社区获得性肺炎诊治进展讲稿.ppt

社区获得性肺炎诊治进展第一页，讲稿共三十三页哦 影像学上新出现的肺部浸润影 临床症状 实验室或微生物发现肺 炎第二页，讲稿共三十三页哦HAPHCAPCAP第三页，讲稿共三十三页哦流行病学 发生率 成人 1.6-11人/1000人；住院人群 40-60%死亡率 儿童死因第1位；成人死因第6位（6.6%）第四页，讲稿共三十三页哦肺炎的危险因素 年龄年龄=65岁岁免疫抑制免疫抑制解剖或功能性无脾解剖或功能性无脾慢性疾病慢性疾病酗酒酗酒吸烟吸烟长期居住在护理院长期居住在护理院COPD第五页，讲稿共三十三页哦其他合并症充血性心力衰竭慢性肾脏或肝脏疾病恶性肿瘤糖尿病痴呆脑血管疾病 免疫缺陷疾病其他Healthy People Dont Get Pneumonia第六页，讲稿共三十三页哦大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断及治疗诊断及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防第七页，讲稿共三十三页哦临床特征临床表现临床表现体格检查体格检查实验室检查实验室检查咳嗽，咳痰，气急，咳嗽，咳痰，气急，胸膜疼痛，非呼吸胸膜疼痛，非呼吸道症状（意识改变，道症状（意识改变，摔倒，胃肠道症状）摔倒，胃肠道症状）体温增高或低温，体温增高或低温，畏寒，胸部罗音，畏寒，胸部罗音，呼吸音减低，叩诊呼吸音减低，叩诊浊音，脱水的症状。浊音，脱水的症状。白细胞及中性粒细白细胞及中性粒细胞增高，胞增高，CRP增增高，低钠，凝血功高，低钠，凝血功能异常。能异常。第八页，讲稿共三十三页哦典型与非典型CAP 典型CAP 起病较急 为胞外菌 局限于肺为主不典型CAP 起病略隐匿 胞内病原体，病毒，真菌 常有肺外症状第九页，讲稿共三十三页哦大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断及治疗诊断及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防第十页，讲稿共三十三页哦CAP的常见病原体的常见病原体 门诊患者门诊患者非非ICU住院患者住院患者ICU患者患者肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌G-杆菌杆菌呼吸道病毒呼吸道病毒嗜肺军团菌嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌吸入性细菌吸入性细菌呼吸道病毒呼吸道病毒第十一页，讲稿共三十三页哦病毒性肺炎发生率2-35%A型流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒1型 B型流感鼻病毒 冠状病毒 新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒 严重急性呼吸道综合征（SARS）相关冠状病毒 冠状病毒NL63 人类博卡病毒。第十二页，讲稿共三十三页哦特殊考虑情况酗酒酗酒S.pneumoniae,oral anaerobes,K.pneumoniae,Acinetobacter spp,Mycobacterium tuberculosis.COPD与吸烟与吸烟H.infuenzae,P.aeruginosa,L.pneumophila,S.pneumoniae,M.cararrhalis,C.pneumoniae误吸误吸Enteric Gram-negative,anaerobes肺脓肿肺脓肿CA-MRSA*,oral anaerobes,M.tuberculosis,atypical mycobacteria.鸟类接触鸟类接触C.psittaci(if poultry:avian infuenza)酒店或乘船酒店或乘船Legionellaspp东南亚旅游东南亚旅游Burkholderia pseudomallei,Avian infuenza,SARS社区活动性流感社区活动性流感Infuenza,S.pneumoniae,S.aureus,H.Infuenzae结构性肺病结构性肺病P.aeuruginosa,S.aureus静脉药物滥用静脉药物滥用S.aureus,anaerobes,S.pneumoniae,M.tuberculosis支气管阻塞支气管阻塞Anaerobes,S.pneumoniae,H.infuenzae,S.aureusHIV感染早期感染早期S.pneumoniae,H.infuenzae,M.tuberculosis第十三页，讲稿共三十三页哦危险分层 肺炎风险评分PSI(pneumonia severity index)CURB-65评分 第十四页，讲稿共三十三页哦 PSI评分评分 PSI评分评分患者特征患者特征得分得分年龄年龄 男性男性年龄年龄-10 女性女性年龄年龄+10肿瘤肿瘤+30肝脏疾病肝脏疾病+20充血性心力衰竭充血性心力衰竭+10脑血管疾病脑血管疾病+10肾脏疾病肾脏疾病+10精神状态改变精神状态改变+20呼吸频率呼吸频率30 次次/分分+20收缩压收缩压90mmHg+20体温低于体温低于35度或高于度或高于40度度+15心率心率125次次/分分+10PSI评分评分患者特征患者特征得分得分PH30mg/dl+20钠钠130 mEq/+20葡萄糖葡萄糖250mg/dl+10红细胞压积红细胞压积30%+10PaO2 60 mmHg 或或 O2 饱和度饱和度 7mmol/dl，20mg/dl)呼吸频速Respiratory rate(30次/分)低血压low Blood pressure(SBP 90，DBP 65岁)Mandell LA.Clinical Infectious Diseases.2007;44:S2772第十七页，讲稿共三十三页哦CURB-65Mortality第十八页，讲稿共三十三页哦CAP患者治疗场所的选择患者治疗场所的选择(2)CURB-65 评分系统：治疗场所：C-意识障碍*U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸频速 30/minB-血压(收缩压90mmHg或舒张压60mm Hg)年龄 65周岁确诊的CAP患者CURB-65评分=0-1CURB-65评分=2CURB-65评分评分=3-5门诊治疗住院治疗考虑重症肺炎入院治疗CURB-65 评分=4或5时应考虑入住ICU治疗场所：治疗场所：Brian Wispelwey et al.Expert Rev.Anti Infect.Ther.8(11),12591271(2010)*对人、地点、时间的认知障碍.第十九页，讲稿共三十三页哦大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断手段及治疗诊断手段及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防第二十页，讲稿共三十三页哦21病原学检查适应症病原学检查适应症 适应症适应症血培养血培养痰培养痰培养军团菌军团菌UAT肺炎链球菌肺炎链球菌UAT其他其他进入进入ICU#门诊抗生素治疗失败门诊抗生素治疗失败空洞浸润空洞浸润白细胞减少白细胞减少严重酗酒严重酗酒严重慢性肝病严重慢性肝病严重阻塞性严重阻塞性/结构性肺病结构性肺病无脾症无脾症(解剖性解剖性/功能性功能性)近期旅游史近期旅游史(两周内两周内)+军团菌军团菌UAT(+)fNA肺炎链球菌肺炎链球菌UAT(+)NA胸腔积液胸腔积液UAT为尿抗原试验，NA表示不适用；如果已气管插管则气管内吸引，尽可能进行支气管镜下或非支气管镜下支气管肺泡灌洗；真菌和结核杆菌培养；+详见CAP指南全文；f军团菌特殊培养基；胸穿和胸水培养第二十一页，讲稿共三十三页哦CAP的生物标记物CRPPCT细胞因子IL-6等第二十二页，讲稿共三十三页哦抗菌素治疗策略门诊：门诊：-内酰胺类大环内酯内酰胺类大环内酯/呼吸喹呼吸喹诺酮诺酮 住院非住院非ICU：-内酰胺类大环内酯内酰胺类大环内酯/呼吸喹呼吸喹诺酮诺酮 注意误吸、铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性杆菌危险注意误吸、铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性杆菌危险因素因素住院住院ICU：-内酰胺类阿奇霉素内酰胺类阿奇霉素 或或 呼吸喹呼吸喹诺酮诺酮 青霉素过敏可选呼吸喹诺酮青霉素过敏可选呼吸喹诺酮+氨曲南氨曲南特殊关注：特殊关注：铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌：抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌 内酰胺类抑制内酰胺类抑制剂剂+环丙沙星或左氧氟沙星环丙沙星或左氧氟沙星 CA-MASA:万古霉素或利奈唑胺万古霉素或利奈唑胺第二十三页，讲稿共三十三页哦大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断手段及治疗诊断手段及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防第二十四页，讲稿共三十三页哦无反应性肺炎定义定义:对初始的抗感染治疗临床上无反应对初始的抗感染治疗临床上无反应 进展性肺炎进展性肺炎 持续性肺炎持续性肺炎原因：原因：诊断不正确诊断不正确 抗菌素不合理抗菌素不合理 出现合并症：脓胸，超级感出现合并症：脓胸，超级感染染 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 非感染性疾病非感染性疾病第二十五页，讲稿共三十三页哦无反应性肺炎第二十六页，讲稿共三十三页哦大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断手段及治疗诊断手段及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防第二十七页，讲稿共三十三页哦预 防：疫苗年龄大于年龄大于65岁岁免疫抑制人群免疫抑制人群功能或解剖无脾患者功能或解剖无脾患者慢性疾病如慢性疾病如COPD、先心病、肝病、糖尿病、先心病、肝病、糖尿病酗酒人群酗酒人群肺炎链球菌疫苗:流感疫苗：对CAP具有保护作用，特别是老年人。第二十八页，讲稿共三十三页哦对文章的看法 这是一篇综述 客观、完整地介绍了CAP的知识 关注CAP治疗基本的病原学及临床特征 关注无反应性肺炎 重视疫苗的接种。第二十九页，讲稿共三十三页哦小 结 肺炎链球菌仍是CAP主要的病原菌 混合感染非常常见 遵循指南进行CAP的治疗 CAP的病情评估及决定治疗场所非常重要 对危险分层水平高的CAP，要注意微生物学诊断 疫苗仍然是目前唯一被证明有效的预防措施。第三十页，讲稿共三十三页哦第三十一页，讲稿共三十三页哦第三十二页，讲稿共三十三页哦感谢大家观看感谢大家观看9/8/2022第三十三页，讲稿共三十三页哦