等症状；激越性抑郁、轻型抑郁的辅助治疗；癫痫与酒依赖；严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头三个月、青光眼、重症肌无力、中枢抑制剂中毒等禁用。