高血压教学幻灯精选PPT.ppt

现在学习的是第1页，共34页l高血压病l抗高血压药物l主题讨论现在学习的是第2页，共34页2004-2005年全国高血压流行病学调查年全国高血压流行病学调查：国人健康令人担忧！每国人健康令人担忧！每10个成年人中有个成年人中有2人患人患高血压高血压全国高血压现患人数约为2个亿,患病率达18.8！知晓率仅知晓率仅 48.4！治疗率仅治疗率仅 38.5！控制率仅控制率仅 9.5 ！现在学习的是第3页，共34页高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升上升趋势目前我国约有2亿亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高血压发病的重要危险因素：高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素危险因素我国高血压流行的两个显著特点我国高血压流行的两个显著特点：从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异现在学习的是第4页，共34页遗传性疾病遗传性疾病(70年代年代)环境性疾病环境性疾病(80年代年代)代谢性疾病代谢性疾病(90年代年代)现在学习的是第5页，共34页现在学习的是第6页，共34页 高血压患者存在多种发病机制高血压患者存在多种发病机制 现在学习的是第7页，共34页分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120和和 80正常高值血压正常高值血压120139和和/或或8089I 级高血压级高血压140159和和/或或9099II级高血压级高血压160179和和/或或100109III级高血压级高血压 180和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L-心血管危险因素心血管危险因素现在学习的是第9页，共34页*心电图示心电图示LVH*超声心动图示超声心动图示LVH*颈动脉壁增厚或斑块颈动脉壁增厚或斑块 or IMT0.9mm*颈股脉波速率增加（颈股脉波速率增加（12m/sec）*血浆肌酐轻度增加（男：血浆肌酐轻度增加（男：115133，女：，女：107124umol/L）*e-GFR降低（降低（60ml/min/1.73m2）或）或Ccr60ml/min*踝踝/臂血压比值臂血压比值133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%-伴临床疾患（伴临床疾患（原为并存的临床情况（原为并存的临床情况（ACC）现在学习的是第11页，共34页高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV并存临床情况、很高危很高危很高危其它危险因素和病史现在学习的是第12页，共34页原发性高血压治疗 降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。现在学习的是第13页，共34页高血压治疗的基本原则q高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。q抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。q定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。现在学习的是第14页，共34页降压治疗的益处来自于血压的降低降压治疗的益处来自于血压的降低SBPSBP每降低每降低2-5mmHg:2-5mmHg:StrokeStroke的死亡降低的死亡降低6-14%6-14%；CHDCHD的死亡降低的死亡降低4-9%4-9%；总死亡率降低总死亡率降低3-7%3-7%。现在学习的是第15页，共34页注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压130 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。2005年版指南中，中危、低危患者的观察期分别为3-6个月、3-12个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预很高危中危低危立即开始药物治疗监测血压及其它危险因素1个月监测血压及其它危险因素3个月多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测现在学习的是第16页，共34页1.一般高血压：140/90mmHg2.糖尿病、肾脏疾病、病情稳定的冠心病患者：130/80mmHg3.65岁以上的老年人收缩压应控制在150mmHg以下。现在学习的是第17页，共34页q减轻体重，BMI24q采用合理膳食l限制钠盐每人每日6克l减少脂肪占总热量的30%以下l增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒每日酒精量20克q增加体力活动和运动q保持心理平衡q戒烟现在学习的是第18页，共34页降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则 小剂量小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。现在学习的是第19页，共34页抗高血压抗高血压治疗治疗药物药物的选择的选择ACE抑制剂抑制剂/ARB 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂作用于中枢药物作用于中枢药物现在学习的是第20页，共34页q利尿剂-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂q固定剂量复方降压制剂现在学习的是第21页，共34页作用机制：使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过 利钠作用使血压下降。常用药物：噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg,1-2次/日 袢利尿剂 速尿 20-40mg,1-2次/日 保钾类 氨体舒通 20mg,2次/日 氨苯蝶啶 50mg,1-2次/日 吲达帕胺 2.5-5mg,1次/日现在学习的是第22页，共34页作用机制：尚未完全明了。可能机制为b-受体阻滞后心排血量降 低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神 经递质释放减少，从而使血压降低。常用药物：普萘洛尔（心得安）10-20mg,2-3次/日 美托洛尔（美多心安）25-50mg,2次/日 阿替洛尔（氨酰心安）50-100mg,1次/日 倍他洛尔（倍他心安）10-20mg,1次/日 比索洛尔 5-10mg,1次/日 卡维地洛 12.5-25mg,1次/日 拉贝洛尔（柳胺苄心安）100mg,2-3次/日 现在学习的是第23页，共34页作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子 内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使 血压下降。常用药物：维拉帕米 40-80mg,2-3次/日 地尔硫唑 30mg,3次/日 二氢吡啶类 硝苯地平 5-20mg,3次/日 硝苯地平控释片 30-60mg,1次/日 尼卡地平 40mg,2次/日 尼群地平 10mg,2次/日 非洛地平 2.5-10mg,1次/日 氨氯地平 5-10mg,1次/日 拉西地平 4-6mg,1次/日 现在学习的是第24页，共34页 ACE 抑制剂作用机理：作用机理：ACE抑制剂通过抑制Ang的生成使血管扩张，外周阻 力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留 使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激 肽和前列腺素的增加使血管扩张。常用药物：卡托普利 12.5-50mg,2-3次/日 依那普利 5-10mg,2次/日 苯拉普利 10-20mg,1次/日 培哚普利 4-8mg,1次/日 福辛普利 10-40mg,1次/日 雷米普利 1.25-10mg,1次/日 赖诺普利 10-20mg,1次/日现在学习的是第25页，共34页传统认识的传统认识的RAS系统及阻断途径系统及阻断途径 ACEIACEI抑制抑制ARB阻阻断断血管紧张素原血管紧张素原ACE肾素肾素Ang IAng II旁路旁路AT1受体受体AT2受体受体AT3受体受体AT4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖醛固酮分泌醛固酮分泌氧化应激氧化应激血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1？Pepine CJ.Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8.现在学习的是第26页，共34页作用机制：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE 抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管 收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。常用药物：氯沙坦 50-100mg,1次/日 缬沙坦 80mg,1次/日 厄贝沙坦 150mg,1次/日 替米沙坦 80mg 1次/日 现在学习的是第27页，共34页降压药物适用人群的推荐降压药物适用人群的推荐降压药物的选择CCB(二氢吡啶类二氢吡啶类)老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化CCB(非非二氢吡啶类二氢吡啶类)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速ACEI心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病，糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征ARB糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全心力衰竭醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭常用降压药常用降压药物物的的适应症（标适应症（标黄色黄色表示新增适应症）表示新增适应症）现在学习的是第28页，共34页 干预多种机制干预多种机制 个体遗传差异个体遗传差异 增加疗效增加疗效 改善依从性改善依从性 降低剂量降低剂量 为什么要联合治疗？为什么要联合治疗？减少副作用减少副作用现在学习的是第29页，共34页现在学习的是第30页，共34页优先推荐优先推荐:一般推荐一般推荐 不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB 利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂 ACEI+阻滞剂阻滞剂 D-CCB+ACEI 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂 ARB+阻滞剂阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂现在学习的是第31页，共34页当你的一位同学当你的一位同学 偶然发现血压增高偶然发现血压增高,SBP:160mmHg,DBP:100mmHgSBP:160mmHg,DBP:100mmHg.请你为他制定一个诊治计划请你为他制定一个诊治计划分组讨论分组讨论现在学习的是第32页，共34页谢谢谢谢现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页