中医培训课件 中医外科疾病辨证.doc

中医执业医师考试辅导 中医外科学 中医外科疾病辨证辨病辨病的概念辨病的方法阴阳辨证以局部症状辨别阴阳阴阳辩证应注意的问题部位辨证发于上部的疾病的病因与特点发于中部的疾病的病因与特点发于下部的疾病的病因与特点经络辨证十二经脉气血多少与外科疾病的关系引经药局部辨证辨肿 辨肿块结节 辨痛辨痒 辨脓 辨溃疡 辨出血辨病考点 辨病的概念考点 辨病的方法望、闻、问、切 阴阳辨证考点 阴阳辨证应注意的问题应注意局部和全身相结合、辨别真假及消长与转化。以局部症状辨别阴阳 阳证 阴证 发病缓急 急性发作 慢性发作 皮肤颜色 红活焮赤 紫暗或皮色不变 皮肤温度 灼热 不热或微热 肿形高度 高肿高起 平塌下陷 肿胀范围 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度 软硬适度 坚硬如石或柔软如棉 疼痛感觉 疼痛剧烈 不痛、隐痛、不痛或抽痛 病位深浅 皮肉 筋骨 脓液稀稠 脓质稠厚 稀薄或纯血水 续表以局部症状辨别阴阳 阳证 阴证 病程长短 病程较短 病程较长 全身症状 初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消 初期无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色（白光）白、神疲自汗、盗汗，溃后尤甚。 预后顺逆 易消、易溃、易敛，多顺 难消、难溃、难敛，多逆 部位辨证考点 发于上部的疾病的病因与特点考点 发于中部的疾病的病因与特点考点 发于下部的疾病的病因与特点经络辨证考点 十二经脉气血多少与外科疾病的关系手足阳明经为多气多血之经；手足太阳、厥阴经为多血少气之经；手足少阳、少阴、太阴为多气少血之经。考点 引经药手太阳经：黄柏、藁本；足太阳经：羌活；手阳明经：升麻、石膏、葛根；（手阳明大肠，止泻）足阳明经：升麻、石膏、白芷；（足阳明胃，消肿排脓）手少阳经：柴胡、青皮（中）、连翘、地骨皮（上）、附子（下）；足少阳经：柴胡、青皮；手太阴经：升麻、桂枝、白芷、葱白；足太阴经：升麻、苍术、白芍；手厥阴经：柴胡、丹皮；足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；手少阴经：黄连、细辛；足少阴经：独活、细辛、知母。局部辨证考点 辨肿考点 辨肿块结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。辨肿块结节时应注意大小、形态、质地、活动度、位置、界限、有无疼痛及其内容物。考点 辨痛热痛 皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。2008 2011痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。2010化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。2008瘀血痛 初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。考点 辨痒风、湿、热、虫之邪客于皮肤皮肤肌表，皮肉间气血不和。血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。（牛皮癣、白庀、瘾疹）湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。（急性湿疮或有传染性、脓疱疮）热胜 皮肤瘾疹，掀红灼热作痒，只发裸露部位，或遍布全身。糜烂滋水淋漓，结痂成片（接触性皮炎）。虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。（手足癣、疥疮等）。血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。（牛皮癣、慢性湿疮）。肿疡作痒 见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。溃疡作痒 一、脓区不洁，脓液浸渍皮肤；二、汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。考点 辨脓脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。疼痛 阳证,灼热痛甚，拒按明显。阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。肿胀 皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。温度 阳证脓疡，局部温度增高。硬度 按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。确认成脓的方法2007 2010不属于，按、透、点、刺按触法 用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动感觉，称为应指。透光法 适用于指、趾部甲下辨脓。即以患指（趾）遮挡住手电筒光线，然后观察患指（趾）部表向，若见其局部有深黑色阴影即有脓。点压法 适用于指、趾部脓液很少。大头针尾或火柴头等小的网钝物，轻轻点压患部，如有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。穿刺法 适用于脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难者。B超 准确地确定脓肿部位，判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓。辨脓的部位深浅 为切开引流提供进刀深度。浅部脓疡 如阳证脓疡，患部高突坚硬，中有软陷，皮薄掀红灼热，轻按则痛且应指。深部脓疡 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。辨脓的形质、色泽和气味脓的形质 宜稠不易清。脓的色泽 宜明净不宜污浊。脓的气味 脓液一般略带腥味。考点 辨溃疡辨溃疡色泽辨溃疡形态1.2011化脓性溃疡疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。压迫性溃疡（缺血性溃疡），初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。2.2003疮痨性溃疡疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。3.2004岩性溃疡疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。4.2011梅毒性溃疡多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。考点 辨出血以便血、尿血最为常见，准确辨认出血性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗有十分重要意义。