2022年血液透析机的操作流程、程序、评分标准 .pdf

血液透析中心1/17血液透析机的操作流程、程序、评分标准1.血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程图1.操作前2.操作中3.操作后用物准备操作者准备核对、检查再次核对、确认预冲准备预冲用水安装再次查对整理、记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 17 页 -血液透析中心2/172.血液透析管路、透析器安装及预冲程序操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备0.9%生理盐水1000ml、输液器 1 个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、无菌手套检查、核对检查生理盐水有无混浊，变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕及有效期检查一次性用物的有效期及包装是否完好核对透析器及管路的型号操作过程核对、确认携用物至床旁，再次核对医嘱确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲准备预冲水按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上连接输液器并排气待用安装取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上取出管路，握在左手内待用将静脉压力传感器旋到旋口上安装静脉部分管路：将静脉壶放在支架上，关闭其给液口夹子并旋紧无菌帽，别一端与透析器静脉端相连连接静脉压力传感器将静脉壶下端的管路妥善放置到静脉除泡器内妥善放置静脉管路的末端，以防止预冲时污染地面或床单位安装动脉部分管路：将动脉壶放在支架上，并关闭给液口夹子并旋紧无菌帽，另一端与透析器动脉端相连关闭肝素注入口的夹子安装血泵内管路部分预冲将泵前给液口与输液器相连接，将泵前管路注满盐水并用止血钳子夹紧其末端并挂在滴架上打开血泵调节流量至180-200ml/min，同时将动脉壶倒置待液体注入其容积的 2/3 时将其正向放置到原处当液体从透析器静脉端溢出时将其取下放置在手中，力量适当地硬碰，使其残留气体排出气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上旋开静脉压力传感器同时另一只手反折静脉除泡器以下的管路，待静脉壶内的液面提升至适当高度时再将传感器旋紧，并放松反管路待预冲量达到时停血泵并将血流量调低至100-120ml/min 引血时的流量将输液器接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用检查管路上各个夹子是否已关闭，无菌帽是否旋紧，静脉部分的管路末端是否放置妥当整理、记录整理用物，按要求分类处理洗手，记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 17 页 -血液透析中心3/173.血液透析管路及透析器安装评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：日期：项目项目得分扣分细则实扣分数备注操作前准备操作者仪态6 着装不规范-2 未洗手-2 未戴口罩-2 用务准备7 少一样，放置乱各-1 核对检查16 未核对医嘱-2 未检查液体及皮肤消毒液各-2 未检查一次性用物的包装及有效期各-2 操作过程确认4 未再次核对-2 未确认透析机自检是否通过-2 备预冲水2 预冲用水准备不充分-2 安装23 透析器放置错误-2 持透析管路的手法不正确-1 透析管路的安装顺序不正确-2 动、静脉壶上的给液口夹子及肝素注入口夹子未关闭各-2 动、静脉壶给液口的无菌帽未旋紧各-1 管路上各个连接处未连接紧密各-2 静脉管路末端未妥善放置-1 动脉管路血泵内部分安装不正确-3 预冲22 泵前管路预冲不彻底及未妥善放置-3 动脉壶内液面高度及血流量不适合-4 透析器预冲不彻底，有气体残留-3 排气后透析器放置错误-2 静脉壶内液面高度不适合及操作不正确-4 预冲后未及时调低血流量-3 预冲结束后未及时更换生理盐水-3 查对5 未再次查对-2 检查管路安装不彻底-3 整理记录4 未整理用物-2 未洗手、记录-2 评价整体性6 整体性欠佳-2 计划性无计划性-2 时间 2 分钟超时-2 相关知识5 相关知识不了解、不熟悉-5 总分100 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 17 页 -血液透析中心4/174.动静脉瘘穿刺操作流程图1.操作前2.操作中3.操作后操作者准备用物准备核对、检查评估消毒穿刺、固定再次查对整理洗手、记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 17 页 -血液透析中心5/175.动静脉瘘操作程序操作前准备准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备准备适宜的穿刺针，一次性换药包，无菌手套，长短合适的胶带，必要时备止血带核对、检查核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是否完好评估携用物至患者床旁核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）了解患者病情及合作程度，询问二便解释、告知评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况确定穿刺点，并争得患者同意操作过程消毒协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打开一次性换药包，取出无菌治疗由铺在穿刺手臂下用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒消毒范围：80cmx10cm，待干备胶带待用换药包内剩余物品妥善放置，待用穿刺固定静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右侧，与皮肤成15-30 角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走行适当进针，打开穿刺针无菌帽，待穿刺针内注满血液时旋皮无菌帽并关闭夹子固定：先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右侧，针尖朝向患者指尖方向进针，与皮肤成15-30 刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走行适当进针固定：先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向下折环形固定于手臂上为确定穿刺是否成功，必要时可输入少量生理盐水查对再次查对，并确认针柄固定良好协助患者取舒适体位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事项整理记录整理床单位及用物按要求将污物分类处理洗手，记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 17 页 -血液透析中心6/176.动静脉瘘穿刺评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：日期：项目项目得分扣分细则实扣分数备注操作前准备操作者仪态6 着装不规范-2 未洗手-2 未戴口罩-2 用物准备10 少一件，放置乱-10 检查、核对10 未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好-10 操作过程查对、评估10 未了解患者病情及合用程度-2 未询问二便-2 未向患者解释、告知-2 未评估穿刺部位皮肤-2 未评估动静脉内瘘-2 确定穿刺点10 静脉血管选择不适宜-2 动静脉穿刺点间隔不正确-2 动脉进针点与瘘口距离不符-2 进针点位置未做更换-2 穿刺针的抹斜面未面向右侧-2 消毒6 消毒方法不对-2 消毒面积不够-2 未备胶带-2 查对穿刺20 未再次确定穿刺点及血管情况-2 未检查穿刺针包装及针尖-2 未掌握操作要领-4 一次穿刺未成功各-2 未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子各-2 固定6 未固定针柄各-1 未保护针眼各-1 未固定穿刺针针管各-1 查对7 未再次查对-2 未协助患者取舒适体位及整理衣袖各-1 未交代注意事项-1 未做健康教育-2 整理记录3 未整理床单位及用物-1 未洗手、记录-1 换药包内剩余物品未妥善处理待用-1 评价整体性计划性时间5 分钟6 整体性欠佳-2 无计划性-2 超时-2 相关知识6 相关知识不了解，不熟悉-6 总分100 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 17 页 -血液透析中心7/177.德国费森尤斯4008B 透析机操作流程图检查、核对机器准备1.操作前操作者准备用物准备治疗前准备3.操作后整理洗手、记录2.操作中健康教育返血清洗消毒透析治疗监护名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 17 页 -血液透析中心8/178.德国费森尤斯4008B 透析机操作程序准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备A、B 液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3 把、穿刺针2 根、一次性换药包1 个、无菌手套1 副核对、检查核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器准备按“NO/OFF”键开机将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B 液桶内，同时“test”键闪烁按“test”键机器开始自检，屏幕上显示“T1 test in progress”屏幕上示“T1 test passed”表示机器自检结束，同时“prime”闪烁安装透析管路及透析器后，按“prime”键启动血泵进行预冲预冲结束后连接膜外与透析器，进行排气治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）按“”“”调整肝素泵，将肝素注射器安装好按“钟表”键后，按“”“”设置停泵时间，设置好再按“钟表”键进行确认按“rate”键后，按“”“”设置肝素注入速度，设置好再按“rate”进行确认追加肝素时按住“bolus”键直至到达所需剂量松开手即可透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程序，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，按“dialysis”键开始引血，注意引血时的血流量待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“UF”键开始透析治疗再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手、记录监护开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张健康教育告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会及时给予协助、处理告知患者透析结束后，勿快速坐起，防止体位低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松压带以免造成瘘闭返待屏幕上出“UF-goal reached”时示治疗结束，可开始返血按静音键“mute”透析键“dialysis”启动血泵名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 17 页 -血液透析中心9/17血屏幕上显示“reinfusion?”问是否返血？“cof”确认，调节流量开始返血待返血完毕，将膜外连回冲洗桥上，按“reset”键清除治疗参数卸掉管路将A、B 液吸管连回机器清洗点击屏幕上的“rinse”清洗键，机器开始清洗，自动计时16 分钟清洗结束后按静音键“mute”连接 A、B 液后按“test”键开始自检，准备按下一位患者消毒按屏幕上的“disinfection”消毒键开始消毒消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机整理整理床单及用物，用物按要求分类处理记录洗手、记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 17 页 -血液透析中心10/179.德国费森尤斯4008B 透析机操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：日期：项目项目得分扣分细则实扣分数备注操作前操作者准备6 着装不规范、未戴口罩各-2 未洗手-2 用物准备10 少一件，放置乱各-1 检查、核对10 检查一次性用物包装及有效期-6 未核对 A、B 液及药液-4 机器准备12 透析液连接不正确-2 开透析机、自检程序不正确-2 机器自检结束判断不正确-1 启动预冲程序不熟练-1 安装管路不正确或预冲未一次成功-2 连接膜外或“排气”操作不正确-2 治疗前准备10 项治疗参数设定不正确或遗漏各-2 肝素泵使用不熟练-4 操作过程透析治疗15 未再次核对医嘱及解释、告知-1 未了解病情及合作程度-1 未询问二便-1 未评估穿刺部位皮肤及内瘘情况-2 儐操作不规范、未妥善固定-2 动脉端连接及引血血流量不正确各-1 静脉端连接时机不正确-1 未点击“运转”开始透析及调节血流量-2 未再次核对-1 未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1 未妥善固定透析管路-1 监护8 透析过程中监测不及时、观察不全面-8 健康教育10 健康教育不到位各-2 返血6 返血提示不熟悉-1 返血程序不熟悉及未调节血流量-1 清除治疗参数操作不熟练-1 未将 A、B 液吸管连回机器或回接错误-1 清洗2 机器清洗程序不熟悉-1 清洗结束后连接下一位患者程序不熟悉-1 消毒2 机器消毒程序操作不熟练-2 整理1 未整理床单位及用物-1 记录1 未洗手、记录-2 评价整体性6 整体性欠佳-2 计划性无计划性-2 时间 10 分钟超时-2 相关知识5 相关知识不了解、不熟悉-5 总分100 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 17 页 -血液透析中心11/1710.德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作流程图检查、核对机器准备1.操作前操作者准备用物准备治疗前准备3.操作后消毒整理、洗手、记录2.操作中监护健康教育返血清洗安装滤管血滤治疗名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 17 页 -血液透析中心12/1711.德国费森尤斯4008S 透析机+血滤机操作流程准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备A、B 液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3 把、穿刺针2 根、一次性换药包1 个、无菌手套1 副核对、检查核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器准备按“NO/OFF”键开机将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B 液桶内，同时“test”键闪烁按“test”键机器开始自检，屏幕上显示“T1 test in progress”屏幕上示“T1 test passed”表示机器自检结束，同时“prime”闪烁安装透析管路及透析器后，按“prime”键启动血泵进行预冲预冲结束后连接膜外与透析器，进行排气治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）按“”“”调整肝素泵，将肝素注射器安装好按“钟表”键后，按“”“”设置停泵时间，设置好再按“钟表”键进行确认按“rate”键后，按“”“”设置肝素注入速度，设置好再按“rate”进行确认追加肝素时按住“bolus”键直至到达所需剂量松开手即可安装血滤管Select modle HDF?选择血滤治疗(DHF)模式？按“enter”键确认Please wait!请等待！open sub.Port.打开置换液连接口Open pum pdoor.打开血滤泵门Insert sub.Tubing.安装血滤管，将血滤管连接在置换液口上并按顺时针方向将血滤管安装在泵门内Start fill sub.Tugbing.预冲血滤管，按“start”键启动血滤泵进行预冲Sub.tubing fill?血滤管是否完毕？按“enter”键确认并将其与透析管路上的动脉或静脉给液口相连接Enter sub.Volume.输入置换液量，按“”“”调整后按“enter”键确认血滤治疗再次核对医嘱并查对机器及管路，解释、告知了解患者病情及合作程序，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，按“dialysis”键开始引血，注意血流量待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“UF”键开始透析治疗血滤泵显示器示“HDF start?”开始血滤吗？“enter”键确认开始血滤再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，用物要求分类处理洗手、记录监患者开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 17 页 -血液透析中心13/17护不良反应的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等健康教育告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会及时给予协助、处理告知患者透析结束后，勿快速坐起，防止体位低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松压带以免造成瘘闭返血待屏幕上出“UF-goal reached”时示治疗结束，可开始返血按静音键“mute”透析键“dialysis”启动血泵屏幕上显示“reinfusion?”问是否返血？“cof”确认，调节流量开始返血待返血完毕，将膜外连回冲洗桥上，按“reset”键清除治疗参数卸掉管路将A、B 液吸管连回机器清洗点击屏幕上的“rinse”清洗键，机器开始清洗，自动计时16 分钟清洗结束后按静音键“mute”按“test”键开始自检，准备按下一位患者消毒按屏幕上的“disinfection”消毒键开始消毒消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机整理整理床单及用物，用物按要求分类处理记录洗手、记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 17 页 -血液透析中心14/1711.德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：日期：项目得分扣分细则实扣分数备注准备操作者仪态6 着装不规范、未洗手、未戴口罩各-2 用物准备11 少一件，放置乱各-1 检查、核对9 检查一次性用物包装及有效期各-1 未核对 A、B 液及药液各-1 机器准备8 开机、自检；连接A、B 液不正确各-1 机器自检结束判断不正确-1 启动预冲程序不熟练-1 安装管路不正确或预冲未一次成功各-1 连接膜外或“排气”操作不正确-2 治疗前准备15 各项治疗参数设定不正确或遗漏各-1 肝素泵使用不熟练-8 未掌握管路安装步骤-1 血滤管预冲不充分或未一次成功-1 置换流量输入不正确-1 血滤管与透析管路连接不正确-1 操作过程血滤治疗13 未再次核对医嘱及解释告知-1 未了解病情及合作程度，未询问二便-1 未评估穿刺部位皮肤及动静脉内瘘-1 未按照无菌操作原则进行穿刺-1 未妥善固定穿刺针-1 动脉端连接及引血血流量不正确-1 静脉端连接时机不正确-1 未点击“运转”开始透析及调节血流量-1 未启动血滤泵、未再次核对各-1 未协助患者取舒适体位及整理衣袖-1 未整理床单位及用物、未洗手记录各-1 监护8 透析过程中监测不及时、观察不全面-8 健康教育10 健康教育不到位各-2 返血4 未掌握返血提示-1 返血程序不熟悉及未调节血流量-1 清除治疗参数操作不熟练-1 未将 A、B 液吸管连回机器或回接错误-1 清洗2 机器清洗程序不熟悉-1 清洗结束后连接下一位患者程序不熟悉-1 消毒1 机器消毒程序操作不熟练-1 整理、记录2 未整理床单位及用物、未洗手、记录各-1 评价整体性、计划性6 整体性欠佳、无计划性各-2 时间 10 分钟超时-2 相关知识5 相关知识不了解、不熟悉-5 总分100 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 17 页 -血液透析中心15/1712.血液透析结束回血操作流程图1.操作前2.操作中3.操作后操作者准备用物准备核对、检查评估消毒拔针、固定再次查对整理洗手、记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 15 页，共 17 页 -血液透析中心16/1713.血液透析结束回血操作流程准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备动静脉压棒、压脉带功长短适宜的胶带，0.9%生理盐水1 瓶，无菌手套评估、核对透析结束，测量患者血压评估患者病情及状态核对用物是否备齐核对液体有效期、是否混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕核对一次性物品有效期及包装是否完好确认再次确认用物准备是否齐全确认除水量已达到，透析机已设置为返徊程序，且血流量已调至60-80ml/min 确认动、静脉穿刺位置，以免造成误拔为患者测量血压、脉搏，如血压过低建议不拔针，采用密闭式回血的方式回血，待血压升至正常，动静脉内瘘触诊震颤强，方可拔针拔针取 0.9%生理盐水按要求消毒病患并插入排气针待用向患者解释、告知，以取得合作压脉带分别放置于动、静脉穿刺手臂下方备用再次确认透析机已处于准备回收状态，且血流量已调至60-80ml/min 揭开动脉穿刺针覆贴确认穿刺点，去掉穿刺针管及针柄处的固定胶带将压棒放置在针眼上，在拔针的同时压住针眼，并扣紧压脉带且注意松紧要适宜采用同样的方法拔出静脉穿刺针观察拔针后注意观察压迫部位有无渗血、肿胀、有无划痕动静脉瘘是否通畅嘱患者定时放松压脉带查对测量血压、脉搏再次查对动静脉穿刺处是否有渗血、肿胀、动静脉瘘是否通畅协助患者取舒适体位，并整理衣袖整理记录整理床单位及用物污物按要求进行分类处理洗手、记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 16 页，共 17 页 -血液透析中心17/1714.血流透析结束回血评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：日期：项目项目得分扣分细则实扣分数备注操作前操作者仪态6 着装不规范-2 未洗手-2 未戴口罩-2 用物准备10 少一件，放置乱-10 评估、核对14 未测量患者血压及评估患者病情各-2 未核对所需用物是否备齐各-1 未检查液体-2 未检查一次性用物有效期及包装各-1 操作过程确认10 未再次确认-2 未确认血泵停止运转及血流量各-2 未确认动静脉穿刺针位置各-2 拔针22 未消毒瓶口及插入排气针待用-2 未解释、告知-2 未妥善放置压脉带-1 未再次确认血泵及血流量-2 未确认动脉穿刺点-1 未去掉穿刺针固定胶带-1 拔针技术不熟练-2 静脉穿刺针拔出不熟练-11 观察3 未注意观察压迫部位情况-3 未观察动静脉瘘是否通畅-2 未嘱患者定时放松压脉带-2 查对6 未测量血压、脉搏，评估病情-2 未再次查对动静脉穿刺处是否有异常情况-2 未协助患者取舒适体位，并整理衣袖-2 整理记录6 未整理床单位及用物-2 污物未按要求进行分类处理-2 未洗手-1 未记录-1 评价整体性6 整体性欠佳-2 计划性无计划性-2 时间 5 分钟超时-2 相关知识5 相关知识不了解-3 相关知识不熟悉-2 部分100 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 17 页，共 17 页 -