多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用-冠状动脉CT.docx

多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用|冠状动脉CT 摘要：目的探讨多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用价值。方法收集2009年1月2010年6月行CT冠脉成像同时做钙化积分扫描的患者56例。其中，依据既往史和冠状动脉造影确定冠心病30例(冠心病组)，健康体检无症状者26例(比照组)。采纳GE64层螺旋CT及Smart Score 4.0自动分析软件进行冠脉钙化积分分析。结果冠心病组平均钙化分数为412.33分±22.35分，比照组为68.35分±18.43分，冠心病组的总钙化积分值明显高于比照组(P1。多层螺旋CT(multi-detector row computed tomography，MDCT)是定性、定量探讨冠状动脉钙化的最佳检查方法。本探讨利用64层螺旋CT(64-slice CT)，采纳钙化积分方法应用于冠心病的诊断，探讨多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用价值。 1资料与方法 1.1探讨对象收集2009年1月2010年6，就诊行MDCT冠脉成像，同时做钙化积分扫描的患者56例。男32例，女24例；年龄50岁78岁(61.37岁±6.81岁)。依据既往史和冠状动脉造影确定冠心病30例(冠心病组)，健康体检无症状者26例(比照组)。冠心病组，男19例，女11例，年龄53岁78岁。比照组，男12例，女14例，年龄50岁76岁。 1.2方法64-slice CT 扫描，全部CT 检查均在GE 64层螺旋CT 扫描机完成。对心率>80/min的患者口服美托洛尔（倍他乐克）25 mg50 mg，降至70/min以下进行扫描。冠状动脉钙化积分采纳横轴位平扫，与回顾性心电门控相结合，在6080 R-R间期采集数据。扫描参数：120 kV，55 mA；机架旋转时间0.42 s，层厚2.5 mm，重建间隔2.5 mm。扫描范围：自气管隆突下至心尖部，吸气后一次屏气完成扫描，扫描时间8 s10 s，矩阵512×512，视野25 cm28 cm。 1.3数据分析全部CT 图像均在GE ADW4.4工作站进行后处理。冠脉钙化积分后处理采纳轴位连续平扫图像，运用Smart Score 4.0自动分析软件，取CT值130 HU 为阈值，面积0.5 mm 为钙化灶，分别标记各支冠状动脉的钙化区域。冠状动脉分支的视察按解剖学定义分4大支进行：即左冠脉主干(1eft main stem，LM)，左前降支(1eft anterior descending artery，LAD)，左回旋支(1eft circumflex artery，LCX)和右冠状动脉(right coronary artery，RCA)，其中对角支的钙化归入LAD，钝缘支的钙化纳入LCX进行计算。分别得出LM、LAD、LCX和RCA的钙化积分值及总的钙化积分值，分析各支冠状动脉钙化的分布状况。无钙化为0分，少量钙化为1分10分；轻度为11分100分，中度为101分400分，>400分为重度2。 1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采纳SPSS 13.0软件包。多样本均数比较用方差分析，两样本均数比较用独立样本t检验。P3。 3.1冠状动脉钙化与冠状动脉粥样硬化的关系检出动脉钙化意味着粥样硬化斑块的存在，钙盐镇静的数量及范围与冠脉粥样硬化斑块的程度及范围有着亲密的内在联系。当大范围冠状动脉发生钙化时，血管易于裂开的可能性较小，而在钙化发生的早期和较中期斑块脆弱性增加4。通过对冠状动脉钙化定量分析及动态视察，推断粥样硬化发展及其转归。 3.2冠状动脉钙化与管腔狭窄的关系冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄呈正相关5，定量分析钙化积分对预料冠脉狭窄有较高的敏感性。应用EBCT检测到的钙化与病理学钙化面积呈正相关，从病理学上证明白动脉狭窄和钙化的相关性，而且狭窄程度不同，钙化出现的几率也不一。本文发觉，钙化斑块都肯定程度造成冠状动脉狭窄。钙化积分与狭窄程度并不成肯定的正相关。应当意识到，并不肯定钙化积分越高，狭窄的程度就越重。这可能与机体的代偿性血管重建，管腔扩张等生理调整有关，虽然冠脉钙化积分很高，但冠状动脉造影并不提示管腔狭窄。 3.3冠状动脉钙化积分的临床应用及发展前景MDCT在心血管中的应用越来越广泛，作为冠状动脉成像的一个重要程序，钙化积分必不行少，一方面，可以对高度危急因素人群进行冠心病发病危急性预料，进行动脉粥样硬化病变状况动态评估监测；另一方面，还可以应用于经皮冠状动脉成形术后再狭窄危急评估，因为冠状动脉中重度钙化导致冠状动脉成形术胜利率明显下降6。但是须要强调，钙化阴性并不能完全解除冠心病，因为当动脉硬化斑块为软斑块或纤维斑块时，钙化积分扫描为阴性。该方法的不足之处是不能检出非钙化性斑块，假如临床高度怀疑冠心病，即使钙化积分为0，也应当亲密结合临床或其他检查解除非钙化斑块的可能。现阶段，随着多层螺旋CT的发展，越来越多的人起先接受无创的多层螺旋CT冠状动脉造影检查，而同时进行的钙化积分评价对于冠心病诊断是一项非常有意义的补充。本文显示，冠心病组与比照组的钙化积分有明显差异。因此，影像学检查冠脉钙化及定量分析，对冠心病的筛选和诊断及病变程度推断有重要意义，冠状动脉钙化积分可作为临床评价冠心病的有效指标之一。 参考文献： 1Kopp AF，Ohnesorge B，Becker C，et al.Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multidetector versus electron-beam CT.Radiology,2002,225(1):113-119. 2Leo P，Karen M，John C，et al.Coronary artery calcification scoring by prospectively triggered multidetector-row computed tomography，is it reproducible.J Comput Assist Tomogr,2004,28(1):40-45. 3Wexler L，Brundage B，Crouse J，et al.Coronary artery calcification：Pathophysiology,epidemiology,imaging methods，and clinical implications.A statement for health professionals from the American Heart Association.Circulation,1996,94(5):1175-1192. 4Arad Y,Spadaro LA,Goodman K,et al.Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary artery 119 month follow-up 1173 asymptomatic subjects.Circulation,1996,93(11):1951-1953. 5Nikolaou K，Knez A，Rist C,et al.Accuracy of 64-M DCT in the diagnosis of ischemic heart disease.AJR,2006,187(1):111-117. 6Goel M，Wong ND，Eisenberg H，et al.Risk factor correlates of coronary calcium as evaluated by ultrafast computed tomography.Am J Cardiol,1992,70(11):977-980. 作者简介：姜增誉,男，现工作于山西医科高校第一医院（邮编：030001）；李健丁、鄂林宁，工作于山西医科高校第一医院。 (收稿日期：2011-01-13） (本文编辑王雅洁）