2022年输血适应证 2.pdf

1 输血适应证血液科输血：（1）再生障碍性贫血：Hb60g/L 不需要输血；Hb60g/L 并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可考虑输血；血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。（2）地中海贫血：轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血；中间型 或地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加重时才考虑输血；重型地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规律的进行输血治疗，维持Hb在 60g/L70g/L 的安全水平。（3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：贫血症状严重，Hb40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次输注2 单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。（4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：AIHA 患者出现如下症状：Hb 40g/L或 Hct40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全；出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者；因溶血导致低血容量性休克等症状，可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。（5）白血病：一般情况下，Hb70g/L 需强烈化疗者，可根据需要输注红细胞；血小板计数 20109/L，或化疗时血小板计数40109/L，可考虑预防性输注血小板；中性粒细胞 0.5109/L 并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺乏症），强有力的抗生素治疗4872小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。（6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。甲型血友病出现轻度出血时，给予因子浓缩剂，剂量 1015IU/kg，维 持 3 天；中度出血时，给予因子浓缩剂，剂量2030 IU/kg，维持 3 天；重度出血或大手术时，给予因子浓缩剂，剂量 4050 IU/kg，维持 414 天或直到伤口愈合。也可用冷沉淀治疗，常用剂量 1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆，按每毫升血浆内含因子约0.71 IU输注。乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子浓缩剂相同。用血浆替代治疗时，最名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 4 页 -2 好应用因子浓缩剂。血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。（7）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数20109/L 伴有活动性出血，可能危急生命者，或可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治疗量的机采血小板。若患者体内存在自身血小板抗体，则应进行血小板配合试验，选择相合血小板输注。（8）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC 患者可选择输注新鲜的红细胞，新鲜冰冻血浆 15ml/kg，以补充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.52 个治疗量机采血小板。（9）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。其他内科输血：（1）红细胞：当血红蛋白 60g/L 或血细胞比容 50109/L，一般不需输注；当血小板在 10 109/L50109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板计数10 者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数输注前血小板计数）体表面积（m2）/输入血小板总数。（3）冰冻血浆：各种凝血因子、或凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为1015ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。（4）白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞 30%血容量时可以考虑胶体液，晶体液：胶体液比通常为3：14：1。如果循环血容量接近正常，血红蛋白 70g/L，有明显贫血症状时可考虑输红细胞纠正贫血。但在扩容恢复心排血量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，可以不输血。血小板：受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时，如血小板计数 正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量相当于自身血容量）；患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。烧伤外科中，患者毛细血管通透性增加造成全身血容量下降，而血液浓缩会导致微循环淤滞，影响组织和器官灌注，临床上出现心排出量下降、血压下降、少尿或休克等症状，因此输注晶体液是首选。烧伤早期也不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗可以考虑输注补充，也可用于大面积烧伤时的各种凝血因子补充。烧伤患者短期内不会出现严重贫血，但治疗后期，在血红蛋白 70g/L 或 HCT100g/L，可以不输注红细胞制剂；血红蛋白 70g/L，应考虑输注；血红蛋白在 70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 4 页 -4 妇产科输血：妇女怀孕时，由于妊娠产生的生理改变，产妇大出血时，低血容量休克临床特征并不明显，除非失血量相当大，才容易判断。因此，准确判断失血量是诊断治疗的关键。一般根据检验报告中血红蛋白每下降1g，估计失血量大约400500ml，或者根据红细胞计数每下降1.0 1012/L，Hb下降 34g。也可根据临床实际测量丢失血量与估计的失血量，并结合病人临床表现估计总失血量。对于此类产妇急性失血输血时，要考虑由于妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，需要用晶体液维持血容量，同时预防DIC。也可用肝素等阻断凝血，预防产妇DIC。一旦出现 DIC，在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防血液的凝集加速。紧急输血时可直接选用与受着相同血型的红细胞，亦可用 O型红细胞，输血同时应同步进行交叉配型，确认所输血液相合性。输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3 倍，而且大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。当PT或 APTT 延长及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。当血小板计数50109/L 时，可输注 1 个治疗量的血小板。一般控制产科 DIC出血时很少输用血小板，一次性快速输注 3 个治疗量的血小板临床效果较好。妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血，只有当Hb50g/L，持续时间36周；Hb在 5070g/L 之间，持续时间 36周，有缺氧证据时，才考虑选择红细胞输注。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 4 页 -