腹壁切口子宫内膜异位症200例临床分析-腹壁切口子宫内膜异位症.docx
腹壁切口子宫内膜异位症200例临床分析:腹壁切口子宫内膜异位症 摘 要 目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症临床疗效。方法：收治腹壁切口子宫内膜异位症患者200例，对资料进行回顾性分析。结果：肿块均为单个，固定不活动，触之质韧并有不同程度的难受，与四周组织边界不清，均有不同程度与月经相关，经期增大，经后缩小。200例患者经手术治疗和424个月随访，均未复发。结论：结论腹壁切口子宫内膜异位症与月经相关，手术治疗是切实有效的治疗方法。 关键词 腹壁切口 子宫内膜异位症 临床特点 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.160 子宫内膜异位是育龄妇女的常见病、多发病1，是子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，目前由于种种因素，剖宫产率大幅度上升，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也呈上升趋势2，为探讨腹壁切口子宫内膜异位症临床特点，2010年1月2011年7月收治腹壁切口子宫内膜异位症患者200例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 本组患者200例，年龄2347岁，平均33.5岁，发病时间为术后8个月8年，但大多数在术后8个月2年。 临床表现：症状：腹壁切口处出现周期性难受的肿块，经前或(及)经期肿块增大，胀痛明显，可呈渐进性加重。经毕后肿块缩小，难受可渐渐减轻缓解，经毕后37天局部难受消逝，有典型的周期性。体征：切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边可不规则，边界欠清，质地韧或呈实性，活动差，术前检查测量病灶最大径线16.5cm，有不同程度的触痛，尤以经期明显，病灶表浅，经期局部病灶皮肤呈紫蓝色。 方法：200例患者均经过手术治疗，有21例病灶1cm采纳局麻，其余均行联合阻滞麻醉。手术切除范围：切除距肿块处23cm，2例病灶累及腹膜，故开腹切除受累腹膜。 结 果 临床特点：肿块均为单个，固定不活动，触之质韧并有不同程度的难受，与四周组织边界不清，均有不同程度与月经相关，经期增大，经后缩小3，4。 200例患者经手术治疗和424个月随访，均未复发。 讨 论 据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经变更。当子宫内膜异位症发生于其他特别部位时，可出现很多其他令人迷惑的临床表现。而大多数患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性难受，常可放射至腿部。难受常于月经前12天起先。相当于异位子宫内膜出血时，月经起先达到最高峰。大多数患者在行经期难受可缓解。但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时难受可持续存在。典型的继发痛经患者年龄多在3045岁。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位患者不孕的缘由可能与解剖结构的变更有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的缘由决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异样等有关。 腹壁切口内异症的治疗：腹壁切口内异症的治疗以手术切除为主57，因为1cm以上病灶靠药物清除比较困难，切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透到局部发挥作用，故腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗效果差，手术治疗是最为有效的方法。 腹壁切口内异症的预防：降低剖宫产率：目前剖宫产率逐年上升，主要因素有来自产妇的因素，有的产妇担忧不能顺产还得再剖宫产，受二次苦痛；还有的产妇迷信生辰八字，选择时间生产；还有来自医生的，担忧阴道分娩不能顺当，怕引起医疗纠纷，而行剖宫产。因此，要主动宣扬阴道分娩的好处，正确解说剖宫产的利害关系，仔细开展产前教化，正确引导产妇如何协作助产士进行生产，降低剖宫产率，从而削减腹壁切口内异症的发生率。进一步提高手术质量，手术医生要提高自己的自身素养，加强责任心，削减手术过程中的差错和大意，削减切口内膜种植几率，从而削减腹壁切口内异症的发生率。 本组收治腹壁切口子宫内膜异位症患者200例，肿块均为单个，固定不活动，触之质韧并有不同程度的难受，与四周组织边界不清，均有不同程度与月经相关，经期增大，经后缩小。200例患者经手术治疗和424个月随访，均未复发。结果表明，结论腹壁切口子宫内膜异位症与月经相关，手术治疗是切实有效的治疗方法。 参考文献 1 American College of ObsteLriicians and Gynecologissts.ACOG Commitlee Opinion.Number 310,April 2005.Endometriosis,in adolescentsJ.Obstet Gynecol,2005,105(4):921-927. 2 Fkhan KN,Masuzaki H,Fujishita A,et al.Differential macrophage in filtration in early and adranced endometriosis and adjacent peritoneumJ.Fertil Steril,2004,81:652-661. 3 Bai SW,Cho HJ,Kim JY,et al.Endometriosis in an adolescent population:the severance hospital in Korean experienceJ.Yonsei Med J,2002,43(1):48. 4 Marc RE,Jones BW,Watt CB,et al.Neural remodeling in retinal degenerationJ.Prog Retin Eye Res,2003,22(5):607. 5 Bats A S,Zafrani Y,Pautier P,et al.M alignant transformation of abdominal wall endometriosis to clear cell carcinoma:case report and review of the literatureJ.Fertil Steril,2008,90(4):13-16. 6 Ballweg ML.Big piclure of endomelriosis helps provide guidance on approach to leens:comparalive hislorical dala show endo slaring younger is more severeJ.J pedialr Adolesc Gynecol,2003,16(3):21-26. 7 Ventolini G,Horowiatz GM,Long R.Endometriosis in adolescence:along-follow-up fecundability assessmentJ.Reprod Biol Endocinol,2005,3(1):14. 8 Propat AM,Lsufer MR.Endometriosis in adolescents.Incidence,dignosis and treatmentJ.Reprod Med,1999,44(9):751.
