职业暴露和个人防护课件.ppt

职业暴露和个人防护第1页，此课件共39页哦医院工作人员职业暴露医院工作人员职业暴露定义：定义：指医务人员及有关工作人员在从事医疗、指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，而有可能导致感染性疾病发生锐器刺破皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。的一类职业暴露。第2页，此课件共39页哦医院工作人员职业暴露医院工作人员职业暴露职业暴露的危险因素：职业暴露的危险因素：1、生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及、生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。呼吸道传播的疾病。2、物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤。、物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤。3、化学性因素：消毒剂、化疗药物等、化学性因素：消毒剂、化疗药物等4、心理社会因素、心理社会因素第3页，此课件共39页哦医院工作人员职业暴露医院工作人员职业暴露职业暴露医院感染的传播途径：职业暴露医院感染的传播途径：1、血液传播：、血液传播：HBV、HCV、AIDS、梅毒、梅毒2、呼吸道传播：、呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感、结核分枝杆菌、流感病毒等病毒等3、消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙、消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等门菌、志贺菌、轮状病毒等4、多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱、多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等。疹之分泌物等。第4页，此课件共39页哦医院工作人员职业暴露医院工作人员职业暴露容易职业暴露发生时机：容易职业暴露发生时机：1、各种注射结束拔针时、各种注射结束拔针时 2、手术中因切开右缝合时、手术中因切开右缝合时 3、手术中各种渗出液的喷溅、手术中各种渗出液的喷溅 4、双手给针头重新套加针帽时、双手给针头重新套加针帽时 5、整理使用后的锐器时、整理使用后的锐器时第5页，此课件共39页哦标准预防标准预防 定义：定义：对所有病人的血液、体液及被血液、对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。包括手卫生，根据预期可能的防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。与医疗器械。第6页，此课件共39页哦标准预防标准预防 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。有感染性因子的原则。强调双向防护，既要预防疾病从病人传强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。给病人。第7页，此课件共39页哦个人防护个人防护 个人防护用品包括：个人防护用品包括：口罩、手套、护目镜、帽子、防护面罩、口罩、手套、护目镜、帽子、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。用于保护医防水围裙、隔离衣、防护服等。用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。第8页，此课件共39页哦标准预防标准预防（一）手卫生（一）手卫生 WHO手卫生的五个重要时刻：手卫生的五个重要时刻：1、接触患者前、接触患者前2、进行无菌操作前、进行无菌操作前3、体液暴露后、体液暴露后4、接触患者后、接触患者后5、接触患者周围患者后、接触患者周围患者后第9页，此课件共39页哦标准预防标准预防（二）戴手套（二）戴手套1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。污染物品时。2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。接触病人破损皮肤、粘膜时。第10页，此课件共39页哦标准预防标准预防（二）戴手套（二）戴手套3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。戴双层手套。第11页，此课件共39页哦标准预防标准预防正确使用口罩、护目镜或防护面罩正确使用口罩、护目镜或防护面罩 1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。防护口罩或外科口罩。第12页，此课件共39页哦标准预防标准预防正确使用口罩、护目镜或防护面罩正确使用口罩、护目镜或防护面罩2、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；3、不戴口罩对着创口讲话可引进感染。、不戴口罩对着创口讲话可引进感染。第13页，此课件共39页哦标准预防标准预防（四）适时使用隔离衣与防护服（四）适时使用隔离衣与防护服 1、下列情况、下列情况应穿隔离衣：应穿隔离衣：接触经接触传播的接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行保护性隔离物、排泄物喷溅时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时；时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时；第14页，此课件共39页哦标准预防标准预防2、下列情况、下列情况应穿防护服：应穿防护服：临床医务人员在临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。物喷溅时。第15页，此课件共39页哦标准预防标准预防3、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。脱下隔离应及时更换；脱时应注意避免污染。脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。随时更换。第16页，此课件共39页哦标准预防标准预防（五）防水围裙的使用（五）防水围裙的使用 1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。清洗时，应穿防水围裙。2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。第17页，此课件共39页哦标准预防标准预防第18页，此课件共39页哦标准预防标准预防（六）安全注射六）安全注射 要求注射不伤及被注射的人，并且实施要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注射所产生的废物不应对社会造成危害。注射所产生的废物不应对社会造成危害。第19页，此课件共39页哦标准预防标准预防规范使用利器盒，正确处理遗弃的医疗废物。规范使用利器盒，正确处理遗弃的医疗废物。1、正确组装利器盒，不能、正确组装利器盒，不能徒手打开利器盒，不能重复徒手打开利器盒，不能重复使用利器盒，在容器使用利器盒，在容器3/4满满将其封口，张贴完整标签，将其封口，张贴完整标签，并更换新的利器盒。并更换新的利器盒。第20页，此课件共39页哦标准预防标准预防规范使用利器盒，正确处理遗弃的医疗废物。规范使用利器盒，正确处理遗弃的医疗废物。2、正确处理针头，不得重复使用，丢弃前、正确处理针头，不得重复使用，丢弃前不要弯曲、折断，禁止用双手回帽，免疫注不要弯曲、折断，禁止用双手回帽，免疫注射时使用自动销毁式注射器。射时使用自动销毁式注射器。第21页，此课件共39页哦标准预防标准预防正确处理遗弃的医疗废物是减正确处理遗弃的医疗废物是减少职业暴露的一个重要因素少职业暴露的一个重要因素第22页，此课件共39页哦标准预防标准预防安全抛弃使用后的针头和锐器安全抛弃使用后的针头和锐器第23页，此课件共39页哦 标准预防标准预防不规范行为：不规范行为：徒手分捡医疗废弃物徒手分捡医疗废弃物锐器放置位置不当锐器放置位置不当垃圾混放垃圾混放第24页，此课件共39页哦标准预防标准预防不正确使用利器盒不正确使用利器盒利器盒过满利器盒过满开盖使用利器盒开盖使用利器盒利器盒放置位置不合适利器盒放置位置不合适重复使用利器盒重复使用利器盒第25页，此课件共39页哦标准预防标准预防（七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处（七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。（八）医疗废物应按照国家颁发的（八）医疗废物应按照国家颁发的医疗废医疗废物管理规定物管理规定进行无害化处理。进行无害化处理。第26页，此课件共39页哦发生职业暴露处置流程发生职业暴露处置流程 第一步：第一步：锐器伤锐器伤1、用肥皂液他和、用肥皂液他和流动水彻底清洗被流动水彻底清洗被污染的皮肤，污染的皮肤，第27页，此课件共39页哦发生职业暴露处置流程发生职业暴露处置流程2、如有伤口，在伤口旁端由近心端向、如有伤口，在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲冼，血液，再用肥皂液和流动水进行冲冼，禁止进行伤口的局部挤压和吸允。禁止进行伤口的局部挤压和吸允。第28页，此课件共39页哦发生职业暴露处置流程发生职业暴露处置流程3、用消毒液如：、用消毒液如：75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘碘伏进行消毒，必要时进行伤口包扎。伏进行消毒，必要时进行伤口包扎。第29页，此课件共39页哦标准预防标准预防粘膜伤：粘膜伤：用大量的清水或生理盐水或无菌液反复冲洗被污用大量的清水或生理盐水或无菌液反复冲洗被污染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）染人粘膜（口腔、鼻腔、眼睛）无菌溶液冲洗无菌溶液冲洗大量清水冲洗大量清水冲洗 洗眼器冲洗洗眼器冲洗第30页，此课件共39页哦标准预防标准预防第二步：报告、填表第二步：报告、填表报告：报告：发生职业暴露后，暴露者应该立即报告，发生职业暴露后，暴露者应该立即报告，能获得进一步的应急处理。立即向科室领能获得进一步的应急处理。立即向科室领导及医院感染管理科报告。导及医院感染管理科报告。第31页，此课件共39页哦标准预防标准预防填表：填表：到医院感染管理科填表到医院感染管理科填表岑溪市中医岑溪市中医医院医务人员职业暴露个案登记表医院医务人员职业暴露个案登记表内容内容包括：暴露源，暴露者的信息、职业暴包括：暴露源，暴露者的信息、职业暴露发生的时间、地点、暴露方式、暴露露发生的时间、地点、暴露方式、暴露具体部位及损伤的程度、紧急处理的方具体部位及损伤的程度、紧急处理的方法等。法等。第32页，此课件共39页哦标准预防标准预防第三步：风险评估第三步：风险评估1、暴露的评估：评估暴露的类型、暴露、暴露的评估：评估暴露的类型、暴露的程度、暴露的量及个体防护用品的穿戴的程度、暴露的量及个体防护用品的穿戴情况。情况。第33页，此课件共39页哦标准预防标准预防2、暴露源和暴露者评估、暴露源和暴露者评估乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒检测及疫苗接种情况。检测及疫苗接种情况。暴露源不明时应开通绿色通道，进行暴露源不明时应开通绿色通道，进行HIV快快速抗体测试，如果不能检测，则依临床症状、速抗体测试，如果不能检测，则依临床症状、高危行为历史做判断。高危行为历史做判断。污染物来源不明：污染物来源不明：评估科室是否有收治评估科室是否有收治HIV感染者或者感染者或者HIV感染危险的患者。感染危险的患者。第34页，此课件共39页哦标准预防标准预防第四步：暴露后预防方案的选择第四步：暴露后预防方案的选择HBV：未接种乙肝疫苗（或已经接种但未知抗体未接种乙肝疫苗（或已经接种但未知抗体反应或无免疫应答）的医务人员，最好在反应或无免疫应答）的医务人员，最好在24小时小时内使用一个剂量的内使用一个剂量的HBIC（乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白），最），最迟不超过迟不超过7天，并接种乙肝疫苗。天，并接种乙肝疫苗。HIV：需尽快用药，越早越好，一般发生职业暴需尽快用药，越早越好，一般发生职业暴露露4小时内处理，小时内处理，1小时内预防用药最好，最迟不小时内预防用药最好，最迟不能超过能超过24小时。预防用药连续服用四周。小时。预防用药连续服用四周。HCV：没有特效药没有特效药第35页，此课件共39页哦标准预防标准预防梅毒：梅毒：暴露源为梅毒相关检测阳性者可暂不给暴露源为梅毒相关检测阳性者可暂不给予预防用药。对于要求预防用药的被暴露者，予预防用药。对于要求预防用药的被暴露者，可使用以下推荐的预防用药方案或请感染性疾可使用以下推荐的预防用药方案或请感染性疾病科医生会诊。病科医生会诊。1、卞星青霉素（长效青霉素）、卞星青霉素（长效青霉素）240万单万单位，肌内注射，每周一次，连续注射位，肌内注射，每周一次，连续注射3周。周。2、青霉素过敏者：红霉素片、青霉素过敏者：红霉素片0.5g，口服，口服，每日每日3次，连续服用次，连续服用15日。日。第36页，此课件共39页哦标准预防标准预防第五步：后续的实验室检测追踪第五步：后续的实验室检测追踪HBV：1、乙肝两对半（暴露后、乙肝两对半（暴露后24小时内，小时内，1、3、6个月）个月）2、如正在接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接、如正在接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接种后种后2个月再检测乙肝两对半。个月再检测乙肝两对半。3、如注射、如注射HBIG后再接种乙肝疫苗，则在后再接种乙肝疫苗，则在完成疫苗接种后完成疫苗接种后36个月检测。个月检测。4、暴露者、暴露者HBsAb（大于（大于10Miu/ml时），时），不用常规追踪乙肝两对半不用常规追踪乙肝两对半第37页，此课件共39页哦标准预防标准预防HCVb：暴露后暴露后24小时内、小时内、1、3、6个月个月HIVAb：暴露后暴露后24小时内、小时内、4、8、12周、周、6个月个月梅毒抗体：梅毒抗体：暴露后暴露后24小时内、小时内、1、2、3个月个月第38页，此课件共39页哦职业暴露职业暴露现场紧急局部处理现场紧急局部处理报告、填表报告、填表风险评估风险评估暴露评估暴露评估暴露源和暴露源和暴露者评估暴露者评估无风险、终止无风险、终止风险确立进行检测风险确立进行检测暴露后预防方案的选择暴露后预防方案的选择后续的实验室检测追踪后续的实验室检测追踪职业暴露职业暴露处理流程表处理流程表第39页，此课件共39页哦