肝炎病人的护理.ppt

关于肝炎病人的护理现在学习的是第1页，共67页 ，一般特指由，一般特指由嗜肝病毒嗜肝病毒感染所引起感染所引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。临床主要表现为的以肝脏病变为主的全身性疾病。临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。出现黄疸。目前已知的嗜肝病毒有五种目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、（甲）、HBV（乙）、（乙）、HCV（丙）、（丙）、HDV（丁）和（丁）和HEV（戊）。（戊）。现在学习的是第2页，共67页一、甲型肝炎病毒（一、甲型肝炎病毒（HAV）HAV为小为小RNA病毒科嗜肝病毒科嗜肝RNA病毒属，感染后在肝病毒属，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。细胞内复制，随胆汁经肠道排出。抵抗力：抵抗力：HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活体外抵抗力较强，低温下可长期存活100 5分钟或紫外线照射分钟或紫外线照射1h才可使病毒灭活才可使病毒灭活现在学习的是第3页，共67页二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒（HBV）HBV属属 嗜肝嗜肝DNA病毒科，病毒科，在肝细胞内合成后释在肝细胞内合成后释放入血，还存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液放入血，还存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中。中。完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包膜为乙肝表面抗原，核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg），是病毒复制的主体，具有传染性。现在学习的是第4页，共67页二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒（HBV）HBsAgHBcAgHBV DNADNAP现在学习的是第5页，共67页二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒（HBV）HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但及一般浓度的消毒剂均能耐受，但100 10分钟、高分钟、高压蒸气消毒、压蒸气消毒、2%戊二醛、戊二醛、0.5%过氧乙酸等可使病毒灭过氧乙酸等可使病毒灭活活。现在学习的是第6页，共67页三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒（HCV）HCV为单股正链为单股正链RNA病毒，属黄病毒科，易发生病毒，属黄病毒科，易发生变异，不易被机体清除。变异，不易被机体清除。对有机溶剂敏感，对有机溶剂敏感，100 5分钟、高压蒸气消毒、分钟、高压蒸气消毒、10%20%氯仿、紫外线等可使病毒灭活。氯仿、紫外线等可使病毒灭活。现在学习的是第7页，共67页四、丁型肝炎病毒四、丁型肝炎病毒（HDV）HDV为单股负链为单股负链RNA病毒，位于细胞核内。病毒，位于细胞核内。HDV为缺陷病毒，必须依赖为缺陷病毒，必须依赖HBV才能复制。才能复制。现在学习的是第8页，共67页五、戊型肝炎病毒五、戊型肝炎病毒（HEV）HEV为单股线状正链为单股线状正链 RNA病毒，感染后在细胞内复制病毒，感染后在细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中检出。检出。在碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。在碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。现在学习的是第9页，共67页一、甲型肝炎一、甲型肝炎 既有病毒的直接损伤，也有通过免疫介导引起肝既有病毒的直接损伤，也有通过免疫介导引起肝细胞损伤。细胞损伤。二、乙型肝炎二、乙型肝炎 HBV并不直接引起肝细胞损伤，肝细胞损伤主要并不直接引起肝细胞损伤，肝细胞损伤主要由病毒诱发的免疫反应引起，乙型肝炎慢性化可能与免由病毒诱发的免疫反应引起，乙型肝炎慢性化可能与免疫耐受有关。疫耐受有关。现在学习的是第10页，共67页三、丙型肝炎三、丙型肝炎 有有HCV直接损伤以及免疫介导引起的损伤。直接损伤以及免疫介导引起的损伤。HCV 易慢性化与病毒在血中水平低、具有泛嗜性、易变性等有关易慢性化与病毒在血中水平低、具有泛嗜性、易变性等有关。四、丁型肝炎四、丁型肝炎 主要由病毒诱发的免疫反应引起。主要由病毒诱发的免疫反应引起。现在学习的是第11页，共67页五、戊型肝炎五、戊型肝炎 与甲型肝炎相似，既有病毒的直接损伤，也有免与甲型肝炎相似，既有病毒的直接损伤，也有免疫介导引起的损伤。疫介导引起的损伤。现在学习的是第12页，共67页一、传染源一、传染源甲型、戊型肝炎：急性期病人和亚临床感染者，在发甲型、戊型肝炎：急性期病人和亚临床感染者，在发病前病前2周至起病后周至起病后1周传染性最强。周传染性最强。乙型、丙型和丁型肝炎：为急、慢性病人、亚临床感乙型、丙型和丁型肝炎：为急、慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者，其中慢性病人和病毒携带者是主染者和病毒携带者，其中慢性病人和病毒携带者是主要传染源。乙型肝炎有家庭聚集现象。要传染源。乙型肝炎有家庭聚集现象。现在学习的是第13页，共67页二、传播途径二、传播途径甲型、戊型肝炎：粪甲型、戊型肝炎：粪-口传播。口传播。乙型、丙型和丁型肝炎：血液传播、体液传播、母婴传乙型、丙型和丁型肝炎：血液传播、体液传播、母婴传播。播。现在学习的是第14页，共67页污染的食物共用污染的玩具污染的水生贝类甲型和戊型肝炎传播途径现在学习的是第15页，共67页母婴传播血液传播性传播乙型、丙型和丁型肝炎传播途径现在学习的是第16页，共67页三、人群易感性三、人群易感性普遍易感，各型肝炎之间普遍易感，各型肝炎之间无交叉免疫力。无交叉免疫力。甲型肝炎：感染后免疫力可持续终生；甲型肝炎：感染后免疫力可持续终生；乙型肝炎：抗乙型肝炎：抗HBs为保护性抗体；为保护性抗体；丙型肝炎：抗丙型肝炎：抗HCV并非为保护性抗体；并非为保护性抗体；丁型肝炎：抗丁型肝炎：抗HBs为保护性抗体；为保护性抗体；戊型肝炎：感染后免疫力不持久。戊型肝炎：感染后免疫力不持久。现在学习的是第17页，共67页四、流行特征四、流行特征甲型肝炎：以秋冬季为发病高峰；甲型肝炎：以秋冬季为发病高峰；戊型肝炎：多发生于雨季；戊型肝炎：多发生于雨季；其他肝炎无明显季节性；其他肝炎无明显季节性；我国是乙型肝炎的高发区。我国是乙型肝炎的高发区。现在学习的是第18页，共67页甲型肝炎和戊型肝炎：一般不会发展为慢性肝炎甲型肝炎和戊型肝炎：一般不会发展为慢性肝炎，孕妇及老年人感染戊型肝炎后，易发生重型肝，孕妇及老年人感染戊型肝炎后，易发生重型肝炎；炎；乙型、丙型和丁型肝炎：可发展为慢性肝炎，肝硬化乙型、丙型和丁型肝炎：可发展为慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。现在学习的是第19页，共67页 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史近期有无进食过污染的水和食物近期有无进食过污染的水和食物近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创近期有无血液和血制品应用史、血液透析、有创性检查治疗等性检查治疗等有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触等是否接种过疫苗是否接种过疫苗现在学习的是第20页，共67页与乙型肝炎的密切接触HBV感染的家庭聚集现象母亲HBV感染状况医源性感染疫苗接种现在学习的是第21页，共67页 身体状况急性黄疸型肝炎黄疸前期：病毒血症+消化道症状黄疸期：尿色加深如浓茶，巩膜皮肤黄染，部分病人有肝内阻塞性黄疸的表现恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常黄疸、肝肿大、肝区叩痛、部分病人轻度脾大急性无黄疸型肝炎 远较急性黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状现在学习的是第22页，共67页 身体状况病程超过半年者 反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿期肝硬化和肝外器官损害的表现可见慢性肝病面容、肝大、质韧，伴有蜘蛛痣、毛细血管扩张和进行性脾大现在学习的是第23页，共67页 身体状况急性重型肝炎来势迅猛，病情凶险，发病2周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。病死者自然病程多在3周以内。可见肝脏缩小、肝臭、腹水等亚急性重型肝炎起病15天至24周出现重肝表现者。存活者易转化为肝硬化。慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的重型肝炎。预后差，病死率高。现在学习的是第24页，共67页 身体状况 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅 化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆红素为主；-GT、ALP及胆固醇明显升高表现为肝功能异常和门静脉高压征现在学习的是第25页，共67页现在学习的是第26页，共67页现在学习的是第27页，共67页现在学习的是第28页，共67页 心理-社会状况评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、饮恨、愤怒情绪有无因隔离和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何现在学习的是第29页，共67页 辅助检查肝功能检查肝功能检查1.血清酶测定血清酶测定（1）谷氨酸氨基转氨酶（）谷氨酸氨基转氨酶（ALT）ALT 是判定肝细胞损害的重要标志是判定肝细胞损害的重要标志血清血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行升高程度与肝损伤程度不平行（2）门冬氨酸转氨酶（）门冬氨酸转氨酶（AST）AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重明显升高者提示肝细胞损伤较严重现在学习的是第30页，共67页 辅助检查肝功能检查肝功能检查2.血清蛋白测定血清蛋白测定白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助白白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标现在学习的是第31页，共67页 辅助检查肝功能检查肝功能检查3.血清和尿胆红素测定血清和尿胆红素测定血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助助现在学习的是第32页，共67页 辅助检查肝功能检查肝功能检查3.血清和尿胆红素测定血清和尿胆红素测定尿二胆尿二胆:尿胆红素尿胆红素 尿胆素原尿胆素原肝细胞性黄疸时两者均阳性肝细胞性黄疸时两者均阳性溶血性黄疸时以尿胆素原为主溶血性黄疸时以尿胆素原为主梗阻性黄疸时以尿胆梗阻性黄疸时以尿胆红红素为主素为主现在学习的是第33页，共67页 辅助检查肝功能检查肝功能检查4.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（）和凝血酶原活动度（PTA）PT和和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度可以敏感地反应肝脏损害的严重程度现在学习的是第34页，共67页 辅助检查病原学检查病原学检查（一）甲（一）甲 肝肝ELISA法检测抗法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。靠、最敏感、应用最广的方法。抗抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查检测：主要用于人群感染率的调查现在学习的是第35页，共67页 辅助检查病原学检查病原学检查（二）乙（二）乙 肝肝HBsAg：绝大部分：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。肯定有传染性。抗抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。病情恢复。现在学习的是第36页，共67页 辅助检查病原学检查病原学检查（二）乙（二）乙 肝肝HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。性者不能否定有病毒复制。抗抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV-DAN检检测。测。现在学习的是第37页，共67页 辅助检查病原学检查病原学检查（二）乙（二）乙 肝肝抗抗HBc-IgM（）：提示近期有急性（）：提示近期有急性HBV感染或慢性感感染或慢性感染者病毒复制活跃。染者病毒复制活跃。抗抗HBc-IgG（）：凡有过（）：凡有过HBV感染者均可阳性，单感染者均可阳性，单凭此不能判断目前凭此不能判断目前HBV的感染状态。的感染状态。现在学习的是第38页，共67页 辅助检查病原学检查病原学检查（二）乙（二）乙 肝肝HBV DNA（）（）是病毒感染的直接证据是病毒感染的直接证据HBV DNA（）提示病毒复制水平低或已清除提示病毒复制水平低或已清除现在学习的是第39页，共67页 辅助检查病原学检查病原学检查（三）丙（三）丙 肝肝抗抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性：不是保护性抗体，阳性者有传染性抗抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或重症化化或重症化HCV RNA是是HCV感染和有传染性的直接证据感染和有传染性的直接证据现在学习的是第40页，共67页 辅助检查病原学检查病原学检查（四）丁（四）丁 肝肝HDAg和和HDV-RNA均是均是HCV感染的直接证据感染的直接证据抗抗HDV-IgG：是现症感染的标志，效价增高提示病：是现症感染的标志，效价增高提示病情慢性化。情慢性化。现在学习的是第41页，共67页 辅助检查病原学检查病原学检查（五）戊（五）戊 肝肝抗抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。：可用于急性戊肝的早期诊断。抗抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流行病学调查。：可用作回顾性诊断及流行病学调查。现在学习的是第42页，共67页 治疗要点 肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用对肝脏有损害的药物。使用对肝脏有损害的药物。现在学习的是第43页，共67页 治疗要点一、急性病毒性肝炎的治疗一、急性病毒性肝炎的治疗1.一般治疗：休息、营养一般治疗：休息、营养2.对症治疗：保肝、降黄疸药物，降酶药物，改善纳对症治疗：保肝、降黄疸药物，降酶药物，改善纳差、腹胀、恶心等症状差、腹胀、恶心等症状3.抗病毒治疗：除丙型肝炎外，一般不需要抗病毒治疗：除丙型肝炎外，一般不需要现在学习的是第44页，共67页 治疗要点二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗1.合理的营养和休息合理的营养和休息2.保肝、对症及抗纤维化治疗保肝、对症及抗纤维化治疗3.抗病毒治疗：抗病毒治疗：现在学习的是第45页，共67页 治疗要点二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗慢性肝炎抗病毒治疗目标：慢性肝炎抗病毒治疗目标：抑制病毒复制，减少传抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和HCC的发生，延长的发生，延长存活时间。存活时间。现在学习的是第46页，共67页 治疗要点二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗当前抗乙肝病毒治疗药物：当前抗乙肝病毒治疗药物：-干扰素干扰素核苷类似物核苷类似物1.拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦和特诺福韦和特诺福韦现在学习的是第47页，共67页 治疗要点三、重型肝炎的治疗三、重型肝炎的治疗治疗原则：依据病情发展的不同时期予以对症、支持、治疗原则：依据病情发展的不同时期予以对症、支持、抗病毒等综合治疗为基础，早期免疫控制，中后期防治并抗病毒等综合治疗为基础，早期免疫控制，中后期防治并发症及免疫调节为主，辅以人工肝支持，争取适当时期进发症及免疫调节为主，辅以人工肝支持，争取适当时期进行肝移植。行肝移植。现在学习的是第48页，共67页人工肝支持系统肝移植手术现在学习的是第49页，共67页现在学习的是第50页，共67页现在学习的是第51页，共67页现在学习的是第52页，共67页现在学习的是第53页，共67页 观察病人的症状、体征：如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度 观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素 观察病人的心理和情绪反应 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理现在学习的是第54页，共67页 遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗 注意观察药物疗效和不良反应现在学习的是第55页，共67页 干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和可能出现的不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行的目的和可能出现的不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反应有：停药或加量。常见的不良反应有：发热反应：发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理脱发：脱发：停药后可恢复停药后可恢复骨髓抑制：骨髓抑制：若若WBC3109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予升应坚持治疗，可遵医嘱给予升WBC药物药物；若；若WBC3109/L或中性粒细胞或中性粒细胞1.5109/L或血小板或血小板40109/L，可减少干扰素的剂量甚至停药。，可减少干扰素的剂量甚至停药。1.部分病人出现部分病人出现胃肠道症状胃肠道症状、肝功能损害肝功能损害和和神经精神神经精神症状，一般对症处症状，一般对症处理，严重者应停药理，严重者应停药现在学习的是第56页，共67页肝硬化肝硬化肝性脑病肝性脑病出血出血感染感染肝肾综合征肝肾综合征现在学习的是第57页，共67页 护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。心的问题耐心解答。与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。积极协助病人取得社会支持。现在学习的是第58页，共67页应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识正确对待疾病，保持乐观情绪。生活规律，劳逸结合，正确对待疾病，保持乐观情绪。生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和重体力劳动。避免过度劳累和重体力劳动。加强营养，高维生素、适当蛋白质饮食，避免高热量、加强营养，高维生素、适当蛋白质饮食，避免高热量、高脂肪饮食，戒烟酒。高脂肪饮食，戒烟酒。不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物，以免加重肝损害不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物，以免加重肝损害现在学习的是第59页，共67页应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其家属应向病人，特别是慢性病人和病毒携带者及其家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识实施适当的家庭隔离，病人的用具、食具、洗漱用品、实施适当的家庭隔离，病人的用具、食具、洗漱用品、美容美发用品、剃须刀等应专用。家中密切接触者应进美容美发用品、剃须刀等应专用。家中密切接触者应进行预防接种。行预防接种。出院后定期复查，乙肝、丙肝病毒携带者应禁止献血和从事托幼出院后定期复查，乙肝、丙肝病毒携带者应禁止献血和从事托幼、餐饮业工作。、餐饮业工作。现在学习的是第60页，共67页 管理传染源：管理传染源：甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离消化道隔离 乙肝、丙肝、丁肝乙肝、丙肝、丁肝血液血液/体液隔离体液隔离 现在学习的是第61页，共67页 保护易感人群：保护易感人群：甲肝、戊肝的预防甲肝、戊肝的预防 基因工程疫苗已应用于临床基因工程疫苗已应用于临床现在学习的是第62页，共67页 保护易感人群：保护易感人群：乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群，如群，如HBsAg阳性的配偶、医护人员、血液透析者等。全阳性的配偶、医护人员、血液透析者等。全程共程共3针，按照针，按照0、1、6个月程序。个月程序。新生儿要求在出生后新生儿要求在出生后24hr内接种乙肝疫苗。单用疫苗阻断母婴传内接种乙肝疫苗。单用疫苗阻断母婴传播保护率播保护率90%，联合，联合 HBIG 保护率保护率95%现在学习的是第63页，共67页管理传染源禁止饮酒定期检查避免应用损肝药物现在学习的是第64页，共67页适当的隔离措施禁止献血和器官不宜从事托幼工作不宜从事美容美发工作现在学习的是第65页，共67页切断传播途径 主动免疫严格消毒医疗用具严格筛选献血员现在学习的是第66页，共67页感谢大家观看现在学习的是第67页，共67页