肺癌的临床表现及治疗讲稿.ppt

关于肺癌的临床表现及治疗第一页，讲稿共三十六页哦2 流行病学流行病学 病因病因 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防第二页，讲稿共三十六页哦3病 因 不明确。不明确。相关的危险因素相关的危险因素 家族遗传家族遗传 自身免疫力自身免疫力 外界危险因素外界危险因素 环境污染环境污染 吸烟吸烟。第三页，讲稿共三十六页哦4病理(1)起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮 生长特性生长特性 局部侵润生长局部侵润生长 血行、淋巴或支气管转移扩散血行、淋巴或支气管转移扩散 大体病理分型大体病理分型 中心型、周围型中心型、周围型第四页，讲稿共三十六页哦5病理(2)细胞类型鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、多先淋巴转移多先淋巴转移腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行转移腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行转移大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转移、预后最差转移、预后最差第五页，讲稿共三十六页哦6临床表现（1）与部位、大小、外侵、压迫及转移有关与部位、大小、外侵、压迫及转移有关 局部生长：局部生长：早期无症状，多见于周围型肺癌早期无症状，多见于周围型肺癌 在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳血血 生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓第六页，讲稿共三十六页哦7临床表现(2)局部外侵或淋巴转移：局部外侵或淋巴转移：膈神经膈神经 喉返神经喉返神经 上腔静脉上腔静脉 胸膜：疼痛、血性胸水胸膜：疼痛、血性胸水 压迫食管压迫食管 肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综综合征合征第七页，讲稿共三十六页哦8临床表现(3)血行转移：肺、骨、脑、肝等血行转移：肺、骨、脑、肝等肺外综合征：骨关节病综合征、肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、综合征、男性乳男性乳腺增大腺增大、多发性肌肉神经痛多发性肌肉神经痛 特点：肺癌切除特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失放化疗后症状可能消失第八页，讲稿共三十六页哦9体体 征征 一般无阳性体征一般无阳性体征 晚期可出现晚期可出现 锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大 阻塞性肺炎，有肺部罗音阻塞性肺炎，有肺部罗音 胸腔积液、心包积液体征胸腔积液、心包积液体征第九页，讲稿共三十六页哦10辅助检查辅助检查 1.1.X X线检查线检查1.X1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CTCT等等.中心型肺癌的中心型肺癌的X X线表现，早期可无异常征象。当阻线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。肺不张。周围型肺癌周围型肺癌X X线表现，为肺野周围孤立性园或椭线表现，为肺野周围孤立性园或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞可见厚壁偏心性空洞结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立球结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立球形阴影；形阴影；弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌X X线表现为浸润性病变，类线表现为浸润性病变，类似肺炎。似肺炎。第十页，讲稿共三十六页哦11胸胸 片片第十一页，讲稿共三十六页哦12胸胸CTCT 右肺下叶右肺下叶背段腺癌背段腺癌 男，男，32岁岁第十二页，讲稿共三十六页哦13第十三页，讲稿共三十六页哦14辅助检查辅助检查 2.2.痰细胞学检查痰细胞学检查2.2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率可达率可达80%80%以上。应连续数日重复送以上。应连续数日重复送痰检查。痰检查。第十四页，讲稿共三十六页哦15 辅助检查辅助检查 3.3.气管镜气管镜 支气管镜检支气管镜检查：对中心查：对中心型肺癌应用型肺癌应用较好，可取较好，可取活检或刷检。活检或刷检。周围型看气周围型看气管。管。第十五页，讲稿共三十六页哦16辅助检查辅助检查 4.4.穿刺活检穿刺活检经皮穿刺肺活查：经皮穿刺肺活查：对于周围型对于周围型肺癌阳性率肺癌阳性率较高。但可较高。但可能产生气胸，能产生气胸，胸膜腔感染胸膜腔感染或出血、癌或出血、癌细胞沿针道细胞沿针道播散等并发播散等并发症。症。第十六页，讲稿共三十六页哦17第十七页，讲稿共三十六页哦18辅助检查辅助检查 5.5.纵隔镜检查纵隔镜检查第十八页，讲稿共三十六页哦19其它辅助检查其它辅助检查 胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。片检查找癌细胞。放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查转移病灶活组织检查 开胸探查开胸探查第十九页，讲稿共三十六页哦20诊诊 断断目前，目前，80%80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。会。早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。早期治疗）原则。对对4040岁以上人定期进行胸部岁以上人定期进行胸部X X线普查；对中年人久咳不愈或线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或出现血痰或X X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。诊断依靠病史、体征、辅助检查。诊断依靠病史、体征、辅助检查。第二十页，讲稿共三十六页哦21 肺癌的诊断学 几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学第二十一页，讲稿共三十六页哦22 肺癌治疗思维决策 先进行肺癌的生物学分类 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随防计划第二十二页，讲稿共三十六页哦23鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后段或下叶背段。病程长，发展慢。病变位于上叶尖后段或下叶背段。X X线片上块影密度不均匀，肺内常有散在性结核灶。线片上块影密度不均匀，肺内常有散在性结核灶。粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显，抗痨治疗有效。前者常见于青年，全身毒性症状明显，抗痨治疗有效。第二十三页，讲稿共三十六页哦24肺门淋巴结核在肺门淋巴结核在X X线片上可能误诊为中心线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血常有结核感染症状，很少咯血 应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应结合临床症状，应结合临床症状，X X线片、痰细胞学及支线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。疗。第二十四页，讲稿共三十六页哦25肺部炎症肺部炎症支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。误诊为支气管肺炎。肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X X线线片上表现易与肺脓肿混淆。片上表现易与肺脓肿混淆。第二十五页，讲稿共三十六页哦26肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤如如错构瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。周围型肺癌鉴别。第二十六页，讲稿共三十六页哦27治治 疗疗 主要有外科手术、放射治疗和化疗主要有外科手术、放射治疗和化疗,中医中医中药治疗以及免疫治疗等。中药治疗以及免疫治疗等。以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。第二十七页，讲稿共三十六页哦28手术治疗手术治疗手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。康肺组织。肺切除术的范围，决定于病变的部位和肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。一侧全肺切除术。第二十八页，讲稿共三十六页哦29手术方法经典手术方法经典第二十九页，讲稿共三十六页哦30手术方法胸腔镜手术方法胸腔镜第三十页，讲稿共三十六页哦31手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸第三十一页，讲稿共三十六页哦32手术禁忌症手术禁忌症 胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。广泛肺门、纵隔淋巴结转移。胸膜广泛肺门、纵隔淋巴结转移。胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。心肺、肝、肾功能不术应慎重考虑。心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。全，全身情况差的病人。第三十二页，讲稿共三十六页哦33放射疗法放射疗法 小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗法综合应用，以提高治肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放疗。为了提高肺癌切除率，有的病愈率。临床上采用的是术后放疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻例可行术前放疗。晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。症状。下列情况一般不宜治疗：下列情况一般不宜治疗：恶病质。高度肺气肿，放疗将会恶病质。高度肺气肿，放疗将会引起呼吸功能不全。全身或胸膜、肺广泛转移者。癌性空洞引起呼吸功能不全。全身或胸膜、肺广泛转移者。癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促进空洞形成。和巨大癌肿，后者放疗会促进空洞形成。第三十三页，讲稿共三十六页哦34化化 疗疗 低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，以缓解症状或与手术、放疗综合应用，以缓解症状或与手术、放疗综合应用，以防止癌转移、复发、提高治愈率。以防止癌转移、复发、提高治愈率。新辅助化疗。新辅助化疗。第三十四页，讲稿共三十六页哦35其他疗法其他疗法 中医中药疗法中医中药疗法 免疫疗法免疫疗法 靶向治疗靶向治疗 表皮生长因子受体抑制剂（表皮生长因子受体抑制剂（Iressa）：东方）：东方人、女性、腺癌、不吸烟人、女性、腺癌、不吸烟 酪氨酸激酶抑制剂（酪氨酸激酶抑制剂（Tarceva）：）：2003-2005年年的临床研究显示对的临床研究显示对NSCLC的老年病人有益。的老年病人有益。第三十五页，讲稿共三十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十六页，讲稿共三十六页哦