抗高血压药物的使用讲稿.ppt
第一页，讲稿共三十九页哦高血压的发生率我国高血压患病率从我国高血压患病率从1959年的年的5.9上升到上升到2012年的年的18.8，估计我国现有估计我国现有2亿高血压病人。心脑血管疾病死亡已占我亿高血压病人。心脑血管疾病死亡已占我国总死亡构成的国总死亡构成的41，每年每年200万人死亡与高血压有关，高万人死亡与高血压有关，高血压已成为重要公共卫生问题血压已成为重要公共卫生问题第二页，讲稿共三十九页哦常用抗高血压药物的种类 利尿剂利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （ARBARB）阻滞剂阻滞剂 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 第三页，讲稿共三十九页哦利尿剂利尿剂 增加肾脏对盐增加肾脏对盐和水的排泄，因和水的排泄，因此减少血浆容量、此减少血浆容量、细胞外液容量和细胞外液容量和心输出量心输出量 相关副作用相关副作用低钾血症低钾血症高尿酸血症高尿酸血症高脂血症高脂血症 用于如下治疗用于如下治疗 高血压病高血压病 心力衰竭心力衰竭 水肿水肿 禁忌症：禁忌症：痛风痛风 肾功能不全肾功能不全副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量量12.525mg/d。第四页，讲稿共三十九页哦分分 类类高效利尿剂（袢利尿药）：高效利尿剂（袢利尿药）：速尿速尿、利尿酸、利尿酸第五页，讲稿共三十九页哦中效利尿剂（噻嗪类利尿药）：中效利尿剂（噻嗪类利尿药）：双氢克尿噻双氢克尿噻、氯噻酮氯噻酮低效利尿剂（螺内酯类利尿药）：安体低效利尿剂（螺内酯类利尿药）：安体舒通、舒通、氨苯喋啶氨苯喋啶第六页，讲稿共三十九页哦 适宜人群和使用注意事项适宜人群和使用注意事项 袢利尿药袢利尿药，如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和，如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者肾功能不全的患者噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪，其适应人群是，如氢氯噻嗪，其适应人群是:合并心力衰竭、合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群，老年人、单纯收缩期高血压人群，使用的过程中应使用的过程中应注意低血注意低血钾钾的发生，的发生，妊娠妇女慎用妊娠妇女慎用第七页，讲稿共三十九页哦螺内酯类利尿药螺内酯类利尿药，如安体舒通，其适应人群是充血性心力，如安体舒通，其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者，衰竭、心肌梗死后的患者，但是使用过程中应但是使用过程中应注意高血钾注意高血钾利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用，否则即使合用其他降压药物，血压也不容易下降满压作用，否则即使合用其他降压药物，血压也不容易下降满意意 适宜人群和使用注意事项适宜人群和使用注意事项 第八页，讲稿共三十九页哦 利尿药降压利尿药降压作用缓和作用缓和,服药后服药后2 23 3周药效达高峰周药效达高峰,如配合其他如配合其他降压药降压药,降压作用在降压作用在1 1周内即很明显周内即很明显,利尿药与其他降压药物合利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应用时能增强合用降压药物的降压效应,将来最有可能作为其他降将来最有可能作为其他降压药物的压药物的“增敏增敏”药使用药使用目前利尿药在降压治疗中建议目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量使用小剂量,多和其他降压药物合多和其他降压药物合用用 适宜人群和使用注意事项适宜人群和使用注意事项 第九页，讲稿共三十九页哦使用利尿药应监测血钾使用利尿药应监测血钾排钾利尿药如排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起等可能引起血钾降低血钾降低保钾利尿药如保钾利尿药如螺内酯螺内酯应注意是否有应注意是否有高血钾高血钾情况的发生情况的发生氢氯噻嗪氢氯噻嗪,在剂量超过在剂量超过25mg/d25mg/d时效应不再增加时效应不再增加,氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.512.525mg/d25mg/d对血糖及血脂无不利影响对血糖及血脂无不利影响,而每日用量超过而每日用量超过50mg50mg可可能增加不良反应能增加不良反应第十页，讲稿共三十九页哦血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂作用机制作用机制抑制抑制ACEACE的作用的作用和血管紧张素和血管紧张素的形成的形成 抑制激肽酶的作抑制激肽酶的作用和缓激肽的降用和缓激肽的降解解 1.1.降低周围血管阻降低周围血管阻力和降低血压力和降低血压用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭 相关副作用相关副作用咳嗽体位性低血压血管神经性水肿血钾升高禁忌症禁忌症高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。第十一页，讲稿共三十九页哦“普利普利”系列系列短效：短效：卡托普利卡托普利（巯甲丙脯酸）（巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）中效：依那普利（依那林）长效：苯那普利（洛汀新）、长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利培哚普利 （雅施达）（雅施达）等等第十二页，讲稿共三十九页哦临床应用临床应用适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大迄今此类药物已有迄今此类药物已有2020多个品种，已公认为一线抗高血压药物多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但但肾功能不全、妊娠高血压肾功能不全、妊娠高血压慎用慎用第十三页，讲稿共三十九页哦妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证是其绝对禁忌证怀孕怀孕6 69 9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和发育不全、肺发育不全和(或或)胎儿或新生儿死亡胎儿或新生儿死亡刺激性干咳是刺激性干咳是ACEIACEI常见的不良反应常见的不良反应,其发生率估计在其发生率估计在0 044%,44%,亚洲人群较西方人群发生率高，血管神经性水肿亚洲人群较西方人群发生率高，血管神经性水肿,发生率较低发生率较低,可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿肠道的血管性水肿 第十四页，讲稿共三十九页哦ACEIACEI及及ARBARB类药物的最大优势是在降压同时类药物的最大优势是在降压同时,脏器保护的证脏器保护的证据最多。因此据最多。因此,也是近年来选择较多的降压药物也是近年来选择较多的降压药物另外另外,噻嗪类利尿药可以预防噻嗪类利尿药可以预防ACEIACEI引起的高钾血症引起的高钾血症,而而ACEIACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低则可改善利尿药引起的糖耐量减低 因此因此,ACEI,ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合的组合 第十五页，讲稿共三十九页哦血管紧张素受体血管紧张素受体拮抗剂拮抗剂作用机制作用机制阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结与受体结合合,降低外周阻降低外周阻力及血容量，力及血容量，使血压下降。使血压下降。2.扩张血管，减少扩张血管，减少水钠潴留水钠潴留用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭 相关副作用相关副作用低血压低血压肾功能损害肾功能损害血管神经性水肿血管神经性水肿第十六页，讲稿共三十九页哦“沙坦沙坦”系列系列最早应用的是最早应用的是氯沙坦氯沙坦，以后不断开发的有缬，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。沙坦、依贝沙坦等。第十七页，讲稿共三十九页哦 ARBARB类药物其适宜人群是类药物其适宜人群是2 2型糖尿病肾病型糖尿病肾病,蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用蛋白尿、左心室肥厚、服用ACEIACEI发生咳嗽者。发生咳嗽者。2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC 高血压指南将高血压指南将ARBARB的强适应证增加至的强适应证增加至8 8种种:即心即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、厚、房颤、代谢综合征、ACEIACEI导致咳嗽。导致咳嗽。ACEIACEI及及ARBARB类药物的类药物的最大优势是在降压同时最大优势是在降压同时,脏器保护的证据最脏器保护的证据最多多。因此。因此,也是近年来选择较多的降压药物。也是近年来选择较多的降压药物。第十八页，讲稿共三十九页哦-受体阻滞剂受体阻滞剂阻滞交感神经阻滞交感神经肾上腺能递质的肾上腺能递质的作用，主要作用作用，主要作用在心脏周围血管在心脏周围血管和肾脏和肾脏用于治疗用于治疗各种程度的高血各种程度的高血压病压病多种心血管疾病多种心血管疾病心律失常心律失常 相关副作用相关副作用疲乏、抑郁疲乏、抑郁加重支气管哮喘加重支气管哮喘加重低血糖反应加重低血糖反应 对血脂有影响对血脂有影响第十九页，讲稿共三十九页哦“洛尔洛尔”系列系列阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔美托洛尔（倍他乐克、美多心安）（倍他乐克、美多心安）拉贝洛尔（柳安苄心啶）拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）比索洛尔（博苏）第二十页，讲稿共三十九页哦-受体阻滞剂适宜人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心受体阻滞剂适宜人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭力衰竭(CHF)(CHF)、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好合用此类药物较好高交感激活的患者高交感激活的患者,如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群是较好的应用人群心动过缓或心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用衰竭期等患者禁用 第二十一页，讲稿共三十九页哦长期使用长期使用-受体阻滞剂类药物后不能突然停药，而应逐渐受体阻滞剂类药物后不能突然停药，而应逐渐减量后停用，否则可引起药物的反跳作用，导致血压反跳减量后停用，否则可引起药物的反跳作用，导致血压反跳性升高，并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死性升高，并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死 第二十二页，讲稿共三十九页哦-受体阻滞剂和利尿药受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物是经典的降压药物,众多安慰剂对照众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率发病率及死亡率临床试验同样证实了临床试验同样证实了-受体阻滞剂能够降低受体阻滞剂能够降低心肌梗死患心肌梗死患者者再发心肌梗死的发生率以及死亡率再发心肌梗死的发生率以及死亡率,是已确诊的冠状动脉是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物 第二十三页，讲稿共三十九页哦-受体阻断药 药理作用：选择性阻断药理作用：选择性阻断受体，舒张血管，降低血压，受体，舒张血管，降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素降压时不加快心率和增加血浆肾素 临床应用：各型高血压临床应用：各型高血压第二十四页，讲稿共三十九页哦“唑嗪唑嗪”系列系列短效：哌唑嗪短效：哌唑嗪长效：多沙唑嗪长效：多沙唑嗪 特拉唑嗪特拉唑嗪第二十五页，讲稿共三十九页哦用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物药物体位性低血压体位性低血压的发生率较高的发生率较高,且缺乏改善患者预后的大且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据规模临床研究证据,因此没有列入一线降压药物因此没有列入一线降压药物-受体阻滞剂在首次应用时容易导致受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压体位性低血压,因此因此推荐首次给药推荐首次给药从小剂量开始从小剂量开始,夜间服用夜间服用,嘱患者卧床嘱患者卧床 第二十六页，讲稿共三十九页哦由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物是首选药物所有所有受体阻滞剂均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白，受体阻滞剂均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白，同时增加高密度脂蛋白。多用于同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者顽固性高血压患者 第二十七页，讲稿共三十九页哦钙拮抗剂钙拮抗剂临床应用：治疗轻、中、重度高血压临床应用：治疗轻、中、重度高血压不良反应：不良反应：降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，肾素活性增高，合用合用-受体阻断药受体阻断药可免此反应而增强其降压可免此反应而增强其降压作用。作用。踝部水肿踝部水肿,毛细血管前血管扩张所致毛细血管前血管扩张所致第二十八页，讲稿共三十九页哦“地平地平”系列系列短效：短效：硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）、恬尔心、恬尔心中效：中效：尼群地平尼群地平长效：长效：氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依、非洛地平（波依定）、定）、尼卡地平尼卡地平第二十九页，讲稿共三十九页哦“地平地平”系列系列第三十页，讲稿共三十九页哦分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类二氢吡啶类如硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等，其适二氢吡啶类如硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等，其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者 第三十一页，讲稿共三十九页哦此类药物降压效果好，不良反应较少，主要是此类药物降压效果好，不良反应较少，主要是扩血管作用引起扩血管作用引起的的，如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等。，如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等。非二氢吡啶类，如维拉帕米和地尔硫卓，合并心绞痛、颈动脉粥样硬非二氢吡啶类，如维拉帕米和地尔硫卓，合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者，化、室上性心动过速的患者是其适应患者，但是，心动过缓或房室阻但是，心动过缓或房室阻滞是禁忌证滞是禁忌证 第三十二页，讲稿共三十九页哦新的固定复方新的固定复方国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方 如氯沙坦与氢氯噻嗪复方如氯沙坦与氢氯噻嗪复方厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方利尿药与利尿药与受体阻滞剂的复方受体阻滞剂的复方 氨氯地平与缬沙坦的复方氨氯地平与缬沙坦的复方 这些新型复方制剂这些新型复方制剂,其组方药物多经过循证医学的反复验证其组方药物多经过循证医学的反复验证,可带来临床终点可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况第三十三页，讲稿共三十九页哦合理用药原则合理用药原则1.1.服用降压药物一定要服用降压药物一定要在医生的指导和监控下进行在医生的指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导医生指导2.2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药应坚持每天用药第三十四页，讲稿共三十九页哦3.3.讲究讲究服用降压药物的时间服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早。如果每天只服一次药，以早晨晨7 7点钟为最佳服药时间。如果每天需服点钟为最佳服药时间。如果每天需服2 2次药，则以早晨次药，则以早晨7 7点钟和下午点钟和下午3 3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。药物不宜在夜晚服用。4.4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于缓慢降至收缩压低于140140毫米汞柱、舒张压低于毫米汞柱、舒张压低于9090毫米汞毫米汞柱为宜。柱为宜。合理用药原则合理用药原则第三十五页，讲稿共三十九页哦5.5.服用降压药物的老人应服用降压药物的老人应定期监测定期监测自己的血压自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜水平，一般以每星期测量一次为宜合理用药原则合理用药原则第三十六页，讲稿共三十九页哦6.6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果果合理用药原则合理用药原则第三十七页，讲稿共三十九页哦第三十八页，讲稿共三十九页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十九页，讲稿共三十九页哦
