颅骨修补术精选PPT.ppt

关于颅骨修补术现在学习的是第1页，共29页l 概述l 颅骨缺损及修补原因l 颅骨缺损的相关知识l 颅骨修补的发展及材料选择l 颅骨修补适应症、禁忌症l 颅骨修补时机选择l 颅骨缺损修补术前准备及术后管理主要内容现在学习的是第2页，共29页相关解剖脑颅骨成对：顶骨、颞骨不成对：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨现在学习的是第3页，共29页颅骨修补的定义颅骨修补的定义 颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。现在学习的是第4页，共29页颅骨缺损临床症状常有症状，如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。现在学习的是第5页，共29页颅骨缺损的原因 1.开放性颅脑创伤或火器性穿通伤。2.不能复位的粉碎或凹陷性颅骨骨折扩创术后。3.因病情所需进行颅骨去除。4.小儿生长性颅骨骨折。5.颅骨骨髓炎等颅骨破坏或切除颅骨病损的手术。现在学习的是第6页，共29页 颅骨修补目的 1 保持颅腔的密闭性。2 解决缺损区域脑组织有效保护。3 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常）。4 外形修复整形。现在学习的是第7页，共29页 颅骨修补禁忌症 颅内或切口曾有感染，治愈尚不足半年。颅内压增高症状尚未得到有效控制者或需再次颅内手术者。严重神经功能障碍或估计预后不良者。颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者。现在学习的是第8页，共29页 颅骨修补的适应症缺损直径大于3cm；或小于3cm，但位于影响美观的部位缺损直径小于3cm，病人要求修补者有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏癫痫发作需行痫灶切除造成精神负担，影响工作和生活、有修补要求者现在学习的是第9页，共29页手术时机1.单纯良性骨病切除，可一期修补2.单纯去骨瓣减压应于术后3个月修补3.颅内或手术切口感染者，伤口愈合6个月后修补4.小于5岁，不主张颅骨修补；510岁可以修补，宜采用可滑动骨板修补；15岁以后颅骨修补与成人相同。现在学习的是第10页，共29页颅骨修补材料要求 组织反应小，不产生组织排斥反应；物质稳定，在体内不会引起电离反应，而不被组织吸收；质轻，坚固，有一定抗冲击力；有可塑性，成形方便，修补后外观满意；现在学习的是第11页，共29页颅骨修补材料要求 能透X线，使术后患者仍能进行X线、CT、MRI等复查;导热性能小；使用方便，手术简单；价格低廉，供应便捷。现在学习的是第12页，共29页1234有机玻璃颅骨、硅橡胶等修复 骨水泥 金属代用品修复-钛网，塑形钛网 自体颅骨瓣 颅骨修复 现在学习的是第13页，共29页自体颅骨自体颅骨能达到严丝合缝、完好如初状态自体内保存：痛苦，保存时间有限，超过12周，骨瓣吸收明显缩小。液氮冷冻保存：需要良好的深低温技术（-80）成本高，易出现骨质吸收。现在学习的是第14页，共29页有机玻璃、硅胶板、骨水泥有机玻璃、硅胶板、骨水泥易老化、强度差、不易塑形、组织相容性差、易出现皮下积液、不美观现在学习的是第15页，共29页聚醚醚酮，聚醚醚酮，polyetheretherketone（简称（简称PEEK）无毒、质轻、耐腐蚀，是与人体骨骼最接近的材料PEEK是一种半晶体-热可塑材料，具有优异的抗高温性、耐化学性和抗疲劳性，具有极好的强度、硬度和韧性，即使被外力碰撞也不会出现局部凹陷或变形。PEEK材料进行个体化颅骨重建手术可达到极为满意的美学效果。缺点是制作过程较长，且价格昂贵。现在学习的是第16页，共29页钛合金钛合金1.“亲和力”好，在人体内，能抵抗分泌物的腐蚀且无毒，对钛网排斥性小。2.对任何杀菌方法都适应，便于术前消毒、灭菌。3.钛的耐热性好，弹性模量低，热导率小，无铁磁性（可以做核磁共振）。4.钛网稳定性好，不易变形，抗拉强度高，密度高，重量轻。5.耐蚀性好,在钛表面有一层均匀致密的氧化膜，有抵抗其他腐蚀性物质侵蚀 现在学习的是第17页，共29页数字化三维钛板1.无毒，致炎及致敏性低，具有良好的生物相容性和较低的生物蜕变性，耐腐蚀性高;2.较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势;现在学习的是第18页，共29页3.节约手术麻醉时间 由于进行了术前预塑形，钛网安放及固定约在20分钟完成，大大缩短了手术麻醉时间减轻了手术医生的工作强度;4.外形美观。现在学习的是第19页，共29页术前检查 颅脑CT、颅骨CT薄层扫描、颅骨三维重建；胸片、心电图；血尿粪三大常规；生化、凝血、经血传播疾病；现在学习的是第20页，共29页术前准备 了解颅骨缺损处头皮凹陷程度；术前备头皮、清洁皮肤；术前抗生素皮试；术前谈话、签字；交代术前注意事项，消除患者紧张心理；确认植入材料信息并消毒；现在学习的是第21页，共29页麻醉方式:全麻体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位头偏向一侧为主。手术准备现在学习的是第22页，共29页物品准备：l 常规物品：常规脑外科器械l 特殊物品：螺丝刀，钛网，钛钉l 术中用药：抗生素（庆大霉素、甲硝唑）、双氧水、碘伏手术准备现在学习的是第23页，共29页手术步骤 常规消毒铺巾 原切口入路切开皮肤，头皮夹止血。分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。现在学习的是第24页，共29页分离颅骨周围组织，植入钛网；颞肌下、颞肌外植入；双氧水、碘伏、抗生素、生理盐水等冲洗；悬吊硬脑膜？放置引流管；固定颞肌、分层缝合头皮、加压包扎；手术步骤现在学习的是第25页，共29页注意要点注意要点 术中严格无菌操作 尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材料（钛网、钛钉）时，无接触 钛网拿取时要认真核对。尽量减少手术间人员走动。现在学习的是第26页，共29页术后管理 术后体位：平卧、侧卧位；引流管高度：低位引流，2-3天拔除；抗生素应用：3-5天；伤口换药：1次/3天，9-10天拆线；现在学习的是第27页，共29页术后常见并发症 感染 8.1%14.8%皮下积液7.6%12.9%出血脑脊液漏、脑积水 皮瓣坏死 术后顽固性头痛、颞肌萎缩、咬合痛修补材料外露 0.9%1.7%修补材料变形松动 癫痫 现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页