米非司酮配合依沙吖定终止中期妊娠的疗效分析 依沙吖啶.docx

米非司酮配合依沙吖定终止中期妊娠的疗效分析 依沙吖啶 摘 要 目的：探讨终止中期妊娠平安、有效的方法，为临床推广应用供应理论依据。方法：回顾性分析引产患者1000余例，从中随抽取妊娠1620周，采纳三种不同方法终止妊娠的病例各100例，比较其有效率、清宫率、患者难受程度、出血及不良反应状况。结果：米非司酮协作依沙吖啶组总有效率100%，清宫率46%，患者难受较轻。结论：米非司酮协作依沙吖啶用于终止中期妊娠有效率高，难受较轻，相宜临床推广应用。 关键词 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠 资料与方法 一般资料：2005年1月2010年6月在我站因各种缘由需终止妊娠而无禁忌症、血尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常的病例1000余例，年龄1447岁，孕周1240周，孕次17次，产次03次，我们选择其中妊娠1620周，分别应用米非司酮+米索、依沙吖啶、米非司酮+依沙吖啶三种不同方法终止中期妊娠的非瘢痕子宫患者各100例，三组年龄、孕次、孕周差异无统计学意义（P0.05）。 方法：米非司酮协作米索前列醇组：第1日晚8时，空腹顿服米非司酮片200mg，服药前后2小时禁食，第3日上午8时常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道分泌物，于阴道后穹窿放入米索片600g，嘱卧床休息2小时，以后每隔46小时依据宫缩状况，可重复米索前列醇用量，直至出现规律宫缩。 米非司酮协作依沙吖啶组：米非司酮用法同前，第2日上午8时经腹行羊膜腔穿刺术注入依沙吖啶针100mg及维生素C针1.0。 依沙吖啶组：第1日行羊膜腔穿刺术注入依沙吖啶针100mg及维生素C针1.0，72小时无宫缩改用其他方法引产。 疗效推断标准：完全流产：首次用药后72小时内胎儿、胎盘、胎膜完全排出，或胎儿、胎盘完全排出胎膜残留1/3，不需清宫；不全流产：胎盘娩出不全或胎膜残留1/3，须要清宫；失败：从首次用药后72小时内无任何反应。 难受推断标准：轻：规律宫缩后，患者难受稍微，能忍耐，无苦痛感；中：规律宫缩后，患者难受一般，能忍耐，有苦痛感；重：规律宫缩后，患者难受较重，难忍耐，苦痛明显。 出血量判定标准：以用药后至胎儿、胎盘胎膜娩出2小时内出血量计算。 产程判定标准：规律宫缩至胎盘、胎膜娩出时间。 时间判定标准：首次用药至胎盘、胎膜娩出时间。 统计学处理：采纳SPSS 6.0软件包进行统计分析，采纳X2检验P0.05为差异有统计学意义。 结 果 米非司酮协作依沙吖啶终止中期妊娠有效率达100%，清宫率46%，产程较短与另外两组相比差异有统计学意义（P0.05）。三组出血量无明显差异。本结果与张苏斐1报道将依沙吖啶结合米非司酮及米索前列醇终止孕1424周妊娠有效率100%相符合。见表1。 米非司酮协作依沙吖啶终止中期妊娠难受较轻，苦痛小。 讨 论 依沙吖啶羊膜腔穿刺用于中期妊娠引产，已被临床广泛应用。但这种方法经临床视察，仍存在许多不足：产前宫颈不成熟，宫颈扩张缓慢，产程长，腹痛时间长，患者苦痛大；因其作用特点易使蜕膜绒毛易碎易脆造成残留，故而可引起不完全流产，软产道损伤和引产失败，胎盘胎膜残留率高，清宫率高。 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，有使宫颈胶原纤维肿胀，卷曲断裂，发生广泛的胶原降解，溶解作用2，从而软化宫颈，易于宫颈扩张。且为抗孕酮类药物，主要作用于子宫蜕膜的孕激素受体，导致蜕膜细胞变性坏死，内源性前列腺素增多使子宫肌肉活动性敏感性上升3。使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分别，胎盘、胎膜易剥离，使妊娠难以维持4。 米非司酮协作依沙吖啶终止妊娠，即有效地软化了宫颈，明显减轻了患者的苦痛，又提高了有效率，值得临床推广应用。 参考文献 1 张苏斐.依沙吖啶结合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产的临床视察J.现代中西医结合杂志,2006,15（3）:299-230. 2 张宁媛,胡娅莉.米非司酮用于足月妊娠引产疗效及平安性J.中华妇产科杂志,1999,34（12）:751-753. 3 郭艳静.米非司酮抗早孕作用的机制及其临床应用J.中国保健,2008,16（9）:303-304. 4 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国好用妇科与产科杂志,2002,18（5）:267. 表1 三组有效率、清宫率、失败率、时间、产程、出血量比较