2022年食道癌的诊断方法发病机理及其治疗进展 .pdf

食道癌的诊断方法、发病机理及其治疗进展作者名（作者单位邮编）摘要：食道癌是一些国家和地区常见的恶性肿瘤，中国更是世界上食道癌的高发国家。本文通过查找相关文献，综合分析了食道癌的诊断方法，发病机理以及治疗方法，并简要评价，分析现有治疗方法的不足之处，提出个人的看法，希望大家能够对食道癌有一个清晰明确的认识，从而在日常生活中能进行有效的预防。关键词：食道癌/食管癌，诊断方法，发病机理，治疗进展一、引言食道癌又称食管癌，是原发于食管黏膜鳞状上皮的消化系常见恶性肿瘤之一，位居消化系恶性肿瘤发病率第三位，尤以非洲肯尼亚最高，在我国则以河南林州与安阳县发病率最高，高达 13010 万，西方国家则较低，原发性食管癌约占食管恶性肿瘤的965，多见于 40 岁以上男性，5069 岁为最常见，男女之比约为1327：l1。本综述主要就如何诊断食道癌、其发病机理是什么以及现有的关于食道癌的治疗方法有哪些这三个问题进行简要的整理总结归纳，以期大家对食道癌有一个全面深刻的了解，从而在日常生活中能进行有效的预防。二、食道癌的症状及诊断方法（一）、食道癌的症状1、早期症状早期食管癌指局限性表浅原发癌，即局限于黏膜层或仅侵犯黏膜下层，尚未侵及肌层，而且无淋巴结转移和远处转移的原位癌和早期浸润癌。这些病人绝大部分都具有程度不同的自觉症状，而且常呈间歇性，反复发作，并可受饮食、情绪等诸多因素影响。这些症状可持续数月，甚至两三年或更长时间，一般健康状况不受影响。此期病人大致可有以下几种症状。(1)、大口固体食物哽噎感症状发生在确诊前13 年不等，有该症状的患者占479。一般在第一口出现，以后即消失，数天至数月出现次，容易被忽视。也有持续出现的，但名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 10 页 -多误认为是“咽炎”或“食管炎”，口服消炎药能缓解，实际上不吃任何药物，症状亦可不出现，因该症状的发生不是由于病的机械梗阻所致，而是与病变部位的炎症、神经反射、食管痉挛等因素有关。随着隐痛的缓慢发展，出现症状的间隔时间会逐渐缩短，症状更趋明显。临床上极易误诊，原因是患者症状不典型，医生不加以重视。(2)、食管内异物感大约有 15321的患者吞咽时自觉食管内有异物感。还有些病人讲述好像有异物黏附于食管壁上，有吐不出、咽不下的不适感。异物感的部位，多与食管病变部位相一致。其原因可能是由于食管黏膜病变刺激深层的感觉神经所致。据统计，曾有此症状的患者，食管癌占244。(3)、疼痛或不适多于进食过热食物时出现。食管癌患者多数有胸骨后疼痛感，约占70。(4)、食物通过缓慢滞留感此症状可能为功能紊乱所致。发生率较低，约占 1。以上症状多为一过性、间断性、反复性，且较为轻微，容易被患者和医生忽视，但也有症状呈持续性者。一般来说，隐伏型症状较轻；糜烂型症状多较重，且常有疼痛；乳头型与斑块型病人则易出现吞咽哽噎感。因此，临床医生要对早期症状提高警惕，减少误诊，提高早期诊断率。2、中晚期症状临床医生接触的病人绝大部分属中晚期。按国际TNM 分期，属于期，约 97的病人自觉症状很明显。(1)、吞咽困难绝大多数食管癌、贲门癌患者都以此症状就医，食管癌约90左右，吞咽困难呈进行性发展。开始吞咽块状食物不畅，逐步发展至每吞咽块状食物需用开水或稀饭冲下，到完全不能进块状食物，只能进半流质或流质饮食，严重者吞咽不下。此过程一般36 个月。亦有从发现症状一个月左右就不能进水者，也有部分病人到临终时进食仍不十分困难，但也有部分病人症状时轻时重，一段时间只能进流质饮食，一段时间又可进普食。吞咽困难症状的轻重与肿瘤的大体类型有密切关系。缩窄型吞咽困难最明显，且呈进行性发展，一般无好转期；髓质型也常较严重，但症状有时会减轻或好转，这是因肿瘤组织坏死脱落所致；蕈伞型梗阻症状出现也早，但一般较缩窄型轻，症状可轻重交替出现；溃疡型常常较轻，有的甚至到了晚期吞咽困难仍不严重，这种类型的肿瘤组织向食管外生长浸润较多见。吞咽困难者，癌灶直径大多超过4cm，手术效果已属不佳。此外，吞咽困难与肿瘤所在部位也有密切关系。胸上段和颈段食管癌出现梗阻症状较早，尤其是肿瘤发生在食管起始部和胸廓上口处者，其发生原因一部分名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 10 页 -可能是由于吞咽动作失调所致。中下段食管癌梗阻症状相对出现较迟。(2)、呕吐严重梗阻的患者常出现此症状。呕吐物为食物、唾液、分泌物、黏液等，肿瘤溃疡出血时可出现呕血和黑便。晚期患者终日频吐不停，进食后不久即吐，有时嗳出腐烂恶臭气味。进食后即吐，是由于食物刺激引起食管逆蠕动所致。(3)、疼痛多为吞咽痛，较晚期患者出现持续性胸骨后或背部疼痛，其性质为钝痛或隐痛，亦有烧灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛区域常与病变部位相一致。疼痛的程度常受食物稀稠和温度影响。发生疼痛的原因多为晚期癌组织外侵，引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织或转移灶压迫所致。溃疡型或髓质型伴有溃疡的食管癌病例疼痛更为常见。疼痛突然加重者，要警惕食管癌穿孔的可能。(4)、出血和贫血 2 多为慢性出血而致贫血，亦有突然大出血表现为呕血和黑便者。出血者以溃疡型和髓质型为多见。以贫血就诊者食管癌约占12。食管癌早期大便潜血阳性者约占57。因此，食管癌高发区大面积人群普查，大便潜血阳性者要警惕食管癌的可能。（5)、其他转移或外侵压迫引起的症状a、呼吸系统症状癌肿压迫气管引起咳嗽、呼吸困难，严重者可致窒息死亡。当癌组织穿破气管或支气管发生食管一气管瘘或食管一支气管瘘时，出现肺炎、肺脓肿，引起咳嗽、发热和呕吐、咳脓臭气味痰等症，也可出现胸腔血性积液。b、神经麻痹侵犯喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可致膈肌麻痹，出现呼吸困难及膈肌反常运动；臂丛神经受压者，可致相应上肢疼痛或麻痹等。c、其他器官或组织转移引起的相应症状。d、恶病质(恶液质)表现为极度消瘦和衰竭。（二）、诊断方法临床上就诊的食道癌患者大多为中晚期，其诊断方法主要有以下几种：1、X线钡餐造影 3 该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影。此法是诊断食道癌的最简便、实用的方法，能显示病变的部位，大小及范围，可观察病变区粘膜和胃肠动力及形态学变化，食管的X 线检查能得到定性、定位、定型的诊断，且操作简单费用低廉。2、CT检查 4 CT 诊断食道癌主要表现为食管腔内软组织块影或同心圆性增厚，伴管腔偏名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 10 页 -心性或同心圆性狭窄，以及周围受侵及远处转移。CT 检查可全面、准确显示癌肿的位置、大小、范围。CT 良好地显示了食道与周围组织的结构关系，能判定周围组织、器官是否受侵乃至远处淋巴结转移的情况，这是X 线钡餐检查无法达到的，因此，CT 判断癌肿周围侵犯敏感性较钡餐造影高。3、细胞刷片 5 该方法取病变部位细胞，制作细胞涂片，十分简便，受检查痛苦小，假阳性率低，适用于基层,能及时、准确地引导临床诊断,是提高早期癌检出的好办法。4、超声检查超声可显示显示食管壁及内腔异常改变，同时也可显示肿瘤与周围组织脏器（气管及甲状腺等）的关系及淋巴结转移、淋巴结浸润的判断，以获得更多的信息。吞咽运动后动态观察，有助于超声评估食管与周围组织粘连浸润6。5、耳穴电特性 7 用耳穴三维电信息测试微机系统检测食道相应穴位，食道区三变量均具显著性，耳穴电特性信息具有反应食道癌病变的特异性,并具有复杂的多元性。三、食道癌的发病机理（一）以下饮食习惯会增加食道癌的发病率1、长期抽烟、饮酒 8。2、喝非常热的茶、咖啡 9。3、长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细。4、暴饮暴食的肥胖者患食道癌的风险高于常人10。57%的爱尔兰人体重过重，爱尔兰也因此成为欧洲食道癌发病率最高的国家11，据爱尔兰一项研究表明，肥胖男性患食道癌的风险是正常人的11 倍12。5、过多饮用碳酸饮料亦可能会增加患食道癌的风险13。6、不良饮食习惯导致的慢性胃痛也会增加食道癌的风险14。（二）致癌物质1、亚硝胺亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物，已知有十几种亚硝胺能引发食道癌。在食道癌高发区河南林州的粮食、酸菜、井水中均可以检测到较高含量的硝酸盐、亚硝酸盐，其含量与当地食管上皮增生、食管癌的患病率呈正相关1。2、霉菌国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。（三）遗传因素名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 10 页 -人们早就注意到食管癌有家族聚集的现象，这使人们想到遗传因素在食管癌的发病机制中可能占有一定地位。有人观察到高发家族中成员的染色体畸变率显著高于正常对照组，说明高发家族成员体内存在导致癌变的内环境。最近的研究表明，肿瘤的本质是一种分子病，食管癌的发生主要也是分子水平上的改变1。细胞中的原癌基因激活和抗癌基因失活及丢失可导致细胞癌变。食管癌高发家族遗传因素的作用可能使正常食管上皮细胞在出生前即发生抗癌基因丢失，故而容易发病。人群的易感性与遗传和环境条件有关。近年来已开展对遗传相关基因的研究，相信不久将会得到分子生物学的有关结果，从而揭示食管癌遗传因素的本质。（四）癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、PlummerVinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。（五）微量元素营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。四、食道癌的治疗方法（一）手术治疗1、手术切除根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在 90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在563%929%。提高食道癌手术切除率关键是发现早期病人。此外癌肿长度、部位与手术切除有密切关系,在选择手术病人时,要慎重考虑上述因素。手术探查癌肿外侵邻近器官的病人,如能同时切除受侵器官者,为增加手术切除率,提高外科手术治疗效果,则不放弃该类食道癌病人的外科手术治疗15。2、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。其适应证如下：（1）病人一般情况在中等以上；（2）病变长度不超过8cm为宜；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 10 页 -（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；（4）可进半流食或普食；（5）无穿孔前征象；（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。理论上，腔内放射同时加温的治疗方法,在临床上是可以应用的 16。虽然最佳放射剂量有待去探讨,但这种方法可以改善对局部晚期食道癌的治疗疗效,并且有较好的临床意义。放射治疗食管癌时配合使用康宁口服液可提高疗效并有放疗增敏作用17。3、化学疗法a、得力生合并化疗 18 临床应用发现,得力生具有迅速而明显的止痛作用,用药 1 次即有 7 例疼痛减轻,用药 3 次可平静入睡,17 例疼痛患者57 天疼痛消失和明显缓解,且停药后可长期维持无痛(23 个月),随着用药时间延长,病人精神、食欲、体力等均有明显好转。b、电化疗法 19 对中晚期癌症,尤其是那些不能接受手术和放、化疗的患者,电化疗无疑是癌症的又一种新的手段。它是利用直流电使肿瘤组织的血管-间质系统成为非生理性激活,使局部组织结构发生特殊的化学反应,可造成肿瘤生存的不利条件。致使肿瘤组织产生多种病理效应,细胞核固缩、细胞膜崩溃、线粒体消失、核蛋白凝固、坏死等。从而使肿瘤组织被破坏。明复方皂矾丸对化疗引起的骨髓造血系统损伤有较好的保护作用20。4、放化联合疗法 21 手术和放疗仍是治疗食道癌的重要手段,但多数病例在确诊时已属中晚期,不但局部病灶广泛,出现淋巴结转移,并可能有亚临床播散病灶,由此可见,多数食道癌难以用手术和放疗等局部治疗方法所治愈,为了提高食道癌的治疗效果,综合治疗越来越受到重视。放化疗联合疗法的主要急性毒性是骨髓毒性及食道炎。对放化疗联合治疗来说,最大的问题是原发病灶的残留及复发22。5、食道支架一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，治疗晚期食道癌性狭窄，主要解决患者吞咽困难的问题23。不过这个只能短期的延续生命，适合复发后已经不能再做手术切除的患者或者放疗后复发不能再程放疗的患者，价钱大概在1W左右，地方不一样价钱也不一样，如果家里经济条件允许，这种方法能延长一定的生命期，但生活质量较差，个别病人不能耐受，总是有异物感或者疼痛。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 10 页 -6、内下镜介入 24 晚期食道癌食道梗阻严重，并且患者一般情况差，病变已广泛转移，呈现恶病体质，身体状况已不能承受手术及放疗，近年来我们采用高频电、局部化疗及止血疗法。7、蜂针疗法 25 蜂产品用于辅助治疗各种癌症,近年诸多刊物中已有报道。本法是用活蜂蛰刺主治，辅食蜂王浆、蜂花粉。8、中医药疗法手术、放疗、化疗仍是目前治疗食管癌的三大主要方法。配合中医治疗,可减轻毒副反应,加强抗癌作用,增强免疫功能,防止复发和转移,提高生存质量和生存率。因此,积极运用中医药与手术、放化疗相结合是十分必要的,也是进一步提高疗效的重要途径。中药与手术相结合,手术前以中药扶正治疗,可增加手术切除率,减少手术并发症。术前的中药抗癌治疗,目的在于控制癌症的发展。手术后可用中药调理,以扶正和驱邪相结合,根据不同病种及脏腑特性,采用辨证与辨病相结合来遣方用药,治疗食道癌有一定的疗效 26。中药与放疗相结合,中药是放疗后一种较佳的接力临时性治疗,坚持长期扶正驱邪中药治疗是提高远期疗效,减少肿瘤复发的关键。放疗后多以益气养阴扶正为主,辅以清热解毒散结等祛邪治疗,可提高疗效。中药与化疗相结合,在化疗期间治疗以补为主,增强体质,提高机体的免疫力和对化疗药物的耐受性,限制肿瘤的发展,减少白细胞下降,肝肾损害,使化疗顺利进行,有利于肿瘤的彻底治疗。五、食道癌的预防1、控制自己的食量，不要暴饮暴食，使得体重过快增长27。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。6、水缸里的存水应当隔23 天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 10 页 -10、适量饮酒可以预防一种罕见的食道癌28。11、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。12、慢性胃痛一定要及时治疗，由其发展就有可能引起食道癌29。六、结论与展望通过对食道癌的症状、病理、现阶段的诊断以及治疗方法的学习了解，我们不难发现：至今，医学界仍然没有完全根治食道癌的完美办法。现阶段，对早期病人来说，医生就是对癌细胞进行切除或者是放化疗，而这两种所谓根治性的治疗方法实际上还是存在着癌细胞转移和复发的危险的。对于晚期病人来说更加绝望，因为根本就不存在治愈的可能，医生所谓的治疗只是徒劳的抑制癌细胞的增长速度，尽可能地延长患者的生命而已。面对食道癌，以我们现有的医疗水平，想达到真正意义上的根治和痊愈几乎是不可能的。对于现今这种状况，从治疗角度来说，我们只能期待着医学界对于食道癌的治疗研究能有新的进展突破，所谓治疗，事实上只是一个万一我们没有抵挡住疾病侵袭的后招而已，我们不能依赖于它。我们真正该做的是在日常的生活中做好预防工作，注意自己的饮食，不抽烟，少喝酒，多吃水果蔬菜，少吃熏肉、咸菜,只要保持这些良好的饮食习惯，不能说一定不会患食道癌，但最起码患上食道癌的几率会大大减小。但事实是我们社会对于食道癌的普遍性的宣传、教育太少了，人们对于食道癌的防治意识太低，总在不觉中就忽视掉最重要的健康问题去换取高职位、高薪水，等到最终失去的时候又拿钱来患健康，还能换的回来吗？个人觉得，学校、公司、乃至各小区都应该经常开展疾病防治的活动，提高大家的疾病预防意识，培养大家正确的健康观，才能让大家都更好更健康得活着！参考文献：1 张运忠，崔克信，李海荣.临床消化道肿瘤综合诊疗 M.北京：中国科学科技出版社，2007:166-166.2 周洁.食道癌的中西医结合治疗对策M.北京：化学工业出版社，2007：37-37.3 黄绍权,覃江成,陈书科等.食道癌的 X 线钡餐造影与CT诊断探讨 J.CT理论与应用研究，2003,12（3）:31-33.4 余红胜，吉六舟.X 线钡餐联合 CT扫描在食道癌诊断中的作用J.CT理论与应用研究，2009,18（3）:102-109.名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 10 页 -5 张久存，翟建英，梁慧琴.细胞刷片在食道癌、胃癌诊断中的应用 J.宁夏医学杂志，2002,24（2）:98-98.6 陈颖，闰风琴，杨漪等.颈段食道癌的超声表现1 例J.中国超声诊断杂志，2002,3（7）:488-488.7 余明，徐定，朱兵等.耳穴电特性反应食道癌病变的特异性J.南京中医药大学学报，2002，18（6）:357-359.8Aberdeen,Grampian.Smoking and drinking main triggers of mouth oesophagus and larynx cancersEB/QL.http:/www.agcc.co.uk,2010-10-05.9David Rose.Very hot tea and coffee linked to raised oesephagus cancerEB/QL.http:/.hk/translate?hl=zh-CN&sl=en&tl=zh-CN&u=http%3A%2F%2Fwww.timesonline.co.uk%2Ftol%2Flife_and_style%2Fhealth%2Farticle5983480.ece,2009-3-27.10DR MUIRIS.Obesity increases oesophagus cancer riskN.Irish Times,2009-2-24.11John Reynolds.Rising obesity levels parallel increase in esophageal cancerN.Irish Times,2008-2-22.12Gartland Fiona.Link found between obesity,esophageal cancerN.Irish Times,2006-6-20.13Yale University.Link Between Esophageal Cancer And Soft Drinks Debunked By Researchers At YaleZ.Science Daily,2006-1-4.14Jane E Brody.Chronic Heartburn Can Increase Risk of Esophagus Cancer,Study ShowsN.New York Times,1999-3-18.15 杨立纲，沈发扬，殷德福等.42 例食道癌手术切除率相关因素分析J.大理学院学报，2002,1（3）:32-33.16 王继英.食道癌腔内放射治疗同时腔内加温的治疗疗效J.中国肿瘤临床与康复，2002,9（5）:5-7.17 梁超前，孙新东，于甬华等.康宁口服液在晚期食道癌放疗中增敏作用之研究J.中国肿瘤临床与康复，2002,9（2）:96-97.18 薛凤林，潘述平，刘岑.得力生合并化疗治疗晚期食道癌23 例临床体会 J.浙江中西医结合杂志，2002,12（8）:505-506.19 郭海龙.电化疗法治疗晚期食道癌显著1 例J.实用医技杂志，2002,9（6）:477-477.20 罗文娟，吴文涛，刘蔚.复方皂矾丸治疗食道癌化疗引起的白细胞减少疗效观察J.四川省卫生管理干部学院学报，2002,21（6）:101-101.名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 10 页 -21 宋高武，李发强，詹香草等.放化疗治疗晚期食道癌26 例分析 J.使用临床医学，2002,3（2）:67-68.22 斌本康夫等.癌的化学疗法（各论）专辑（一）J.日本医学介绍，2002,23（8）:346-349.23 李润明，吕向阳，李轶峰等.食道支架治疗晚期食道癌性狭窄8 例J.大理学院学报，2005，4:38-39.24 王少华.内镜下介入治疗晚期食道癌18 例J.大理学院学报，2006,5（8）:23-24.25 田庆坤.蜂针疗法治疗食道癌一例 J.养蜂科技，2005,4:41-42.26 高静东.食道癌的中医药治疗进展 J.新疆中医药，2002,20（6）:72-74.27Ann Cater.Cancer Prevention and DietZ.Adult Health Advisor,2010.28Rabin Roni Caryn.Wine May Lower the Risk Of a Rare Esophageal CancerN.New York Times,2009-3-5.29Isaacs Barbara.Study explores heartburn,cancer link:Esophageal cancer is one of the deadliestZ.Lexington Herald-Leader(KY),2006-4-16.名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 10 页 -