2022年医院电子病历系统应用状况调查表 .pdf

精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-附：医院电子病历系统应用状况调查表（二级以上医院填写）地市县(区)填表日期医院名称医院等级编制床位数实际开发床位数一、电子病历系统基本情况1、全院是否已经建立并使用电子病历系统（仅试点科室使用不作统计）（多选）A 已建立门诊电子病历系统B 已建立住院电子病历系统C 已使用门诊电子病历D 已使用住院电子病历2、2014 年门诊电子病历使用情况2.1 门诊使用电子病历人次2.2 门诊总人次3、2014 年住院电子病历使用情况3.1 住院使用电子病历人次3.2 住院总人次4、2014 年门诊 45 岁以下医师电子病历使用率4.1 门诊使用电子病历的医师人数（个人使用率不足 50%的不统计在内）4.2 门诊出诊医师总人数名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-4.3 门诊使用电子病历的科室数4.4 门诊科室总数二、电子病历系统功能和规范5、医院电子病历系统是否符合卫生部电子病历系统功能规范（试行）A 是B 否6、按照卫生部电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准，医院电子病历系统属于以下评级中的那一级A 0 级，未形成电子病历系统B 1 级，部门内初步数据采集C 2 级，部门内数据交换D 3 级，部门间数据交换，初级医疗决策支持E 4 级，全院信息共享，中级医疗决策支持F 5 级，统一数据管理，各部门系统数据集成，基本建立以电子病历为基础的医院信息平台G 6 级,全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-H 7 级，完整电子病历系统，区域医疗信息共享7、按照卫生部电子病历基本架构与数据标准（试行），医院电子病历系统是否符合系统架构要求A 是B 否8、具备基于医院信息平台独立的临床信息数据库(即 CDR，是 EMR 数据存储中心，文档库是 CDR 的表现形式之一，但非唯一表现形式)A 是B 否三、电子病历系统安全9、电子病历应用安全包括A 系统软件和应用软件具有规范的用户授权控制功能B 定期进行完全备份并有记录文档C 安全审计覆盖每个用户，对应用系统的重要事件进行审计D 具备软件容错能力E 有数据痕迹修改和访问控制功能F 支持 CA 认证10、电子病历数据安全包括A 有安全、完善的数据库备份措施B 具有数据完整性（数据故障恢复）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-措施C 数据传输进行加密处理11、电子病历隐私保护包括A 提供数据访问警示服务B 提供对电子病历进行患者匿名化处理C 提供许可指令管理服务D 提供数据保密等级服务E 支持对关键个人病历信息（字段级、记录级、文件级）进行加密存储保护四、电子病历操作便利性12、电子病历系统实际使用中，是否已使用结构化模版辅助录入功能A 全结构化输入B 半结构化输入C 非结构化输入13、参照电子病历系统功能规范（试行），电子病历系统具A 临床路径管理知识库B 临床诊疗指南知识库名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-有以下知识库功能C 临床资料库D 合理用药知识库E 医疗保险政策知识库14、电子病历系统是否能够主动向用户提示患者有新的检查检验报告生成A 是B 否15、是否能够主动向用户提示患者检查检验报告中存在异常结果和危机结果，并进行危急值提示A 是B 否五、电子病历的标准采用情况16、电子病历数据集标准化建设情况A 患者基本信息子集B 基本健康信息子集C 卫生事件摘要子集D 医疗费用记录子集E 门急诊病历子集F 急诊留观病历子集G 西药处方子集H 中药处方子集名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-I 检查记录子集J 检验记录子集K 治疗记录子集L 一般手术记录子集M 麻醉术前访视记录子集N 麻醉记录子集O 麻醉术后访视记录子集P输血记录子集Q 待产记录子集（选测）R 阴道分娩记录子集（选测）S剖宫产手术记录子集（选测）T 一般护理记录子集U 病危（重）护理记录子集V 手术护理记录子集W 生命体征测量记录子集X 出入量记录子集Y 高值耗材使用记录子集Z 入院评估记录子集A1 护理计划记录子集B1 出院评估与指导记录子集名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-C1 手术同意书子集D1 麻醉知情同意书子集E1 输血治疗同意书子集F1 特殊检查及特殊治疗同意书子集G1 病危（重）通知书子集H1 其他知情同意书子集I1 住院病案首页子集J1 中医住院病案首页子集K1 入院记录子集L1 24h 内入出院记录子集M1 24h 内入院死亡记录子集N1 首次病程记录子集O1 日常病程记录子集P1上级医师查房记录子集Q1 疑难病例讨论子集R1 交接班记录子集S1转科记录子集T1 阶段小结子集U1 抢救记录子集V1 会诊记录子集名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-W1 术前小结子集X1 术前讨论子集Y1 术后首次病程记录子集Z1 出院记录子集A2 死亡记录子集B2 死亡病例讨论记录子集C2 住院医嘱子集D2 出院小结子集E2 转诊（院）记录子集F2 医疗机构信息子集六、电子病历共享文档标准化建设情况17、电子病历共享文档标准化建设情况A 病历概要B 门（急）诊病历C 急诊留观病历D 西药处方E 中药处方（选测）F 检查记录G 检验记录H 治疗记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-I 一般手术记录J 麻醉术前访视记录K 麻醉记录L 麻醉术后访视记录M 输血记录N 待产记录（选测）O 阴道分娩记录（选测）P剖宫产记录（选测）Q 一般护理记录R 病重（病危）护理记录S手术护理记录T 生命体征测量记录U 出入量记录V 高值耗材使用记录W 入院评估X 护理计划Y 出院评估与指导Z 手术知情同意书A1 麻醉知情同意书B1 输血治疗同意书名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-C1 特殊检查及特殊治疗同意书D1 病危（重）通知书E1 其他知情告知同意书F1 住院病案首页G1 中医住院病案首页H1 入院记录I1 24 小时内入出院记录J1 24小时内入院死亡记录K1 住院病程记录首次病程记录L1 住院病程记录日常病程记录M1 住院病程记录上级医师查房记录N1 住院病程记录疑难病例讨论记录O1 住院病程记录交接班记录P1住院病程记录转科记录Q1 住院病程记录阶段小结S1住院病程记录会诊记录T1 住院病程记录术前小结U1 住院病程记录术前讨论V1 住院病程记录术后首次病程记录W1 住院病程记录出院记录名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-X1 住院病程记录死亡记录Y1 住院病程记录死亡病例讨论记录Z1 住院医嘱A2 出院小结B2 法定医学证明及报告C2 健康体检七、电子病历内部集成情况18、电子病历内联通的临床服务系统的接入情况包括A 门急诊挂号系统B 门诊医生工作站C 分诊管理系统D 住院病人入出转系统E 住院医生工作站F 住院护士工作站G 合理用药管理系统H 临床检验系统I 医学影像系统J 超声/内镜管理系统K 手术麻醉管理系统L 临床路径管理系统名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-M 输血管理系统N 重症监护系统O 心电管理系统Q 病理管理系统R 移动护理系统S移动查房系统（移动医生站）T 移动输液系统U 病历质控系统19、电子病历内联通的的医疗管理系统的接入情况包括A 门急诊收费系统B 住院收费系统C 护理管理系统D 医务管理系统E 院感/传染病管理系统F 科研教学管理系统G 病案管理系统H 导诊管理系统I 医疗保险/新农合接口J 职业病管理系统接口K 食源性疾病上报系统接口20、电子病历内联通的的运营管A 人力资源管理系统名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 13 页 -精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-精品文档-理系统的接入情况包括B 财务管理系统C 药品管理系统D 设备材料管理系统E 物资供应管理系统F 预算管理系统G 绩效管理系统八、电子病历与区域平台互联情况21、电子病历与上级信息平台联通的业务包括A 上级和医院间的信息共享B 业务协同如区域一卡通C 区域远程医疗D 区域医疗公众服务E 未接入上级信息平台22、电子病历系统是否已经具有与居民电子健康档案信息系统实时对接能力A 是B 否23、是否支持共享文档方式将电子病历或健康档案共享文档上传至上级信息平台A 是B 否名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 13 页 -