2022年人类T淋巴细胞病毒感染,人类T淋巴细胞病毒感染的症状,人类T淋巴细胞病毒感染治疗 .pdf

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！人类 T淋巴细胞病毒感染,人类 T 淋巴细胞病毒感染的症状,人类 T淋巴细胞病毒感染治疗【专业知识】疾病简介人类 T细胞病毒(human-lymphotropic virus，HTLV)是致瘤性 RNA 病毒，是一种复杂的逆转录病毒，呈世界性广泛分布，属慢病毒亚科(Jentiviridae)，1983年在美国冷泉港的T淋巴细胞白血病病毒讨论会上统一将前者命名为人类T细胞白血病病毒1 型(HTLV-1)，HTLV 2 型(HTLV-2)。近来发现该病毒在人类可引起多种疾病：HTLV-可引起成人 T 细胞白血病/淋巴瘤(adult T-cell leukemia/lymphoma，ATL)、热带痉挛性截瘫/HTLV相关性脊髓病(tropical spastic paraparesis/HTLV-associated myelopathy)等;HTLV-与 T-多毛细胞/巨粒细胞白血病(T-hairy cell/largegranulocytic leukemia)等疾病相关。疾病病因一、发病原因 1980年美国国立癌症研究所的Gallo 实验室首次报道分离到HTLV，在病毒分类中属逆转录病毒科肿瘤病毒亚科哺乳类C型病毒。1982 年日本 Kalyanaraman 报告一例 T 细胞变异的多毛细胞白血病患者，其血清和前者的有交叉反应，1983 年在美国冷泉港的T淋巴细胞白血病病毒讨论会上统一将前者命名为人类T细胞白血病病毒 1 型(HTLV-1)，后者命名为 HTLV 2 型(HTLV-2)。成人 T细胞白血病(ATL)、T 细胞淋巴瘤(TCL)、皮肤 T细胞淋巴瘤(CTCL)、T 细胞性毛细胞白血病(THCL)、播散性混合性淋巴瘤(DML)、艾滋病、某些慢性神经系统的退行性病变与HTLV有关。HTLV呈球形，直径为 l00pm。外层是嵌有病毒糖蛋白的脂膜，内层有病毒结构蛋白层。内有两个RNA 分子以共价键相连。HTLV为单股 RNA 病毒。根据基因组及血清学反应可分为I 型(HILVI)和型(HILV-)，二者约有 60%70%的核苷酸序列同源。HTLV-I 的前病毒 DNA 包括约 9 032 个碱基对，基因组排列依次为5LTR gagpropol env-pX 一 3LTRtl 司主要编码区域包括结构基因 gag、pol、pro 和 elrlV，调节基因 tax 和 rex 是在 RNA剪接参与区域编码的。基因两端与两个名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！长末端重复序歹lJ(Long terminal repeat.LTR)相连，末端非编码序列包括两个R区和一个 5端特异的 U5区及 3端特异的 U3区。HTLV抵抗力不强，在外环境中易受热、干燥、阳光、脂溶剂等灭活，但在低温下稳定，于20%胎牛血清中置-70冰箱可长期保存其感染力。HTLV的传播途径与 HIV类似，能通过输血、性接触、胎盘和哺乳、共用针头等途径传播。输血传播：如接受HTLV阳性血液者，其发生感染的几率约为 50%;静脉吸毒传播;性接触传播，男性的精液和女性阴道分泌物中含有HTLV;母婴传播HTLV-阳性的母亲，其乳汁中单核细胞的HTLV-阳性率高达 30%。也可能存在母胎传播。HTLV的感染有比较明显的家庭聚集现象。二、发病机制T 淋巴细胞病毒感染，受感染细胞的直接反应或是病毒感染的T细胞介导的一种自身免疫反应。HTLV-是 T淋巴细胞白血病或淋巴瘤的病原因子，血液或组织中的肿瘤细胞以CD+4、CD-8为主。出现 HTLV-相关的脊髓病或葡萄膜炎。虽然从T 细胞性毛细胞白血病患者中分离到HTLV-，HTLV-也能在体外转化人的正常T细胞，但病毒在体内致病机理尚不明了。gag 基因编码产生多型蛋白前体，而后裂解为p15、p19 和 p24，相应地组成病毒的基质、衣壳和核衣壳的蛋白成分;pol基因编码产生病毒的逆转录酶、蛋白水解酶、RNA 酶 H和核酸内切酶;ennv 基因编码产物为糖化多型蛋白.包括跨膜糖蛋白gp21e和外膜蛋白 gp46，与宿主细胞表面的特异性CD4+受体结合并诱导机体产生相应的抗体。px 基因主要编码非结构蛋白p27rex 和 p21x。诱导细胞产生 IL-2 和 IL-2R，刺激感染细胞 CD4 T细胞，使其不断增生和分裂，达到不可控制的程度进而发生白血病。tax 基因以反式作用于病毒LTR上的转录起始区，启动病毒复制。GM-esf、Csis、C-fos 等这些基因均与 T 细胞增殖相关。HTLV进入人体后，通过包膜糖蛋白分子与血液及组织中CD4 T细胞上 CD4分子结合而侵入细胞，其基因组在反转录酶作用下形成前病毒DNA，并在宿主细胞染色体的许多位点整合，使受染T 细胞增生转化，最后发展为T细胞白血病。症状体征一、症状本病潜伏期不定，长者经过1530年后发展出现临床症状。近来发现与HTLV相关性疾病名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！较多。目前已从许多T淋巴细胞的恶性疾病中分离到HTLV，如成人 T细胞白血病(ATL)、T 细胞淋巴瘤(TCL)、皮肤 T 细胞淋巴瘤(CTCL)、T细胞性毛细胞白血病(THCL)、播散性混合性淋巴瘤(DML)等。此外，从艾滋病、某些慢性神经系统的退行性病变的组织及健康人中也分离到HTLV。1、健康带病毒状态在成人 T细胞白血病/淋巴瘤高发区人群中可测出HTLV-抗体，从 HTLV-抗体阳性的淋巴细胞培养中分离出 HTLV可达 95%98%，因而抗体阳性均为HTLV携带者。每年从这些携带者发展为ALT约 1/103。2、成人 T细胞白血病/(ATL)：主要由 HTLV-所引起。患者血液或组织中的肿瘤细胞以CDd为主。常伴有肝、脾、淋巴结肿大，血清钙、胆红素、乳酸脱氢酶及自细胞升高，A11L的病程呈渐进性发展，愈后极差。H-l 血清阳性的人群中仅2%一 4%最终发展为 ATL，且潜伏期较长(15 枷年)，其中 85%以上的患者在发病4 年内病死。3.原发性皮肤 T细胞淋巴瘤(CTCL)：真皮浸润中多数 T细胞(80%90%)为铺助性 T细胞，仅 10%20%为抑制性 T细胞，因此应用抗 T细胞单克隆抗体进行免疫过氧化酶染色有助于诊断。呈慢性进行性经过，主要累及皮肤，可累及淋巴结和内脏。4、T 多毛细胞/巨粒细胞白血病：与HTLV-相关。常见有发热、贫血及脾肿大为其特征。同时伴有脾功能亢进、门脉高压及腹水等。外周血及骨髓可找到多毛细胞，并有高水平的TNF-等。5、成人 T细胞白血病病毒相关性关节炎(HTLvI Ass ociated Arthritis，HAA)：HTLV I 与类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)的发病密切相关，HTLV I 阳性的健康携带者表现出轻度滑膜炎。RA患者的外周血和滑膜细胞中检测到HTLV I 的 p19、p24的相关抗原及 HIV的 p24、p17 相关抗原.22 例 RA患者的滑膜组织中肌HTLV I 相关抗原阳性率为45%。6、嗜人 T淋巴细胞病毒相关性脊髓病：主要由HTLV-所引起。是以痉挛性脊髓麻痹为主的慢性神经疾患，女性稍多于男性，多发生于3040 岁，也可见于儿童和老人。起病缓慢，表现为痉挛性对称性麻痹、双下肢肌力低下、膀胱功能障碍、感觉和震动觉障碍、腱反射亢进、肺泡炎、关节运动障碍、葡萄膜炎等。在 TSPAIAM 患者的脑脊液及血清中都有高滴度的抗HTLV I 抗体。TSP/HAM患者多为散在发生，与ATL相比其潜伏期较短。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！7、嗜人 T淋巴细胞病毒相关性葡萄膜炎：主要由HTLV-所引起。单眼或双眼发病，为亚急性葡萄膜炎，有雾视和飞蚊症。活动期多伴有玻璃体混浊(88%)，有肉芽肿或非肉芽肿性前葡萄膜炎，前者多于后者;视网膜血管炎，有白鞘或白点附着;脉络膜视网膜诊出病变较少。视力预后一般较好，大部分患者视力完全恢复。二、诊断：成年人如同时患有成熟T细胞淋巴瘤、高钙血症和(或)黏膜损害，尤其是对来自HTLV高危人群或地方性流行区的患者，应考虑ATL的诊断。诊断依据为血清HTLV-I 抗体阳性、血或活检组织白细胞中发现HTLV-I 前病毒(provirus)。用药治疗一、西医 1、治疗 1、化学治疗在急性期 ALT患者可接受化学治疗，如CHOP 环磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、长春新碱和泼尼松 ，但常规治疗收效有限。VEPA 方案：长春新碱 1mg/周，连用 6 周;环磷酰胺 300mg/d，第 8、22、29天;泼尼松 4060mg/d，每周 3 天;多柔比星(阿霉素)4060mg/d，第 1、22 天2、抗病毒治疗至今尚无有效治疗方法及抗病毒药物。但有些抗病毒药物还是能起到一些作用的。(1)干扰素对 HTLV-I 在体外有抑制作用，但在体内仅10%病例有应答，如加用抗病毒药-齐多夫定可增加至 26%病例应答。(2)核苷类似物脱氧肋间型霉素(deoxycofomycin)对有些病例有效。(3)IL-2R(Tac)的单克隆抗体：对有些病例有效。3、支持治疗在非格司亭(粒细胞集落刺激因子)支持下由依托泊苷(etoposide)、长春地辛(vindesine)、非格司亭(雷诺司汀)和米托蒽醌(mitoxantrone)联合的 CHOP 治疗可有 35.8%获得完成缓解。4.局部治疗可选用氮芥或芳香维A酸外用，电子束照射，X线、光化学疗法等均有一定疗效。预防和护理一、预防一、预防应避免共用针头、注射器;手术、针灸等器械注意消毒;不用未消毒的器械穿耳、名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 6 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！纹眉;加强不可流动供血和供血前必须接受艾滋病病毒抗体检测等守法教育。供血员应接受HTLV检测，阳性者应剔除;HTLV阳性的母亲应避免哺乳;怀孕时候要询问医生，做好相应的准备和治疗。性生活中要正确使用安全套。患者特别注意防止传染给性伴侣，树立正确的性观念，洁身自爱。二、护理饮食应以营养丰富均衡为宜，适当增加蛋白质、维生素的摄入，如小米、面粉、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶、各类果蔬等都可以的。少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化吸收。适当控制纤维素多的食物。过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。另外要积极配合医生治疗，适当进行身体锻炼，以增强体质，有利于身体的恢复。并发病症一、并发病症并发门脉高压症、腹水、胸腔积液等。表现为脾脏肿大与脾功能亢进、腹水和肝病体征。患者感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。饮食保健一、适宜食物宜饮食清淡卫生为主，合理搭配膳食。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)相关药品硫酸庆大霉素注射液2ml:80mgx10支/盒国药准字 H41020 223￥3.00克拉霉素胶囊0.125gx6 粒 x2 板/盒国药准字 H20000046￥8.99阿莫西林胶囊 0.5gx10 粒 x5 板/盒国药准字H20044605￥30.00小儿咳喘灵口服液10mlx6 支/盒国药准字 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