2022年出血性中风中医临床路径 .pdf

出血性中风（脑出血）中医临床路径（2015年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61.902）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007 年）。2病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。3证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。出血性中风（脑出血）临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会中医内科常见病临床诊疗指南名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -（ZYYXH/T121-2008）。1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 18 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血 30ml，丘脑出血 15ml，小脑出血 10ml 或直径 3ml，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉性、动脉炎引起大动脉炎、药的引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需检查的项目(1)头颅 CT；(2)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(4)凝血功能检查；(5)血压、心电图；(6)胸部 X线透视或胸部 X线片；(7)经颅多普勒超声（TCD）（必要时加做颅外段）。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B 超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 5 页 -（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。(2)元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。(3)肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。(4)痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。(5)气虚血瘀证：补益元气，活血通络。(6)阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.针灸治疗。4.推拿治疗。5.中药熏洗疗法。6.其他疗法。7.内科基础治疗。8.康复训练。9.护理调摄。（九）出院标准1.病情稳定，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。3.没有需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -出血中风（脑出血）急性期中医临床路径表单适用对象：第一诊断为出血中风（脑出血）标准住院日：18 天实际住院日：天患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日时间年月日（第 1 天）年月日（第 23 天）年月日（第 49 天）主要诊疗工作询 问 病 史 与 体 格 检 查（包 括NIHSS、GCS、Bathel、mRS 评分）明确诊断、完善病历明确中医诊断及证候中医证候评分医患沟通，交待病情监测并管理血压（必要时降压）气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气控制体温，可考虑冰帽、控温毯防治感染、应激性溃疡等并发症合理使用脱水药物早期脑疝积极考虑手术治疗记录会诊意见上级医师查房，书写上级医师查房记录评价神经功能状态评估辅助检查结果继续防治并发症必要时多科会诊记录会诊意见综合治疗开始康复治疗需手术者转外科病情变化调整治疗方案明确下一步治疗计划上级医师查房，书写上级医师查房记录评价神经功能状态继续防治并发症必要时会诊康复治疗需手术者转外科重点医嘱长期医嘱：脑病科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征依据病情下达中经络或中脏腑证治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查头颅 CT、胸片、心电图根据病情必要时头颅MRI，CTA、MRA 或 DSA 或其他特殊检查根据病情下达病危、病重通知必要时外科会诊长期医嘱：脑病科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征基础疾病用药依据病情下达中经络或中脏腑证治疗中药：针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达通知必要时外科会诊长期医嘱：脑病科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床监测生命体征基础疾病用药依据病情下达中经络或中脏腑证治疗中药：针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽神志功能障碍鼻饲临时医嘱：复查头 CT 依据病情需要下达通知中医辨证治疗根据辩证使用中药针剂辩证使用中药汤剂或中成药根据辩证使用中药针剂辩证使用中药汤剂或中成药根据辩证使用中药针剂辩证使用中药汤剂或中成药主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -时间年月日（第 1015 天）年月日（第 1617 天）第 18 天（出院日）主要诊疗工作各级医生查房评估辅助检查结果康复治疗评价神经功能状态继续防治并发症必要时相关科室会诊通知患方明后天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案中医证候评分神经功能评分（包括中医、NIHSS、GCS、Bathel、mRS评分）再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后继续康复治疗及家庭保健患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：脑病科疾病护理常规一、二级护理低盐低脂饮食安静卧床基础疾病用药依据病情下达中经络或中脏腑证治疗中药：针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽障碍、神昏者鼻饲临时医嘱：复查血常规、肾功能、血糖、电解质和异常检查复查 CT 必要时相关科室会诊长期医嘱：脑病科疾病护理常规二、三级护理低盐低脂饮食安静卧床基础疾病用药依据病情下达中经络或中脏腑证治疗中药：针剂及口服药针灸疗法康复、推拿、物理治疗吞咽功能障碍及神志不清者鼻饲临时医嘱：异常检查复查明日出院或转科出院医嘱：通知出院依据病情给予出院带药及建议西药中药危险因素控制与预防康复功能锻炼门诊随访中医辨证治疗根据辩证使用中药针剂辩证使用中药汤剂或中成药根据辩证使用中药针剂辩证使用中药汤剂或中成药主要护理工作正确执行医嘱观察患者病情变化正确执行医嘱观察患者病情变化出院带药服用指导特殊护理指导嘱其定期门诊复诊病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -