2022年医院消毒管理规范及流程 .pdf

1 医院消毒管理规范及流程手术器械和用品的灭菌11 适用范围本规范适用于各种手术器械和用品的灭菌。12 手术器械包的灭菌12 1 压力蒸汽灭菌：手术器械包应首选正力蒸汽灭菌。12 11 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌12 111 灭菌前的准备(1)清除污染：感染症病人使用过的手术器械需先用500mgL 有效氯的消毒剂浸泡30min，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦于或晾干，并尽快打包，以免再污染。有条件的医院可采用机械清洗或超声波洗涤。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即清洗消毒。(2)包装：包装用双层平纹细布或抗湿皱纸；新棉布应洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应无异味、严密无孔。手术器械包的体积不超过30cm 30cm 50cm。手术器械包捆扎不宜过紧，最好用化学指示胶带贴封，包外必须有明显标记，注明名称，打包人，打包日期，手术包内放置化学指示剂，包打好后应立即进行灭菌，因故不能立即处理，存放在洁净，于燥的柜橱中。(3)装放：(1)尽量将同类物品一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包；(2)用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包，体积不得超过30cm 30cm 50cm。(3)物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每包内放置化学指示剂；(4)装填量不得超过柜室容积的90，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装填量又分别不得小于柜室容积的10和 5，以防止小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。灭菌设备的准备(1)常规检查：(1)检查门框与橡胶垫圈有无损坏，是否平整，门的锁扣是否灵活，有效；(2)检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位；(3)由柜室排气口倒入5 M水，查有无阻塞；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 9 页 -2(4)关好门，通蒸汽看是否泄漏，泄漏达olkPa min，即达不到灭菌效果；(5)检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，压力表与温度计所标示的状况是否吻合，排气口温度计是否完好；(6)检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；(7)抽气形成的最低负压，在预真空压力蒸汽灭菌时不得高于9866kpa，在脉动真空蒸汽压力灭菌时不得高于90 66kPa；(8)市售铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用带通气孔的器具装放；(9)每日进行一次BD(bowie DickTese)试验，检测灭菌器空气排除效果。具体作法是：采用专用的指示图，放入标准包内(包的大小为25cm 25cm 30cm，重量45kg)或一次性使用的 BD试验包内，然后置灭菌柜内进行灭菌处理(134，354min)，试验完毕，取出RD试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明排除冷空气性能良好。12 112 灭菌程序：12 112.1 预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程需25min(1)将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；(2)将蒸汽通入夹层，使压力达1078kpa(1 1kgcm2)，预热 4min；(3)启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达2027kPa(排除柜室内空气98左右)(4)停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达2058kpa(2 1kgcm2)，温度达132，维持灭菌时间4nun；(5)停止输入蒸汽，再次抽真空使压力达80kPa，使灭菌物品迅速于燥；(6)通入过滤后的洁净干燥空气，使灭菌室压力回复为零，温度降至60以下，即可开门取出物品。1 2 1 1 2.2 脉动真空压力蒸汽灭菌方法：脉动真空压力蒸汽灭菌整个过程需2936min。(1)将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；(2)将蒸汽通入夹层，使压力达1078kpa(1 1kgcm2)，预热 4min；(3)启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达到80kPa；(4)停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽；当柜内压力达到49kpa(0 5kgcm2)，温度达106112，关闭蒸汽阀；(5)抽气，再次输入蒸汽，再次抽气，如此反复3 4 次；(6)最后一次输入蒸汽，使压力达2058kPa(2 lkg cm2)，温度达 132，维持灭菌时间4min；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 9 页 -3(7)停止输入蒸汽，抽气，当压力降到80kPa 时，打开进气阀，使空气经高效滤器进入柜室，使内外压力平衡；(8)重复上述抽气进气操作23 次。(9)待柜室内外压力平衡(恢复到零位)，温度下降到60以下，即可开门取出物品。12 1.2 下排气式压力蒸汽灭菌。12 121 灭菌前处理：12 122 灭菌程序：(1)在主体内加入适量的清水，将彻底清洗、干燥并包好后待灭菌的物品，连同盛装物品的消毒桶放入灭菌器；(2)以将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖；(3)将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后，(约在水沸腾后1015nun)关闭排气阀；(4)压力升至1029kPa(105kg cm2)，温度达到121时，维持到规定时间(根据物品性质及有关情况确定，一般20 30min。)；(5)需要干燥的物品，打开排气阀；慢慢放汽，待压力恢复到零位后开盖取物；(6)液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到20以下，再开盖取物。12 13 快速压力蒸汽灭菌器(1)清除污染：对使用后器械应先去污染；再放入超声清洗机内超声清洗干净。(2)包装：根据使用要求，器械采用包装方式灭菌或非包装方式灭菌泡装可采用专用包装纸或双层平纹细布。(3)灭菌处理A将待灭菌的物品放入灭茵柜室内，关闭柜室。B启动灭菌器，预置135，维持34 分钟，灭菌程序执行完毕，自动停机。C停机后开柜室取物。12 14 无菌包的处理已灭菌物品从灭菌器中取出，应仔细检点放置，以免再污染。(1)检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；(2)手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用。有明显水渍的包亦不可作为无菌包；(3)用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状态。未达到或有疑点者，不可作为无茵包使用；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 9 页 -4(4)取出的包，掉落在地，或误放不洁之处或沾有水淹，均应视为受到污染。不可作为无菌物品使用；(5)巳灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放；(6)合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。(7)每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查；(8)运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥。当遭受意外污染时，应立即进行清洗消毒。物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；(9)合格的无菌包应放在无菌物品贮存室内，该室应可关闭并经清洁消毒处理，专室专用，限制无关人员出入；(10)灭菌后的物品；应放在无菌区的柜橱内(或架子上、推车内)。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒。灭菌物品应贮存在离地高于20cm，离顶 50cm和离墙远于5cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染；(11)分类放置，顺序发放取用。超过有效期(夏天 7 天，冬天 1014 天，潮湿多雨季节应适当缩短天数)应重新灭菌。1.3 手术用敷料的灭菌传统手术敷料分为纱布类、棉花类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾，孔巾等。近年来，医用纺织新材料得到广泛应用，如聚丙烯伤口敷布，无纺布等，使用方便，安全。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存，有效期为夏季7 天，冬天 1014 天，过期应重新灭菌方能使用。1.3.1 压力蒸汽灭菌：除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外，手术敷料首选压力蒸汽灭菌。1.3.2 灭菌前准备：方纱、孔巾和敷料用贮槽或包布包裹。1.3.3 灭菌程序：参照预真空压力蒸汽灭菌器原理方法执行。下排气压力蒸汽灭菌敷料包的条件为：121，30min。灭菌后迅速排气，敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的条件为；132134，4min，脉动次数需3 次。1.3.4 灭菌后处理：参照1.2.1.4无菌包的处理执行。1.3.5 纱布的于热灭菌：凡上林抽纱布、纱条的灭菌，蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内，倒入融化的凡士林，待灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布、纱条装放不宜太多太厚。厚度不超过1 3cm，置烤箱内，温度160，2h。注射器材的灭菌名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 9 页 -5 2.1 适用范围本节规定了非一次性使用的注射、输液器具的灭菌要求。2.2 注射器、输液器的灭菌2.2.1 灭菌前准备2.2.1.1 注射器、输液器用后，使用科室应将针筒、针头、输液胶管、头皮针管分别浸泡于可杀灭乙肝病毒的消毒液内，可选用1000-2000mg/L含氯消毒剂，1000mg/L 二氧化氯或05%过氧乙酸，30-60min，针筒、针头孔、胶管内不应有气体，消毒后送供应室处理。2.2.1.2 注射器、输液滴管、玻璃接头洗涤方法(1)用自来水清洗，并用适当洗涤剂洗刷王光亮，再将洗涤剂冲净。(2)浸泡在重铬酸钾硫酸洗液中4h 以上，用自来水洗净洗液。(3)用蒸馏水冲洗两次。(4)亦可将注射器、输液滴管、玻璃接头放人清洗筐中用超声清洗机清洗，然后用自来水冲洗干净，再用新鲜蒸馏水冲洗两次。2.2.1.3 针头的清洁方法(1)拆下的针头用自来水浸泡(2)放人加有清洗消毒剂的超声清洗机内，超声清洗30min，或浸人 2-3%碳酸钠或碳酸氢钠溶液中煮沸15min，用针头机冲洗，检查针孔是否通畅。(3)用自来水冲洗，再用新鲜过滤蒸馏水冲洗。2.2.1.4 头皮针管的清洁方法(1)从消毒液中取出后注人3-5%过氧化氢溶液，放置12h。(2)用自来水洗净，再用新鲜过滤蒸馏水冲洗2-4 次。2.2.l.5 包装用有筛孔的容器或双层平纹细布，应清洁后再使用。包布应放在专用洗衣机中或专锅洗净、干燥。2.2.1.6 从最后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗至灭菌开始不应超过2h。2.2.2 压力蒸汽灭菌2.2.2.1 适用于玻璃注射器及非一次性使用输液器的灭菌。2.2.2.2 灭菌前检查各部件性能是否良好用,排气管是否通畅等，并严格遵照操作程序操作。2.2.2.3 注射器包装时，管芯应抽出，普通铝饭盒、搪瓷盒无论加盖与否均不能用于装放注射器进行灭菌。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 9 页 -6 2.2.2.4 灭菌温度与时间：注射器、输液器的常用灭菌温度为121，在合理包装和装放的情况下，注射器输液器的灭菌时间为30min，采用预真空压力蒸汽灭菌器时，温度为 134，灭菌时间4-6min.2.2.2.5 灭菌后的注射器、输液器放在专用柜中，在干燥条件下储存，有效期为l 2 周。一般诊疗用品的消毒31 适用范围本节规范适用于一般常规使用的诊疗用品，包括接触皮肤及残表体腔、粘膜的器材。一般诊疗用品：压舌板、听诊器、体温表、血压计、扩阴器、开口器、舌钳、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等。32 耐热、耐湿诊疗用品的消毒321 煮沸消毒法：先将使用后的诊疗用品用含100mgL 有效氯消毒剂浸泡30min 后，用自来水冲洗于净，然后放入煮沸消毒器内，蒸馏水要浸没被消毒物品，加热至沸腾时开始计算时间，一般煮沸20min，被肝炎或结核杆菌污染的诊疗用品煮沸30min，可达到消毒目的。32 2 干热消毒：将拟消毒诊疗物品充分洗净后放入箱内，物品间要留有空间，常用温度 160，消毒时间120min。32 3 微波消毒：可用于部分诊疗用品的消毒，参照24 执行。33 不耐热诊疗用品的消毒拟消毒物品按常规处理后用化学消毒剂进行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用无菌水冲洗干净、晾干、干燥保存备用。33 1 含氯消毒剂：常用的有漂白粉精、二氯异氰尿酸钠、次氯酸钠等。根据有效氯含量稀释成使用液，常用的浓度为：一般病人污染后诊疗用品100mgL 有效氯，作用 30min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品500mgL 有效氯作用30min。污染严重时要加大消毒剂量和延长作用时间或作两次消毒。33 2 含碘消毒剂：一般病人污染后诊疗用品500mgL 有效碘作用30min。有机物污染严重的诊疗用品与铝、碳钢等制品不适宜用此法消毒。33 3 过氧化物类消毒剂3331 过氧乙酸：一般病人用过的诊疗用品01作用 15min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品05作用 30min。适用于玻璃、塑料、陶瓷类诊疗用品的浸泡擦拭消毒。3332 二氧化氯：使用前可先活化，然后稀释成使用液。一般病人污染后诊疗用品500mgL 作用 30min；肝炎和结核菌污染的诊疗用品1000mgL 作用 60min。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 9 页 -7 33 4 双长链季铝盐消毒剂：可用于一般诊疗用品的浸泡和擦拭消毒，一般病人污染后的诊疗用品3000mgL 作用 30min。335 戊二醛：使用2中性或碱性戊二醛，一般消毒作用15min；肝炎与结核杆菌消毒作用 45min。医院室内空气的消毒4.1 适用范围本节规范适用 GB15982-1995 中规定的 1、11、111、IV 类环境室内空气的消毒。4.2 类环境的空气消毒1 类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数10cfu/m3，只能采用层流通风，才能使空气中的微生物减到此标准以下。4.3.11类环境的空气消毒11 类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。可选用下述方法：4.3.1 循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进人消毒器的空气中的微生物杀死。按产品说明书安装消毒器，开机器 30min 后即可达到消毒要求，以后每过15min 开机一次，消毒15min，一直反复开机、关机循环至预定时间。本机采用低臭氧灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，对人安全故可在有人的房间内进行消毒。紫外线4.3.2 静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃；也可吸附微生物。在一个20-30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min 后，可达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒。4.3.3 注意事项4.3.3.1 所用消毒器的循环风量(m3/h)泌须是房间体积的8 倍以上。4.3.3.2 有些小型的上述消毒器，经试验证明不能达到L 述消毒效果，则不宜用于11 类环境空气消毒。用户可查验其检测报告和经生行政部门发证时批准的使用说明书。4.3.3.3 11类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法，故不推荐使用臭氧消毒器和化学喷雾消毒。4.4 类环境的空气消毒名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 9 页 -8 这类环境包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室。化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数500cfu/m3认可采用下述方法.4.4.1 上述 9.3.1和 9.3.2介绍的方法均可采用。4.4.2 臭氧消毒：市售的管式、板式和沿面放电式臭氧发生器均可选用。要求达到臭氧浓度20mg/m2，在 RH 70%条件下，消毒时间 30min。消毒时人必须离开房间。消毒后待房间内门不到臭氧时才可进人(大约在关机后40min 左右).气味4.4.3 紫外线消毒。可选用产生臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每立方空间装紫外线灯瓦数1.5w，计算出装灯数。考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方1 米处。不考虑表面消毒的房间。可吸顶安装。也可采用活动式紫外线灯照射。上述各种方式使用的紫外线灯，照射时间一般均应大于30min。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90uw/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70 uw/cm2，凡低于70 uw/cm2 者应及时更换灯管。测定紫外线强度应采用经过计量部门检定的紫外线强度计，按2.3.2.4条件测定.4.4.4 熏蒸或喷雾消毒：在没有上述方法可选用时，可采用化学消毒剂喷雾或熏蒸消毒，常用的化学消毒剂有：4.4.4.1 过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成3-5%水溶液，加热蒸发，在60-80%相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按lg/m3计算，熏蒸时间2h。4.4.4.2 过氧化氢复方空气消毒剂：市售品以过氧化氢为主要成份，配以增效剂和稳定剂等，一般用量按过氧化氢计算，采用喷雾法，在相对湿度60-80%，室温下作用30min.50mg/m34.4.4.3 季铵盐类消毒液：采用双链和单链季铵盐，配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒剂。每立方米喷1.2ml 折合药物浓度10mg/m3左右)，作用 30min。4.4.4.4 含氯消毒剂：用酸性增效剂和M氯异氰胭酸钠干粉相混而制成的氯烟熏剂或酸氯烟熏剂，可用于空气消毒，点燃后产生强大的杀菌性气体。在室温 20，相对湿度 70%条件下，用药，点燃后关闭门窗，作用l-2h。1.5mg/m34.4.4.5 注意事项：(1)所用消毒剂必须有卫生许可证已在有效期内。(2)消毒时室内不可有人。(3)甲醛不宜用于空气消毒，因有致癌作用。4.5.lV类环境的消毒名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 9 页 -9 4.5.1 上述 9.2-9.4中的方法均可选用。4.5.2 中草药消毒剂：有些中草药消毒剂对空气中微生物有杀灭作用，可用于 lV 类环境消毒，使用方法和用量可按说明书进行.名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 9 页 -