腹部术后早期炎性肠梗阻.ppt

关于腹部术后早期炎性肠梗阻关于腹部术后早期炎性肠梗阻现在学习的是第1页，共23页腹壁肠型现在学习的是第2页，共23页概念概念v定义定义：一般发生在：一般发生在术后术后13 周内周内,系由腹部手术系由腹部手术创伤创伤或腹腔内或腹腔内炎症炎症等导致肠壁水肿和渗出等导致肠壁水肿和渗出,形成一形成一种种机械性与动力性机械性与动力性同时存在的肠梗阻。同时存在的肠梗阻。v常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻中较为特殊的一种，约占20%。现在学习的是第3页，共23页概念概念v南京军区南京总医院黎介寿院士南京军区南京总医院黎介寿院士于于1995年首次在年首次在国内国内提出了提出了“术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻”的概念的概念。v国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型殊类型冰冷腹冰冷腹(frozen abdomen)现在学习的是第4页，共23页概念概念v含义：含义：腹部手术后早期腹部手术后早期(2 周左右周左右)发生的肠梗阻发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广还有因手术操作范围广,创伤重或已有炎症创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这类肠梗阻既有机械性因素有些可能还有成角的现象。这类肠梗阻既有机械性因素,又有又有肠动力障碍性因素肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。它并不是一种新类型但无绞窄的情况。它并不是一种新类型,只不过为突出其只不过为突出其特征特征,称之为称之为“术后早期炎症性肠梗阻术后早期炎症性肠梗阻”。黎介寿。黎介寿。认识术后早期炎性肠梗阻的特性认识术后早期炎性肠梗阻的特性J。中国实用外中国实用外科杂志科杂志,1998,8(7):3871现在学习的是第5页，共23页概念概念v含义：含义：发生在腹部手术后早期发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。v1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。造成的肠管损伤。v2、腹腔内炎症指无菌性炎症腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。v3、在诊断在诊断EPII 之前必须排除之前必须排除机械性梗阻机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的因造成的麻痹性梗阻麻痹性梗阻。朱维铭朱维铭,李宁李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2000,20(8):456现在学习的是第6页，共23页几个概念的区别与联系几个概念的区别与联系术后早期炎性肠梗阻术后早期肠梗阻术后肠梗阻现在学习的是第7页，共23页鉴别鉴别术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻:指术后指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。及影像学存在肠梗阻的证据。vEllozy SH,Harris MT,Bauer JJ,et al.Early postoperative small bowel obstruction:a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operationsJ.Dis Colon Recturn,2002,45(9):1214.现在学习的是第8页，共23页鉴别鉴别v 术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；v 手术操作范围广、创伤重或已有炎症手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾特别是曾进行过手术的病例进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连腹腔内有广泛粘连,剥离后肠剥离后肠浆膜层有炎性渗出浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着；肠袢相互粘着；由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻现在学习的是第9页，共23页发病机制发病机制炎性渗出炎性渗出致肠管间广泛粘连，成角；致肠管间广泛粘连，成角；炎性介质炎性介质致肠道交感神经兴奋，致肠道交感神经兴奋，迷走反射抑制迷走反射抑制现在学习的是第10页，共23页临床特点v 病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例的病例；v 时间：多在术后时间：多在术后2 周内发病。周内发病。v 症状：术后早期短暂排气、排便症状：术后早期短暂排气、排便,进食后再出现梗阻进食后再出现梗阻,且症状逐渐加重且症状逐渐加重；符合一般肠梗阻符合一般肠梗阻特点特点，但腹痛、腹胀均不明显或剧烈，部分病人可耐，但腹痛、腹胀均不明显或剧烈，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀便加剧。受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀便加剧。现在学习的是第11页，共23页临床特点临床特点v 体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹部质韧，体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口下方和脐周多见；无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱肠鸣音减弱，无金属音或气过水声。，无金属音或气过水声。v 非手术治疗大多有效非手术治疗大多有效,病程一般在病程一般在1030 d。v 腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展，石英、罗华友，医学综述石英、罗华友，医学综述 2012 年年 1 月第月第 18 卷第卷第 2 期期 Medical Recapitulate,Jan.2012,Vol.18,No.2现在学习的是第12页，共23页影像学表现CT：显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，无，无高度扩张的肠高度扩张的肠管管,无绞窄性肠梗阻特点。无绞窄性肠梗阻特点。X 线：一般可见多个大小不等液气平面线：一般可见多个大小不等液气平面,但很少见到肠但很少见到肠管扩张的影像。管扩张的影像。现在学习的是第13页，共23页诊断标准诊断标准:v有近期腹部手术史有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史尤其是反复手术的历史;v有明显的肠梗阻表现有明显的肠梗阻表现;v查体发现腹部质地坚韧查体发现腹部质地坚韧;v腹部腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不边界不清清,没有高度扩张的肠管没有高度扩张的肠管;v排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。朱维铭朱维铭,李宁。李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治术后早期炎性肠梗阻的诊治J.中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2000,20(8):456.现在学习的是第14页，共23页治疗治疗v治疗原则：治疗原则：非手术治疗是非手术治疗是EPISBO 首选的治疗方法首选的治疗方法 当病当病情无缓解或加重时情无缓解或加重时,选择手术治疗。选择手术治疗。现在学习的是第15页，共23页非手术治疗非手术治疗一、一、基础治疗：基础治疗：禁食、水禁食、水;持续有效的胃肠持续有效的胃肠减压；减压；解痉镇痛解痉镇痛,以缓解患者症状以缓解患者症状;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;防治感染和中毒防治感染和中毒:应用广谱抗生素应用广谱抗生素,包括抗厌氧菌的抗生素。包括抗厌氧菌的抗生素。二、二、生长抑素应用：生长抑素应用：生长抑素可减少50%以上消化液分泌减轻肠内潴留利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复维护肠黏膜的完整性疗程缩短现在学习的是第16页，共23页非手术治疗非手术治疗v 三、激素治疗三、激素治疗 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素,可有效地减轻腹腔内炎性反应可有效地减轻腹腔内炎性反应,减少肠壁减少肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。的炎性渗出，减轻肠管水肿。v 朱维铭等提出朱维铭等提出EPISBO 治疗中治疗中,使用地塞米松磷酸钠注射液使用地塞米松磷酸钠注射液10 mg 静静脉滴注脉滴注,连用连用3 d,如症状不缓解如症状不缓解,可连用可连用57 d 后逐渐停药后逐渐停药,其疗效确切。其疗效确切。朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗 J.中国实用外科杂志,2002,22(4):219-220.现在学习的是第17页，共23页非手术治疗非手术治疗v四、四、正规的营养支持治疗正规的营养支持治疗 1、肠外营养支持：、肠外营养支持：全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；2、肠内营养支持：、肠内营养支持：先先经鼻胃管或鼻空肠管予经鼻胃管或鼻空肠管予5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500 mL 静脉滴注静脉滴注,如无腹部不适如无腹部不适,即换以肠内营养混即换以肠内营养混悬液悬液,采取采取从小剂量从小剂量、低浓度、匀速输注低浓度、匀速输注的方式进的方式进行输注行输注,直至接受全量肠内营养治疗直至接受全量肠内营养治疗。现在学习的是第18页，共23页非手术治疗非手术治疗v 泛影葡胺协助治疗泛影葡胺协助治疗：v 在肠蠕动恢复阶段还可应用肠动力药以促进梗阻肠道运动功能的恢复。v 中医疗法：中医疗法：大承气汤、川芎、大黄粉、清肠汤、三黄片等。大承气汤、川芎、大黄粉、清肠汤、三黄片等。v 其它治疗：音频电理疗其它治疗：音频电理疗 v 适当活动，爬楼梯适当活动，爬楼梯 现在学习的是第19页，共23页手术治疗手术治疗手术治疗适应症：手术治疗适应症：非手术治疗非手术治疗2 周以上周以上,肠梗阻症状无好转肠梗阻症状无好转,出现进出现进行性加剧行性加剧,甚至出现肠绞窄征象甚至出现肠绞窄征象,应中转行手术治疗应中转行手术治疗;腹胀、腹痛进行性加重腹胀、腹痛进行性加重,出现明显腹膜炎体征出现明显腹膜炎体征,体体温及白细胞计数持续上升者。温及白细胞计数持续上升者。原则：尽量简单原则：尽量简单,以解除梗阻为原则。以解除梗阻为原则。现在学习的是第20页，共23页治愈标准治愈标准v肛门恢复每日排气排便肛门恢复每日排气排便;v24h 鼻胃管引流液少于鼻胃管引流液少于400ml,不含胆汁不含胆汁(此时可此时可拔除胃管拔除胃管);v停用生长抑素后症状没有反弹停用生长抑素后症状没有反弹;v肠鸣音恢复肠鸣音恢复;v腹部柔软腹部柔软,坚韧感消失坚韧感消失;v恢复饮食后梗阻症状不再出现。恢复饮食后梗阻症状不再出现。朱维铭朱维铭,李宁。李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治术后早期炎性肠梗阻的诊治J.中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2000,20(8):456.现在学习的是第21页，共23页预防v 术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤；膜面的损伤；v 手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏死组织的残留；血块、异物和坏死组织的残留；v 术后应用几丁糖术后应用几丁糖；4.术后早期下床活动，纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱；5.5.围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素。应用生长抑素。现在学习的是第22页，共23页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第23页，共23页