七氟醚吸入麻醉临精选PPT.ppt
关于七氟醚吸入麻醉临第1页，讲稿共29张，创作于星期一全身麻醉四要素 意识丧失 unconsciousness（可逆性）无痛觉 analgesia 肌肉松弛 immobility（无运动）控制自主神经反射（control over autonomic reflexes)一种吸入麻醉剂可同时具有以上作用（不同的深度下）第2页，讲稿共29张，创作于星期一3血气分配系数 七氟烷血七氟烷血/气分配系数低，诱导气分配系数低，诱导/苏醒更快苏醒更快Miller.Anesthesia.4th ed.Churchill Livingston,1994.地氟醚地氟醚氧化亚氮氧化亚氮 七氟醚七氟醚 异氟醚异氟醚 安氟醚安氟醚 氟烷氟烷0.450.450.470.470.650.65 1.431.431.81.82.52.51 12 23 3血血:气分配系数气分配系数第3页，讲稿共29张，创作于星期一吸入麻醉深度的调节 吸入麻醉深度取决于肺泡浓度 Fa 血气分配系数越低，Fa升高越快 稳态麻醉：Fd Fi Fa（Fd/Fa 1）第4页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚 麻醉 可控性更好第5页，讲稿共29张，创作于星期一N2ODesfluraneIsofluraneHalothane10.80.60.40.200102030吸入时间FA/FISevoflurane吸入性麻醉药的FA/FI第6页，讲稿共29张，创作于星期一吸入麻醉剂作用强度 不同麻醉剂的作用强度以最低肺泡浓度-MAC比较 MAC：使50%的受试者（病人）对疼痛刺激无运动反应的最小肺泡麻醉剂浓度。阿片类明显降低吸入麻醉剂的MAC（3ng/ml Fentanly 降低七氟醚MAC 59%）MAC awake0.7MAC MACBAR 1.32MAC第7页，讲稿共29张，创作于星期一吸入麻醉剂作用强度：MAC第8页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚特性 血气分配系数低诱导/苏醒迅速 Fd/Fa 1更精确控制麻醉深度 与阿片类合用，明显降低MAC 降低药物剂量，恢复迅速第9页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚麻醉的对高危手术病人保护作用第10页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚的心脏保护作用（动物）第11页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚的心脏保护作用（CABG）第12页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚在其它手术中的保护作用外周血管手术：降低术后心血管并发症 肝切除手术：降低手术AST及ALT水平 开胸手术：降低肺泡炎症反应 第13页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚在肥胖病人中的应用脂肪摄取七氟醚的速度较慢、容量高；对麻醉苏醒影响较小 七氟醚可以减少肌松药用量（肌松药尽量使用最低有效剂量，以免术后出现神经肌肉阻滞的残余效应）七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉第14页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚在肥胖病人中的应用低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人的氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。异氟烷、七氟烷可列为首选 第15页，讲稿共29张，创作于星期一七氟醚应用的其它问题讨论第16页，讲稿共29张，创作于星期一术中知晓发生率 国外报道术中知晓发生率 0.10.2%1Lancet 2000 美国 约0.13%2 欧洲 0.10.2%3 儿童的发生率高于成人 0.60.8%4 国内多中心、大样本调查：即使在医疗水平顶尖的三甲医院，术中知晓 0.4%，可疑 知晓率 0.4%5 Yue Yun 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克）可高达1%6 N Eng J Med 2011 1.Lancet 2000;355:707-711 2.Anesth Analg 2004;99:833-9 3.Br J Anaesth 2008;101:178-85 4.Anesth Analg 2005;100:653-61 5.Acta Anaesthesiol Scand 2009;53:873-82 6.N Eng J Med 2011;365:591第17页，讲稿共29张，创作于星期一病史和麻醉史病史和麻醉史 有知晓发生史有知晓发生史 大量服用或滥用药物大量服用或滥用药物 认定或已知困难气道认定或已知困难气道 ASA 4-5ASA 4-5级级 血流动力学储备受限血流动力学储备受限 手术手术 心脏手术心脏手术 剖宫产术剖宫产术 创伤手术创伤手术 急症手术急症手术 麻醉管理麻醉管理 全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 使用肌松药使用肌松药 减少麻醉药剂量减少麻醉药剂量 术中知晓发生的危险因素 都是容易浅麻醉的因素都是容易浅麻醉的因素 第18页，讲稿共29张，创作于星期一七氟烷麻醉的MAC值可有效反应麻醉深度，给予合理的吸入MAC，极少出现术中知晓和麻醉过深 第19页，讲稿共29张，创作于星期一低BIS 是死亡的非常强的预测因子，当同时伴有低MAP时，死亡风险更高 Sessler DI,et al.Hospital Stay and Mortality Are Increased in Patients Having a“Triple Low”of Low Blood Pressure,Low Bispectral Index,and Low Minimum Alveolar Concentration of Volatile Anesthesia.Anesthesiology,2012,116:1195203.麻醉过深对病人的影响第20页，讲稿共29张，创作于星期一Katoh T,et al.Anesthesiology 1998;88(3):642-50.七氟烷浓度对麻醉深度的预测概率值为0.966 显示很高的镇静深度预测性七氟烷与麻醉深度监测第21页，讲稿共29张，创作于星期一术后躁动：镇痛不全是病人苏醒期躁动的重要原因之一 全麻苏醒期 痛觉过敏 瑞芬太尼诱导的“阿片类药物快速耐受”第22页，讲稿共29张，创作于星期一苏醒期躁动的其它原因吸入全麻药洗脱速度过快尿潴留或导尿管的刺激肩膀疼痛肌松药物的残余作用第23页，讲稿共29张，创作于星期一预防苏醒期躁动的有效措施静脉输注右美托咪定插管后持续静脉泵注0.2 0.4 g/kg/hr，拔管前 1hr 停药插管后静脉给于小剂量0.3 0.5 g/kg 加入补液中i.v.gtt 术后镇痛患者自主呼吸恢复后，给予芬太尼20ug/次，将呼吸频率控制在10-12次每分第24页，讲稿共29张，创作于星期一推荐用法：提前10分钟降低七氟烷浓度第25页，讲稿共29张，创作于星期一2022-9-8凯特力全程吸入的推荐方案凯特力全程吸入的推荐方案诱导：呼吸回路预充七氟烷2.5MAC FGF6L/min，经由面罩给予8七氟烷 23分钟，待呼出末浓度达2.0MAC时进行插管维持：七氟烷减少至1.0-1.3MAC，浓度4%-5%，FGF为2L/min，外科切皮时调整至1.3-1.5MAC,术中以1.0-1.3MAC维持（根据手术刺激的强度调整）苏醒：当手术结束前810分钟，先调整挥发罐浓度从1.3MAC下降至1MAC，再将挥发罐浓度调至0.4MAC。缝合结束后关闭挥发罐，加大氧流量(5L/min),以达到七氟烷高质量的苏醒第26页，讲稿共29张，创作于星期一其它应用小儿麻醉无痛诱导，低代谢率，对体内尚未成熟的各器官影响小，对心率影响小哮喘病人有效扩张平滑肌，减少气管痉挛发生预计插管困难，行喉罩通气、面罩通气患者呼吸抑制弱，麻醉深度控制简单易行呼吸功能障碍患者无由于蓄积而导致的术后呼吸抑制，术后恢复更安全。第27页，讲稿共29张，创作于星期一使用七氟醚如何计算消耗量系数K1%浓度x1L/min氧流量x1h手术所消耗的凯特力3.3ml5%浓度x2L/min氧流量x2h手术所消耗的凯特力5x2x2xK=66ml消耗量=3.3*浓度*手术时间*氧流量第28页，讲稿共29张，创作于星期一2022-9-8感谢大家观看感谢大家观看第29页，讲稿共29张，创作于星期一
